梁静+颜丽

【摘要】 目的 探讨大环内酯类抗生素应用于婴幼儿支气管肺炎临床治疗中的效果， 为临床应用提供参考依据。方法 220例婴幼儿支气管肺炎患儿， 随机分为研究组和对照组， 各110例。对照组给予红霉素治疗。研究组给予阿奇霉素序贯疗法治疗。比较两组患儿临床表现及不良反应发生情况。结果 研究组显效74例、有效30例、无效6例， 总有效率为94.55%；对照组显效44例、有效47例、无效19例， 总有效率为82.73%；研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。研究组不良反应发生率为1.82%， 对照组为1.82%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现严重不良反应， 经对症处理症状消失。结论 大环内酯类抗生素应用于婴幼儿支气管肺炎临床治疗中， 效果肯定， 而阿奇霉素序贯疗法效果更佳， 不良反应少， 用药安全性高， 更适宜婴幼儿患儿， 值得临床推广应用。

【关键词】 阿奇霉素；婴幼儿；支气管肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.108

支气管肺炎为临床常见疾病之一， 以婴幼儿多见。与成年人相比较， 婴幼儿身体组织尚未发育完全， 肺部结构不成熟， 免疫力低下， 发生支气管肺炎几率极高， 若治疗不当， 可致使患儿死亡。研究指出[1]， 支气管肺炎占小儿呼吸道感染疾病的30%以上。红霉素是临床治疗支气管肺炎最常用药物之一， 但是， 由于个体和地域差异， 患儿临床症状及体征表现不一致， 其疗效也不稳定。作者旨在通过对比红霉素与阿奇霉素序贯疗法的疗效差异， 为临床应用提供参考价值。现将详细情况介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年1月收治的220例婴幼儿支气管肺炎患儿， 随机分为研究组和对照组， 各110例。研究组男67例， 女43例， 平均年龄（2.1±1.2）岁， 平均病程（7.1±2.5）d；对照组男65例， 女45例， 平均年龄（1.9±1.1）岁， 平均病程（6.9±2.7）d。两组患儿基线资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。病例纳入标准[2]：①临床表现为发热、咳嗽， 符合诊断标准；②C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等升高；③监护人对本研究知情并签署同意书。病例排除标准：①已知药物过敏者；②近期使用过大环内酯类抗生素药物者；③合并先天性心脏病或恶性疾病者；④临床资料不齐全或配合度较低者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 完善基础治疗及常规检查， 给予红霉素20～30 mg/（kg·d）， 静脉滴注， 2次/d， 疗程2周。

1. 2. 2 研究组 采用阿奇霉素序贯疗法， 给予注射用阿奇霉素10 mg/（kg·d）， 静脉滴注（1 h以上）， 1次/d， 5 d后改口服阿奇霉素颗粒10 mg， 1次/d， 连用3 d， 停4 d后再服3 d。疗程2周。

1. 3 观察指标及疗效判断标准[3] 对比两组疗效， 疗效标准如下：显效：咳嗽等不适症状完全消失， 体温恢复正常， 实验室检查及影像学检查未见明显异常；有效：偶有不适症状， 可自愈， 体温恢复正常， 血象好转；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对比两组不良反应， 包括：恶心呕吐、腹痛腹泻、皮疹。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 研究组显效74例、有效30例、无效6例， 总有效率为94.55%；对照组显效44例、有效47例、无效19例， 总有效率为82.73%；研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患儿不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为1.82%， 对照组为1.82%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现严重不良反应， 经对症处理症状消失。见表2。

3 讨论

小儿肺炎已成为威胁儿童健康的严重疾病之一， 发病率及病死率均高居首位。支气管肺炎为儿科最常见肺炎之一， 以2岁内婴幼儿最为多见[4]。由于婴幼儿呼吸系统发育不完全， 极易被呼吸道合胞病毒、肺炎双球杆菌等感染， 从而诱发支气管肺炎。在临床治疗中， 由于肺炎相关病原体对青霉素及头孢类抗生素敏感度低， 治疗多以大环内酯类抗生素为主[5]。

大环内酯类抗生素包括阿奇霉素、红霉素及罗红霉素等， 其作用机制相似， 主要是通过不可逆结合到细菌核糖体50S亚基上， 从而阻断转肽作用及mRNA位移， 最终达到抑制蛋白质合成及支原体繁殖的目的[6]。红霉素与阿奇霉素均属于大环内酯类抗生素， 其中， 红霉素由于抗菌谱广、支原体抗菌效果好， 常作为支气管肺炎一线药物在临床使用。阿奇霉素具有组织渗透能力强、血药溶度高及服药次数少等优点， 并且毒副作用低， 半衰期更长， 可较长时间保持抑菌效果， 临床应用极为广泛。研究指出[7， 8]， 采用阿奇霉素序贯疗法更具有临床优势， 起病即静脉给药， 待病情控制后再改为口服用药， 可有效减少静脉给药量， 患儿治疗依从性更高。

本组研究结果显示， 研究组采用阿奇霉素序贯疗法后， 总有效率为94.55%， 高于对照组的82.73%（P<0.01）。研究组不良反应发生率为1.82%， 对照组为1.82%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现严重不良反应， 经对症处理症状消失。说明采用大环内酯类抗生素临床用药安全性高。

综上所述， 大环内酯类抗生素应用于婴幼儿支气管肺炎临床治疗中， 效果肯定， 而阿奇霉素序贯疗法效果更佳， 不良反应少， 用药安全性高， 更适宜婴幼儿患儿， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 何权业， 宁剑.大环内酯类抗生素在婴幼儿支气管肺炎治疗中的临床应用.黑龙江医学， 2015， 10（9）：1093-1094.

[2] 陈晓梅， 张燕萍.阿奇霉素联合喜炎平治疗小儿支原体肺炎28例临床疗效观察.实用中西医结合临床， 2013， 13（5）：5-6.

[3] 胡燕.大环内酯类抗生素在婴幼儿支气管肺炎治疗中的临床应用价值.临床肺科杂志， 2013， 18（3）：496-497.

[4] 王彦波， 杨海燕， 汤璘珊， 等.大环内酯类药物在治疗婴幼儿喘息性疾病中的应用.蚌埠医学院学报， 2013， 38（6）：713-715.

[5] 汤小娇， 谢晓虹， 刘恩梅， 等.大环内酯类抗生素治疗慢性气道炎症性疾病的疗效与不良反应.儿科药学杂志， 2016， 11（8）：1128-1130.

[6] 陈霞， 崔喜英， 董凤龙， 等.阿奇霉素序贯疗法联合盐酸氨溴索治疗儿童支原体肺炎41例.中国药业， 2015， 20（13）：96-97.

[7] Chokshi R， Restrepo MI， Weeratunge N， et al. Monotherapy versus combination antibiotic therapy for patients with bacteremic Streptococcus pneumoniae community-acquired pneumonia.European Journal of Clinical Microbiology， 2007， 26（7）：447-451.

[8] 陈伟岗.阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎治疗的临床效果观察.中国社区医师（医学专业）， 2013， 15（5）：161-162.

[收稿日期：2016-09-23]