张晓云

[摘要] 目的 探讨阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床效果。方法 随机选取包头医学院第二附属医院儿科2017年1—12月期间收治的150例小儿肺炎患儿作为研究对象。根据治疗方法的不同，采取随机数字表法，将150例小儿肺炎患儿分为实验组、对照组2组，各75例。对照组单一应用阿奇霉素，实验组联合应用阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素。比较2组的临床疗效、症状消失时间及不良反应发生情况。 结果 实验组的治疗总有效率94.67%明显高于对照组的治疗总有效率81.33%（χ2=8.541，P=0.021）；实验组的咳嗽症状消失时间（5.24±1.37）d]、肺啰音症状消失时间（4.05±1.22）d、发热症状消失时间（2.12±0.58）d以及住院时间（6.25±2.13）d明显短于对照组的咳嗽症状消失时间[（9.15±1.81）d、肺啰音症状消失时间（7.24±2.13）d、发热症状消失时间（4.25±1.32）d以及住院时间（12.14±2.67）d（t=6.514、5.678、5.247、9.472，P=0.037、0.042、0.045、0.013）；实验组的不良反应发生率5.33%明显低于对照组的不良反应发生率17.33%，差异均有统计学意义（χ2=6.584，P=0.036）。结论 阿莫西林克拉維酸钾联合阿奇霉素治疗小儿肺炎，疗效确切，安全性好，值得推广。

[关键词] 阿莫西林克拉维酸钾；阿奇霉素；小儿肺炎

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0097-04

Clinical Efficacy of Amoxicillin and Clavulanate Combined with Azithromycin in Children with Pneumonia

ZHANG Xiao-yun

Department of Pediatrics， Second Affiliated Hospital， Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of amoxicillin and clavulanate combined with azithromycin in children with pneumonia. Methods 150 children with pneumonia admitted to the Department of Pediatrics of the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College from January to December 2017 were randomly selected as the study subjects. According to the different treatment methods， a random number table method was adopted. 150 cases of children with pneumonia were divided into experimental group and control group， each with 75 cases. Azithromycin was used alone in the control group， and amoxicillin and clavulanate and azithromycin were used in the experimental group. The clinical efficacy， the disappearance of symptoms， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 94.67%， which was significantly higher than that of the control group （81.33%） （χ2=8.541， P=0.021）； the disappearance time of the cough symptoms in the experimental group was [（5.24±1.37）days]， lungs disappearance of voice symptoms [（4.05±1.22）days]， fever symptoms disappeared [（2.12±0.58）days]， and length of hospital stay[（6.25±2.13）days] were significantly shorter than the control group's cough symptom disappearance time [（9.15 ±1.81）days]， pulmonary rales symptom disappearing time [（7.24±2.13）days]， fever symptom disappearing time [（4.25±1.32）days] and hospitalization time[（12.14±2.67）days]（t=6.514， 5.678， 5.247， 9.472， P=0.037， 0.042， 0.045， 0.013）； The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.33%， which was significantly lower than the incidence of adverse reactions in the control group 17.33%，（χ2=6.584， P=0.036）， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Amoxicillin potassium clavulanate combined with azithromycin for the treatment of children with pneumonia is effective， safe and worthy of promotion.

[Key words] Amoxicillin potassium clavulanate； Azithro mycin； Pediatric pneumonia

嬰幼儿的心肺功能尚未发育完全，抵抗力较弱，一旦遭受肺炎病原体入侵，而有可能出现肺炎[1]。小儿肺炎是儿科临床上较为常见的一种呼吸道感染性疾病，若治疗不当或者是未及时治疗，则会诱发呼吸衰竭、心力衰竭等症状，甚至会给患儿的生命安全造成威胁。在科学技术不断发展的背景下，医疗技术正在不断改进与完善，医疗诊断仪器也越来越精密、准确、智能[2]。因此，临床上对小儿肺炎的诊断准确率不断提高，为实现小儿肺炎的早确诊、早治疗奠定了良好的基础。临床治疗小儿肺炎，多以止咳、平喘、抗炎为主，且主要采取药物治疗手段，选择安全有效的药物，已经成为临床提高小儿肺炎治疗效果的关键所在。该研究对包头医学院第二附属医院儿科2017年1—12月期间收治的150例小儿肺炎患儿进行分组实验，旨在探讨阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取包头医学院第二附属医院儿科收治的150例小儿肺炎患儿作为研究对象。根据治疗方法的不同，采取随机数字表法，将150例小儿肺炎患儿分为实验组、对照组2组，各75例。实验组的一般资料：男42例，女33例；年龄3～11岁，平均（6.25±1.27）岁；体温37.5～40.5℃，平均（39.3±0.5）℃；病程1～13 d，平均（4.5±1.2）d。对照组的一般资料：男40例，女35例；年龄3～12岁，平均（6.41±1.16）岁；体温37.5～40.0℃，平均（39.4±0.6）摄氏度；病程1～12 d，平均（4.4±1.5）d。比较2组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准与排除标准

入选标准：①所有患儿均符合《儿科学》中关于小儿肺炎的相关诊断标准[3]；②症状表现为气喘、剧烈咳嗽以及发热；③经临床常规检查确诊；④肺部听诊，可闻及固定湿性啰音、痰鸣及喘鸣；⑤X线胸片检查显示，肺纹理增粗、增多，且有斑点状阴影；⑥家长知情同意；⑦经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并重要器官功能异常者；②近期应用其他药物治疗者；③精神异常者；④家长拒绝。

1.3 方法

对照组单一应用阿奇霉素进行治疗，即给予阿奇霉素注射液（国药准字H20051406），静脉滴注，10 mg/kg，将阿奇霉素溶于5%葡萄糖溶液中稀释，阿奇霉素与葡萄糖的比例为1 mg：1 mL，1次/d，连用3 d停药4 d，以此为一个疗程，治疗2个疗程。实验组联合应用阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素进行治疗，阿奇霉素的用药、用法及用量同对照组，并在此基础上，给予阿莫西林克拉维酸钾（国药准字H20003259），静脉滴注，30 mg/kg，每隔8 h用药1次，4次/d，连用14 d。

1.4 观察指标

比较2组的临床疗效、症状消失时间及不良反应发生情况。根据症状、体征及临床检查结果的变化情况，对患儿的临床疗效进行评估。症状包括咳嗽、肺啰音以及发热，并比较住院时间。不良反应包括呕吐、头痛、起疹子。

1.5 疗效评估标准

①治疗14 d后，患儿体温恢复正常，各症状、体征消失，血常规各指标正常，则为显效；②治疗14 d后，患儿体温恢复正常，各症状、体征明显好转，则为有效；③治疗前后，患儿体温、咳嗽、气喘等症状无明显改善，X线胸片显示炎症反应无变化，甚至加重，则为无效。

1.6 统计方法

数据分析采用SPSS 21.0统计学软件，用[n（%）]表示计数资料，采取χ2检验；用（x±s）表示计量资料，采取t检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组的治疗总有效率实验组的治疗总有效率[94.67%（71/75），显效32例，有效39例，无效4例]明显高于对照组的治疗总有效率[81.33%（61/75），显效24例，有效37例，无效14例]，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 症状消失时间

实验组的咳嗽症状消失时间[（5.24±1.37）d]、肺啰音症状消失时间[（4.05±1.22）d]、发热症状消失时间[（2.12±0.58）d]以及住院时间[（6.25±2.13）d]明显短于对照组的咳嗽症状消失时间[（9.15±1.81）d]、肺啰音症状消失时间[（7.24±2.13）d]、发热症状消失时间[（4.25±1.32）d]以及住院时间[（12.14±2.67）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组的症状消失时间比较[（x±s），d]

2.3 不良反应发生情况

实验组的不良反应发生率[5.33%（4/75），呕吐2例，头痛1例，起疹子1例]明显低于对照组的不良反应发生率[17.33%（13/75），呕吐5例，头痛3例，起疹子5例]，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。患儿不良反应较轻，未进行特殊治疗，停药后均消失。

3 讨论

小儿肺炎是临床上较为常见的一种呼吸系统疾病，具有普发性、流行性两个主要特征，已经成为了一种全球性儿童疾病。有研究报导指出，小儿肺炎是导致0～7岁儿童死亡的主要疾病[4]。目前来说，关于小儿肺炎的发病机理尚未明确，但多项研究报导指出，小儿肺炎与环境因素、体质因素、病原体入侵等诸多因素有关。环境因素包括气候骤变、空气污浊以及居室通风不良等；体质因素包括贫血、营养不良、脑发育不全、佝偻病以及先天性心脏病等，机体抵抗力、免疫力低下的小儿，发生肺炎的几率明显较高；小儿肺炎的主要病原体有衣原体、支原体、细菌、病毒以及霉菌，在我国，细菌性肺炎是小儿肺炎最为常见的一种类型。婴幼儿的心肺功能尚未发育完全，抵抗力较弱，若是遭受这些肺炎病原体的入侵，则会诱发肺炎，若治疗不当或者是未及时治疗，则会诱发呼吸衰竭、心力衰竭等症状，危及患儿生命[5]。基于这样的原因，临床上，小儿肺炎一旦确诊，则应立即给予及时、有效的治疗。

就目前来说，目前临床诊断小儿肺炎，多采取血常规、尿常规及X线胸片等检查手段[6]。根据检查结果，给予抗感染藥物进行治疗，在抗感染基础上，针对临床症状，对患者实施退热、解痉平喘、化痰止咳等对症治疗手段。但这种治疗方法，对于重症肺炎患儿、免疫力低下的患儿，效果并不理想[7]。阿奇霉素是大环内酯类抗生素亚类之一，是第一个结构为氮杂内酯类的抗生素，其作用机制是通过和50s核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。阿奇霉素对多种致病菌有效，包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性需氧菌；流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、霍乱弧菌等革兰阴性需氧菌；肺炎衣原体、肺炎支原体等微生物。阿奇霉素可有效缓解因病原体入侵而导致的小儿肺炎。阿莫西林克拉维酸钾啊阿莫西林钠、克拉维酸钾的复方制剂。阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾本身只有微弱的抗菌活性，但具有强大的广谱β内酰胺酶抑制作用，两者合用，可保护阿莫西林免遭β内酰胺酶水解，从而能够充分发挥阿莫西林的抗菌效果。

该研究中，对照组单一应用阿奇霉素，实验组联合应用阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素。结果发现，实验组患儿中，显效32例，显效率42.67%，有效39例，有效率52.00%，无效4例，无效率5.33%，治疗总有效率为94.67%，对照组患儿中，显效24例，显效率32.00%，有效37例，有效率49.33%，无效14例，无效率18.67%，治疗总有效率为81.33%，实验组的治疗总有效率明显高于对照组。实验组的咳嗽症状消失时间[（5.24±1.37）d]、肺啰音症状消失时间[（4.05±1.22）d]、发热症状消失时间[（2.12±0.58）d]以及住院时间[（6.25±2.13）d]明显短于对照组的咳嗽症状消失时间[（9.15±1.81）d]、肺啰音症状消失时间[（7.24±2.13）d]、发热症状消失时间[（4.25±1.32）d]以及住院时间[（12.14±2.67）d]。实验组患儿中，2例出现呕吐并发症，发生率2.67%，1例出现头痛并发症，发生率1.33%，1例出现起疹子并发症，发生率1.33%，不良反应发生率为5.33%，对照组患儿中，5例出现呕吐并发症，发生率6.67%，3例出现头痛并发症，发生率4.00%，5例出现起疹子并发症，发生率6.67%，不良反应发生率为17.33%，实验组的不良反应发生率明显低于对照组。该研究结果与相关报道中的研究结果具有相似性。例如，孟微[8]等人的研究报道中，对照组单一应用阿奇霉素，观察组综合应用阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素以及呱拉西林钠舒巴坦钠，结果发现，观察组的治疗总有效率100.00%高于对照组的85.71%；观察组的退热时间（2.53±1.10）d、止咳时间（5.60±1.30）d明显低于对照组的退热时间（3.69±2.30）d，止咳时间（6.70±2.90）天。由此可以看出，与单一应用阿奇霉素相比，联合应用阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素治疗小儿肺炎，可有效提高患儿的临床疗效，还可以减少不良反应的出现。

综上所述，笔者得出如下结论：阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗小儿肺炎，疗效确切，安全性好，值得推广。

[参考文献]

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[2] 舒菊娟，张炫化.清热化痰法联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的支气管炎临床疗效研究[J].世界中西医结合杂志，2017，12（2）：226-229.

[3] 鱼建飞，梅玲华，贺兆平.特布他林辅助阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎的疗效及其对患儿气道炎症因子的影响[J].海南医学，2017，28（1）：73-76.

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[5] 刘晓蓉，缪华.红霉素、阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效评价[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：1994-1995.

[6] 吴秋英，吴娅.中医辨证分型与阿奇霉素联用治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中华中医药学刊，2016，34（3）：754-757.

[7] 张萍.阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7（24）：156-157.

[8] 孟微，刘平辉，柏立萍.阿莫西林克拉维酸钾与呱拉西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2017，11（10）：96-98.

（收稿日期：2018-04-20）