程应华

[摘要] 目的 对比分析全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法 从2015年6月—2018年2月期间在该院接受治疗的股骨颈骨折老年患者中方便选取57例展开研究，根据治疗方式的不同分组，对照组28例行半髋关节治疗，观察组29例行全髋关节治疗，对比分析两组的手术情况、治疗效果以及术后并发症情况。结果 观察组住院时间和总输血量分别为：（22.21±3.12）d、（539.31±59.64）mL，均显著多于对照组的（19.97±3.05）d和（522.47±56.21）mL，差异有统计学意义（t=2.654 9、1.096 2，P<0.05）；但是，观察组疼痛VAS评分、骨折愈合时间、髋关节功能评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=-5.274 7、-6.652 8、4.667 4，P<0.05），且观察组的术后并发症发生率为3.45%，顯著低于对照组的17.86%，差异有统计学意义（χ2=3.076 3，P<0.05）。 结论 全髋关节置换技术成熟，除基础疾病多、心肺功能差的患者外，高龄患者都可选择行全髋关节置换手术治疗，其能早期重建关节功能，下地运动，减少长期卧床并发症。

[关键词] 全髋关节置换术；半髋关节置换术；股骨颈骨折；老年患者

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0032-03

Total Hip Replacement and Hemiarthroplasty for the Treatment of Femoral Neck Fracture in the Elderly

CHENG Ying-hua

Department of Orthopaedics， Dafeng People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of total hip replacement and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 57 elderly patients with femoral neck fractures treated in the hospital from June 2015 to February 2018 were selected for study. According to different convenient treatment methods， 28 patients in the control group were treated with hemiarthroplasty. 29 patients underwent total hip arthroplasty. The operative status， treatment effect， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The length of hospital stay and total blood transfusion in the observation group were （22.21±3.12） d and （539.31±59.64） mL， respectively， which were significantly more than those in the control group （19.97±3.05） d and （522.47±56.21） mL， the difference was statstically signficant（t=2.654 9、1.096 2，P<0.05）. However， the VAS score， fracture healing time， and hip function scores in the observation group were significantly better than those in the control group. The difference was statstically signficant（t=-5.274 7， -6.652 8，4.667 4，P<0.05）， and the postoperative complication rate in the observation group was 3.45%， which was significantly lower than the 17.86% in the control group，the difference was statstically signficant（χ2=3.0763，P<0.05）. Conclusion The total hip arthroplasty technology is mature， in addition to patients with many basic diseases， poor cardiopulmonary function， elderly patients can choose to perform total hip replacement surgery， which can early reconstruction of joint function， lower sports， reduce long-term bed complications.

[Key words] Total hip replacement； Hemiarthroplasty； Femoral neck fracture； Elderly patients

股骨頸骨折是老年人群的常见病之一，且随着我国人口老龄化的不断发展，该病发病率也逐渐攀升。当前临床上治疗股骨颈骨折多采用髋关节置换术治疗，主要包括全髋关节置换术和半髋关节置换术[1]。该文从2015年6月—2018年2月期间在该院接受治疗的股骨颈骨折老年患者中方便选取57例展开研究，旨在研究全髋关节置换术对老年股骨颈骨折的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的研究对象均方便抽取于在该院在治疗的股骨颈骨折老年患者57例，根据治疗方式的不同进行分组，其中，对照组28例，男性患者15例，女性患者13例，年龄63～85岁，平均年龄（73.14±9.21）岁。观察组29例，男性患者15例，女性患者14例，年龄64～89岁，平均年龄（72.51±9.76）岁。两组患者在性别和年龄临床资料信息比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行深入研究比较。该次研究所选病例均通过伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署同意书。纳入标准：符合全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗资格者。排除标准：不配合治疗者，药物过敏者，其他脏器功能性异常者。

1.2 方法

两组患者均根据患者实际病情给予麻醉，对照组给予半髋关节治疗，治疗方式为：患者取侧卧位，患测面上，在进行常规络合碘消毒处理后，在髋关节后外侧取切口，切开关节囊，若存在关节囊增生情况，可切除部分。使用股骨头取出器将股骨头取出，注意保留1～1.5 cm左右长度的股骨矩。最后进行髓腔冲洗，冲洗完毕后用骨水泥浆将其注入髓腔中，安装双极股骨头假体后进行稳定加压，加压至骨水泥完全固定即可。

观察组给予全髋关节治疗，具体方式为：患者取仰卧位，清理髋臼、髋唇剩余的关节囊组织和骨赘。在此基础上采用髋臼锉沿着外展45°方向进行髋臼磨削，磨削完成后进行骨髓屑冲洗。然后，采用骨水泥浆注入髋臼中，同时放入髋臼假体，进行稳定加压，加压至骨水泥完全固定。最后，将髋关节进行复位处理，对髋关节活动范围以及下肢长度等时机情况进行稳定度判断，随后将试样卸下，安装组合式股骨头，将其安装于假体柄上后使用锤子和塑料头打入器，将其固定，促成髋关节复位。

1.3 观察指标

①手术情况比较：主要比较项目包括：住院时间、总输血量[2]；②治疗效果：比较项目包括：术后疼痛VAS评分、骨折愈合时间以及髋关节功能评分[3]；③并发症发生情况：主要包括：术后髋内翻、应激性溃疡以及下肢深静脉血栓。

1.4 统计方法

该研究所涉及数据均通过SPSS 20.0统计学软件展开处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者手术情况比较

观察组住院时间和总输血量明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果评价比较

观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为3.45%，对照组并发症发生率为17.56%，即观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

当前临床上治疗老年股骨颈骨折的主要方式包括半髋关节置换术和全髋关节置换术。该研究采用的半髋关节置换术中选用了双动股骨头，双动股骨头从结构上来看，其具有金属髓臼帽、股骨头假体、聚乙烯内衬等，分为内关节和外观结，内关节组成成分包括金属头和聚乙烯内衬，用于承担小范围活动，外观结则由金属髓臼帽构成，用于承担大范围活动[4]。由此看来，半髋关节置换术在改善关节功能和减少髋臼磨损中占有优势，但是其缺陷在于双动股骨头存在加体育髋臼之间的摩擦，其发生髋臼磨损的几率较大，容易引发软骨磨损、假体下沉、假体松动等情况，且改治疗方式容易促使多种并发症的发生，安全性较低[5]。

全髋关节置换术虽然操作较为复杂，手术时间较长，对人体造成的创伤大，但是该文研究发现其治疗效果显著优于半髋关节治疗。究其原因，全髋关节置换术采用了髋臼假体，能够有效避免髋臼软骨与股骨头之间的相对运动，且手术后，患者关节功能恢复良好。这说明，全髋关节置换术治疗虽然较为复杂，但是，其能够减缓患者疼痛程度，减少患者而骨折愈合时间，有利于促进患者髋关节损伤的尽快恢复，其治疗效果确切[6-7]。因此，该文推荐在患者实际情况允许的情况下，采用全髋关节置换术治疗。

该文通过研究发现，虽然，采用全髋关节置换术治疗的观察组，其住院时间和总输血量明显多于半髋关节置换术治疗的对照组（P<0.05），但是，经过对两组治疗效果（疼痛VAS、骨折愈合时间和髋关节功能）的对比发现，观察组的疼痛VAS评分、骨折愈合时间显著少于对照组（P<0.05）；观察组髋关节功能评分显著高于对照组（P<0.05）。另外，该文通过分析两组的并发症发生率发现，观察组仅有1例患者出现应激性溃疡并发症，并发症发生率为3.45%，对照组中则有2例患者出现术后髋内翻、2例应激性溃疡以及1例下肢深静脉血栓，并发症发生率高达17.86%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），因此，该文认为，全髋关节置换术与本髋关节置换术相比，在减少术后髋关节疼痛发生率以及治疗效果上具有明显优势。且该院由于提供二次翻修的机会，对于患者的治疗有有力的保证，该文认为，半髋主要用于年纪较大，身体状况不能耐受的患者。以上研究结果与胡涛[8]的研究结果一致。在其研究结果中，采用全髋关节置换术治疗的患者其VAS评分、骨折愈合时间以及术后髋关节功能评分均显著优于半髋关节置换术治疗的对照组，且对照组术后并发症发生率为17.05%，显著高于对照组的7.50%，由此看来，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），与该文研究结果一致。

综上所述，给予老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术治疗，能够早期重建关节功能，下地运动，减少长期卧床并发症。

[参考文献]

[1] 李永顺，韩森东，李永刚，等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（19）：141-142.

[2] 詹世安，丁晟，宋国全，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（5）：475-477.

[3] 任诗松，黄斌，刘辉均，等.微创全髋与微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J].贵州医药，2017， 41（7）：749-751.

[4] 邓小龙.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中国现代药物应用，2017，11（24）：65-66.

[5] 张永涛，祝海炳，武理国，等.全髋和半髋关节置换术治疗不同年龄段老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（32）：80-83.

[6] 冯斌.比较全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].中国伤残医学，2017，25（20）：38-39.

[7] 李征，安帅，周萌，等.全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的失血量对比研究[J].北京医学，2015，37（11）：1028-1030.

[8] 胡涛.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2017，20（1）：56-57.

（收稿日期：2018-05-16）