周权 徐化强

【摘要】目的：关于有创-无创机械通气序贯治疗老年呼吸衰竭的临床效果评价。方法：从笔者所在医院随机抽取2016年7月～2017年7月收治的呼吸衰竭患者72例，将其均分为两组，采用不同的治疗方法，分别观察和记录两组患者治疗后的HR、RR、PH、PaO2等的变化，机械通气对并发症的影响，对比一次拔管成功率。结果：观察组患者各项指标的改善均比对照组要明显，观察组患者的并发症发生率和一次拔管成功率明显优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：有创-无创机械通气序贯治疗老年呼吸衰竭，能更好地改善患者的各项身体机能指标，还能降低并发症的发生，提高一次拔管成功率，值得临床推广。

【关键词】老年呼吸衰竭；机械通气；有创-无创

【中图分类号】 R563.8

【文献标识码】

B【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-277-02

由于老年的各项身体器官逐渐衰退，对疾病的免疫能力也较低，所以很容易受到各种疾病的侵扰。据相关研究表示，老年呼吸衰竭对其生存具有严重的影响，严重者可直接导致死亡[1]。机械通气是利用机械装置代替、控制或改变人体自主呼吸运动的一种促进呼吸顺畅的方式，在临床上的应用逐渐成熟。文章对有创-无创机械通气序贯治疗老年呼吸衰竭的临床效果作出评价。

1资料与方法

1.1一般资料从笔者所在医院随机抽取2016年7月～2017年7月收治的呼吸衰竭患者72例，将其均分为两组，观察组36例，对照组36例。观察组中，男21例，女15例；年龄3月～8岁，平均（3.85±1.27）岁；Ⅰ型呼吸衰竭患者23例，Ⅱ型呼吸衰竭患者13例；中枢神经系统性感染16例，肺炎10例，肺出血6例，哮喘持续状态4例；病程2～16d，平均（7.36±2.15）d。对照组中，男22例，女14例；年龄3月～9岁，平均（3.74±1.31）岁；Ⅰ型呼吸衰竭患者22例，Ⅱ型呼吸衰竭患者14例；中枢神经系统性感染17例，肺炎10例，肺出血5例，哮喘持续状态4例；病程3～16d，平均（7.24±2.31）d。对两组患者的以上资料进行统计学比较，差异均不具统计学意义（P>0.05）。

1.2方法所有患者入院后均接受常规的呼吸衰竭处理，其中包含化痰平喘类药物治疗，抗感染治疗，酸碱平衡调节治疗；水电介质平衡治疗，部分患者采取了心电监护措施。然后，对照组患者采取传统有创通气方式继续治疗，对患者实施气管内插管机械通气方法，并采取SIMV+PEEP 方式撤机处理，在患者的呼吸稳定4h后脱机拔管。观察组患者实施有创-无创序贯机械通气治疗，首先实施有创通气治疗，使用3～5d，采取A/C方式，之后改用ALMV+PSV 模式，氧气浓度控制为30%～50%之间，潮湿程度为6～8mL/kg，呼吸频率调整为25～45次/min，呼吸比例保持1：（1.5～2.0），PSV为12～20 cm H2O，待患者病情好转后对 SIMV 与 PSV进行调整；之后，若患者的血流动力学逐渐稳定，肺部感染情况也得到明显改善，改用无创机械通气方式，将气管拔出，采取无创面罩机械通气继续治疗，PEEP 3～5 cm H2O，PSV 12～20 cm H2O。

1.3观察指标分别观察和记录两组患者治疗后的HR（心率）、RR（呼吸率）、PH（酸碱度）、PaO2（动脉二氧化碳分压）等的变化以及机械通气对并发症的影响，对比一次拔管成功率[2]。

1.4统计学方法采用SPSS22.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后的呼吸频率、心率、血气指标变化情况观察组患者的HR、RR、PH、PaO2、PaCO2各项指标的改善均比对照组要明显，且差异具统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2并发症与一次拔管成功率比较观察组中并发症的发生率为5.56%（2/36），对照组并发症发生率19.44%（7/36），观察组患者的并发症发生率5.56%明显低于对照组19.44%，且差异明显（P<0.05）。观察组一次拔管成功率为100%（36/36），对照组一次拔管成功率为77.78%（28/36），观察组患者的一次拔管成功率100%明显高于对照组77.78%，差异具统计学意义（P<0.05）。

3讨论

呼吸衰竭是临床上十分常见的一种呼吸道疾病，尤其是老年人，而呼吸衰竭又可分为单纯低氧血症与不伴高碳酸血症、肺通气与换气功能障碍、机体缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留等，直接导致患者身体功能的紊乱状态。

对于老年呼吸衰竭的治疗中，无论是使用有创还是无创机械，均需遵循“早上机，早下机”的原则，降低呼吸机并发症的发生。有创呼吸机的使用需要切开患者的气管，并将机械气管插入，再连接到呼吸机上，促进患者的呼吸；无创呼吸机是常见的一种促进呼吸方式，是通过佩戴口鼻罩的方式连接呼吸机来促进患者呼吸。有创机械通气的优点在于不会造成患者的创伤，并发症会相对较小，而其缺点是对与呼吸道疾病危急的患者，其輔助呼吸的效果较差[3]。

参考文献

[1]黄维. 有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者疗效分析[J]. 内科， 2015， 10（3）：310-311.

[2]陈卫民， 黎银焕， 钟映笑. 有创无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭的临床分析[J]. 临床医学工程， 2016， 23（4）：461-462.

[3]符斌， 潘宏强， 唐国文. 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经有创-无创序贯机械通气治疗的临床分析[J]. 华西医学， 2016（7）：1213-1215.