刘思军

[摘要] 目的 研究血栓抽吸聯合替罗非班疗法治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死的临床效果与预后效果。 方法 方便选取该院2016年1—12月收治的142例急性前壁ST段抬高心肌梗死患者，将其随机分为联合组和对照组，每组各71例患者，联合组采用血栓抽吸联合替罗非班治疗，对照组单纯利用替罗非班治疗，比较两组临床疗效与预后。结果 联合组治疗总有效率91.54%，对照组治疗总有效率78.87%（χ2=4.22），联合组不良事件发生率5.63%，对照组不良事件发生率18.30%（χ2=7.18），两组治疗后临床指标、6 min步行距离、心功能分级等指标均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性前壁ST段抬高心肌梗死患者发病较急，患者在手术后单纯利用药物去除心肌阻塞组织效果较差，且由于患者年龄、体质不同，患者的治疗效果与治疗时间均存在较大差异，预后效果也受到影响。在药物治疗基础上加用血栓抽吸疗法治疗的效果显著，多数患者能够在治疗期间尽快恢复心肌功能，预后效果有效改善，值得临床应用。

[关键词] 急性前壁ST段抬高心肌梗死；血栓抽吸；替罗非班；预后效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0039-03

The Effect of Thrombus Aspiration Combined with Tirofiban on the Treatment of Acute Anterior Wall ST-segment Elevation Myocardial Infarction and Its Effect on Prognosis

LIU Si-jun

Department of Cardiology， Yiyuan County Second Peoples Hospital， Yiyuan， Shandong Province， 256100 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect and prognosis of acute anterior ST-segment elevation myocardial infarction treated with thrombus aspiration combined with tirofiban. Methods 142 patients with acute anterior ST-segment elevation myocardial infarction who were admitted to the hospital from January to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into a combined group and a control group， 71 patients in each group. Thrombosis was combined with tirofiban， and the control group was treated with tirofiban alone. Clinical efficacy and prognosis were compared between the two groups. Results The total effective rate was 91.54% in the combined group， 78.87% in the control group （χ2=4.22）， 5.63% in the combined group， and 18.30% in the control group （χ2=7.18）. After treatment， clinical indicators， 6-minute walking distance， heart function grading and other indicators were significantly different， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Acute anterior ST-segment elevation myocardial infarction patients have a more acute onset. The use of drugs to remove myocardial obstructive tissue after surgery is not effective， and due to different age and physical condition of patients， both the treatment effect and treatment time are relatively large differences， the effects of prognosis are also affected. The use of thrombus aspiration therapy on the basis of drug therapy has a significant effect， and most patients can restore myocardial function as soon as possible during the treatment period， and the prognosis effect is effectively improved， which is worthy of clinical application.

[Key words] Acute anterior ST-segment elevation myocardial infarction； Thrombus aspiration； Tirofiban； Prognostic effect

急性前壁ST段抬高心肌梗死患者起病急、需利用手术方法治疗，患者在术后能够得到有效转归，但手术期间患者心肌梗死位置的血栓、斑块出现碎裂、脱落，进入冠状动脉后受动脉影响产生阻塞，加重了患者心肌灌注的效果，对患者的预后存在一定影响[1]。患者术后需常规用药避免心肌缺血造成心功能不全，但用药治疗效果存在一定的影响。血栓抽吸是指利用抽吸方式将患者血管中的栓塞与斑块抽出患者体内，帮助患者避免和减轻血管栓塞的影响。血栓抽吸对患者血管中的脱落斑块、血栓的抽吸作用显著[2]。该文对2016年1—12月收治的142例急性前壁ST段抬高心肌梗死患者的术后治疗资料进行对比，分析替罗非班基础上加用血栓抽吸治疗对患者治疗效果与预后效果的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的142例急性前壁ST段抬高心肌梗死患者，将其随机分为联合组和对照组，每组71例患者。联合组男36例，女35例，年龄39～83岁，平均年龄（69.54±13.46）岁，原发心脏病病程5～17年，平均病程（14.34±2.66）年，心肌梗死发病时间1～11 h，平均病程（8.67±2.33） h。对照组男38例，女33例，年龄37～82岁，平均年龄（67.44±14.56）岁，原发心脏病病程3～16年，平均病程（13.45±2.55）年，心肌梗死发病时间2～12 h，平均病程（7.36±4.64） h。患者均发病不足12 h，并排出贫血既往病史，排除凝血剂用药史，排除半年内重大手术病史，并排出患者具有意识障碍无法配合治疗，该次实验符合伦理委员会批准，并由家属签署同意书，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治疗前分别对两组患者开展冠状动脉造影检查，分析两组患者的心肌再灌注分级结果，并记录患者的分级结果。

对照组利用阿斯匹林（国药准字：J20130078）与氯吡格雷（国药准字J20130083）治疗，阿司匹林剂量300 mg/次，氯吡格雷剂量600 mg/次，口服用药，qd，并在患者手术前注射肝素100 U/kg，完成手术后对患者进行常规药物治疗，药物选择替罗非班，负荷剂量10 μg/kg，用药方式静脉推注，推注时间5 min，维持剂量0.15 μg/kg，推注时间1 min，维持输注时间24～48 h。联合组则在对照组的基础上，加用血栓抽吸治疗，血栓抽吸选择EXPORT抽吸导管，针对患者血栓负荷的程度选择抽吸次数、抽吸压力，如患者病变位置现对狭窄、抽吸效果受影响较大，则利用多次抽吸方式抽吸闭塞段血管，利用球囊扩张闭塞血管后进行抽吸，待血流分级超过2级后可停止抽吸。

1.3 疗效判定

对比两组治疗后6 min步行實验指标、心功能评级指标以及24 h动态心电图检查结果。对比两组术后12个月心脏不良事件发生率差异，发生率=不良事件发生例数/总数×100.00%。对比两组治疗总有效率，包括痊愈、显效、有效和无效。痊愈：患者症状消失，未见不良事件发生，患者心脏功能恢复；显效：患者症状明显好转，未见严重不良事件发生，心功能恢复二级以上；有效：患者症状有所好转，未见不良事件发生，心功能恢复以一级；无效：患者症状未见好转，出现严重不良事件，心功能分级未见改善；总有效率=痊愈+显效+有效/总数×100.00%。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合组治疗总有效率91.54%，不良事件发生率5.63%，对照组治疗总有效率78.87%，不良事件发生率18.30%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

联合组患者CK-MB峰值、LVEF、LVEDD、NT-prBNP指标均存在显著差异，联合组6 min步行距离（335.31±12.11）m，心功能评级（1.07±0.45）级，对照组6 min步行距离（286.33±8.96）m，心功能评级（2.01±1.64）级，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性前壁ST段抬高心肌梗死患者除利用手术疗法治疗外，患者还需要在术后进行治疗，术后治疗的主要方法，是对患者的心肌进行再灌注治疗，帮助患者心肌血液充盈，改善心肌供血效果，以此增加患者心肌功能的恢复[3-4]。但多数患者在经过手术治疗后，主要冠脉血管的灌注能力得到充分的改善，但微末血管的灌注能力则未得到有效的提高[5-6]。临床针对患者血管灌注情况进行研究后发现，患者在术后出现微末血管灌注能力下降的主要原因，与患者手术过程中脱落的血管斑块、栓塞进入到血管内部有关，患者的微末血管受斑块、血栓的阻塞与影响，造成血流动力下降，无法保证心肌的再灌注效果[7]。除造成患者血管血流不畅外，多数患者还存在氧自由基过多，心肌细胞顿抑，内皮功能障碍等严重并发症，对患者预后的改善产生恶劣的影响。为减少患者的治疗困难，改善患者术后的治疗效果，临床在术后多为患者进行药物治疗，以减少患者血栓的影响，但患者在用药期间的治疗效果受影响因素较多，无法完全满足患者术后的预后改善需求。替罗非班是临床常用治疗术后血栓负荷的药物，能够有效改善患者心肌的再灌注效果，但对出现严重血栓符合的患者治疗效果相对较差。血栓抽吸是临床应用的非药物疗法治疗术后血栓负荷的方法，血栓抽吸主要利用手工抽吸或真空泵抽吸两种方法，人工抽吸对血栓抽吸效果的掌握程度较好，但抽吸力度相对较弱。血栓抽吸的治疗方法，是利用抽吸装置将患者血管中阻塞的血栓与斑块抽出，减少血栓、斑块对患者血管功能的影响。血栓抽吸需配合球囊扩张联合应用。

该次试验利用血栓抽吸联合替罗非班治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死患者的血栓符合，效果显著，联合组治疗总有效率91.54%，不良事件发生率5.63%，对照组治疗总有效率78.87%，不良事件发生率18.30%。与赵良平等[8]研究结果中，血栓抽吸组有效率93.25%，对照组有效率80.77%相似，患者的术后心肌在灌注质量得到显著的改善，且术后12个月出现心血管不良事件的发生率也得到显著的下降，患者的6分钟步行距离、心功能分级也得到显著的改善。

综上所述，利用血栓抽吸联合替罗非班治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死的临床效果显著，患者心肌功能得到有效改善，患者术后12个月的预后效果也得到有效提高，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 林常.导管血栓抽吸联合替罗非班治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床效果[J].中国药物经济学，2018（4）：84-86.

[2] 宫明莲.盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果评价[J].中国现代药物应用，2018， 12（3）：63-64.

[3] 方小赛.血栓抽吸导管与替罗非班联合治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及不良事件分析[J].基層医学论坛，2018，22（4）：490-491.

[4] 杨蕾，陶虹霏，段秋艳，等.血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2017，28（7）：823-825.

[5] 何小伍，马礼坤，黄文胜，冷利华.血栓抽吸导管联合替罗非班治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的效果[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：368-370.

[6] 杨丽娟，戈吉祥，任书贤，等.血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（23）：2803-2805.

[7] 肖亚利，王金艳，孟祥茹，等.血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].解放军医学院学报，2016，37（4）：346-350.

[8] 赵良平，徐卫亭，陈建昌，等.血栓抽吸联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注及预后的影响研究[J].中国全科医学，2015，18（27）：3284-3289.

（收稿日期：2018-04-16）