王成均 肖华 何灿 曾幸萍 陈京

[摘要] 目的 探讨128层CT低剂量扫描技术在冠状动脉支架再狭窄中的临床应用。方法 回顾性分析该院2015年9月—2016年9月所收治60例经临床冠状动脉造影证实为冠脉重度狭窄患者，并行支架置入术后的临床及相关影像学资料。所有60例患者均行128层CT低剂量扫描、冠状动脉造影复查支架情况，观察有无支架再狭窄及再狭窄程度，将低剂量CT扫描结果与冠状动脉造影比较，记录128层CT低剂量扫描技术对冠状动脉支架再狭窄诊断的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值，分析128层CT低剂量扫描技术与冠状动脉造影检查结果的一致性。评价低剂量扫描对冠脉支架再狭窄的诊断价值。结果 60例患者中，男30例，女30例，年龄45～75岁，平均60.0岁；60例患者共放支架97枚，其中放支架最多者为4枚，最少者为1枚。128层CT低剂量扫描诊断支架再狭窄者11例，共诊断狭窄支架28枚，其中重度狭窄9枚，中度狭窄7枚，轻度狭窄12枚，其诊断结果与冠脉造影结果对比，差异无统计学意义（χ2=0.013、0.006、0.010，P>0.05）；轻度狭窄：特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为：89.7%、88.5%、91.7%、86.3%、90.4%。中度狭窄：特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为：88.4%、89.1%、90.2%、87.3%、91.6%。重度狭窄：特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为：89.4%、91.7%、92.8%、89.2%、90.7%。低剂量CT辐射剂量为（8.22±0.31）mSv。 结论 128层CT低剂量扫描技术对冠状动脉支架再狹窄的诊断具有较高准确性。

[关键词] CT低剂量扫描；冠脉支架再狭窄；诊断价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0001-04

The Value of Low-dose 128-slice CT Scan in Diagnosis of Coronary Stent Restenosis

WANG Cheng-jun， XIAO Hua， HE Can， ZENG Xing-ping， CHEN Jing

Department of Radiology， Southeast Hospital of Chongqing， Chongqing， 401336 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical application of 128-slice CT low-dose scanning in coronary stent restenosis. Methods The analysis and related imaging data of 60 patients who were admitted to the hospital from September 2015 to September 2016 after clinical coronary angiography confirmed severe coronary stenosis and stent implantation were retrospectively summarized. All 60 patients underwent 128-slice CT low-dose scan and coronary angiography to review the stents， and to observe the presence or absence of stent restenosis and restenosis. Compare low-dose CT scans with coronary angiography and record 128-slice CT low-dose scans. The specificity， sensitivity， positive predictive value， and negative predictive value of the technique in the diagnosis of coronary stent restenosis were analyzed. The consistency of the 128-slice CT low-dose scan technique and coronary angiography results was analyzed. To evaluate the diagnostic value of low dose scanning for restenosis of coronary stents. Results Of the 60 patients， 30 were male and 30 were female， aged 45-75 years， with an average of 60.0 years old. A total of 97 stents were placed in 60 patients. The highest number of stents was 4 and the least was 1. The low-dose 128-slice CT scan was used to diagnose stent restenosis in 11 cases. A total of 28 stents were diagnosed， including 9 severe stenosis， 7 moderate stenosis， and 12 mild stenosis. The diagnostic results were compared with those of coronary angiography， the difference was not statisically significamt （χ2=0.013， 0.006， 0.010， P>0.05）； Mild stenosis： specificity， sensitivity， positive predictive value， negative predictive value， accuracy were： 89.7%， 88.5%， 91.7%， 86.3%， 90.4%. Moderate stenosis： specificity， sensitivity， positive predictive value， negative predictive value， and accuracy were 88.4%， 89.1%， 90.2%， 87.3%， and 91.6%， respectively. Severe stenosis： specificity， sensitivity， positive predictive value， negative predictive value， and accuracy were 89.4%， 91.7%， 92.8%， 89.2%， and 90.7%， respectively. The dose of low dose CT radiation was （8.22±0.31）mSv. Conclusion 128-slice CT low-dose scanning technique has high accuracy in the diagnosis of coronary stent restenosis.

[Key words] CT low dose scanning； Restenosis of coronary stent； Diagnosic value

目前冠脉支架植入术在临床上受到越来越广泛的应用。尽管如此，冠脉支架再狭窄仍然是尚未克服的难题。虽然较为先进的药物洗脱支架的出现减少了再狭窄的发生，但是临床上冠脉支架再狭窄仍高达10%～15%，特别是多支架植入或严重糖尿病的患者[1-2]。如何在快速而又痛苦较小的情况下准确诊断出冠脉支架植入后支架再狭窄的发生，对患者的术后随访及预后都有重要作用。以往的常规CT冠脉造影辐射计量较高，一次检查相当于普通X线摄片300～800张，对患者影响较大[3]。因此，如何在控制CT冠脉造影技术辐射剂量的同时，提高图像质量，满足临床诊断需要，成为影像技术迫切需要解决的一个重要问题。因此该研究追踪观察了该院2015年9月—2016年9月所收治60例经临床冠状动脉造影证实为冠状动脉重度狭窄患者，并行支架置入术后的临床及相关影像学资料。将低剂量CT扫描结果与冠状动脉造影金标准比较，为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析来该院检查、治疗的60例经临床冠状动脉造影证实为冠状动脉重度狭窄患者，60例患者中，男30例，女30例，年龄45～75岁，平均60.0岁。60例患者共放支架97枚，其中放支架最多者为4枚，最少者为1枚，供评价支架97枚。60例患者均符合临床冠心病诊断标准及支架植入标准。纳入标准：符合《心血管疾病防治指南和共识2014》中冠心病相关诊断标准者；符合冠脉介入治疗适应征并成功接受冠脉介入治疗者；临床资料完整。所有患者均对该研究知情；经该院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

1.2.1 低剂量CT扫描 给予患者甘油片（国药准字H11021022，0.25 mg/次，舌下含服，服用1次），指导患者屏气训练。观察检测心率，对心率过快者，降低其静息心率，一般心率>65次/min者予以口服25 mg酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025391，用药1次，口服）降心率。使用ge128层CT进行冠脉成像，使用前瞻性心电门控序列扫描。低剂量100 kV电压；准直 0. 625 mm，螺距0.2～0.24，扫描时间 10～13 s。亚毫米薄层，小视野250 mm，扫描矩阵1 024×1 024，生理通气辅助以及迭代重建降噪。

1.2.2 冠状动脉造影 采用重建图像，层厚0.75 mm，间隔0.5 mm，处理内容包括最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）及曲面重组（CPR）等。扫描范围气管隆嵴至心脏隔面以下约10 mm。使用双筒高压注射器，从肘正中静脉注射非离子型造影剂，随后以同样流速注射生理盐水。采用对比剂自动触发技术，感兴趣区设定在升主动脉根部，左前降支血管开口处，要求患者深吸气后屏气，开始进行CTA扫描。辐射剂量计算，准确记录CT机上自动显示的患者剂量参数：CT容积剂量指数（CTDIvol）；剂量长度乘积（DLP）等，有效辐射剂量根据 ED=0.014×DLP公式明確计算出。

记录128层CT低剂量扫描技术对冠状动脉支架再狭窄诊断的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值，分析128层CT低剂量扫描技术与冠状动脉造影检查结果的一致性，支架通畅见图A、B、C，狭窄程度见图D、E、F。

1.3 统计方法

应用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者年龄、支架植入部位、支架植入数量

60例患者中，男30例，女30例，年龄45～75岁，平均60.0岁；60例患者共放支架97枚，其中放支架最多者为4枚，最少者为1枚。36枚置放于前降支，17枚置放于右冠状动脉，15置放于左旋支，6枚置放于左主干，8枚置放于中间支，7枚置放于锐缘支，8枚置放于对角支。

2.2 低剂量CT扫描与冠脉造影对冠脉支架再狭窄的对比

128层CT低剂量扫描诊断支架再狭窄者11例，共诊断狭窄支架28枚，其中重度狭窄9枚，中度狭窄7枚，轻度狭窄12枚，其诊断结果与冠脉造影结果对比，差异无统计学意义（χ2=0.013、0.006、0.010，P>0.05）；轻度狭窄：特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为：89.7%、88.5%、91.7%、86.3%、90.4%。中度狭窄：特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为：88.4%、89.1%、90.2%、87.3%、91.6%。重度狭窄：特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为：89.4%、91.7%、92.8%、89.2%、90.7%。见表1、表2。

3 讨论

目前，每年全球约200万左右冠状动脉粥样硬化性心脏病患者进行冠脉支架植入治疗[4]，其已经成为不稳定冠心病主要的血运重建技术。但是，支架内再狭窄一直困扰着该技术的临床应用。尽管各种先进支架的研发应用，减少了支架内再狭窄的发生，但其发生率仍高达10%～15%[5-6]。特别是多支架植入或严重糖尿病的患者[7]。冠脉造影是冠状动脉狭窄及冠脉支架再狭窄诊断的金标准[8-10]，但是，冠脉造影为又创操作，临床应用较为复杂，患者及术者部分部位均需直接暴漏于X线下，辐射不可避免，因此如何在快速而又痛苦较小、辐射较小的情况下准确诊断出冠脉支架植入后支架再狭窄的发生，对患者的术后随访、预后以及对术者的保护都有具有重要作用。

低剂量CT扫描技术是指基于能够发现冠脉支架再狭窄的最低扫描范围和放射浓度的检查技术（也就是用很小的X线剂量达到常规CT剂量下所能观察到的影像效果）[11]。利用低剂量CT扫描，在能获得临床诊断需要的影像图像的同时，可以大大降低患者的检查辐射剂量。低剂量CT技术依然可以进行超薄层扫描及重建，可对冠脉支架植入数据全面采集和三维重建，并精确参数，最大化空间分辨率。准确显示支架形态学特征，评估支架内情况，探查支架有无狭窄及狭窄程度，有助于冠脉支架再狭窄的诊断和预后评估。曾苗雨等[12]研究指出，CT冠脉动脉支架成像与冠脉造影对照，敏感性为80%、特异性为86.8%，二者一致性较好。

该研究显示，60例患者中，男60例，女60例，年龄45～75岁，平均60.0岁；60例患者共放支架97枚，其中放支架最多者为4枚，最少者为1枚。36枚置放于前降支，17枚置放于右冠状动脉，15置放于左旋支，6枚置放于左主干，8枚置放于中间支，7枚置放于锐缘支，8枚置放于对角支。128层CT低剂量扫描诊断支架再狭窄者11例，共诊断狭窄支架28枚，其中重度狭窄9枚，中度狭窄7枚，轻度狭窄12枚，其诊断结果与冠脉造影结果对比差异无统计学意义（P>0.05），轻度狭窄：特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为：89.7%、88.5%、91.7%、86.3%、90.4%。中度狭窄：特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为：88.4%、89.1%、90.2%、87.3%、91.6%。重度狭窄：特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为：89.4%、91.7%、92.8%、89.2%、90.7%。该研究显示，低剂量CT可以清晰观察到冠脉支架植入后支架内影像，其结果于冠脉造影金标准比较不具有统计学意义上的差别，此结果与前人研究相同。

综上所述，低剂量CT扫描技术能够在明显降低患者辐射剂量，减少辐射相关损伤的条件下准确显示支架形态学特征，评估支架内情况，探查支架有无狭窄及狭窄