高婧+滕海风

【摘要】 目的 研究雾化吸入布地奈德混悬液对慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者呼吸力学的影响。方法 50例COPD合并呼吸衰竭患者（开始均经内科一般治疗无效， 且均伴有不同程度的意识障碍）， 随机分为对照组（给予常规治疗）28例和治疗组（在对照组基础上雾化吸入布地奈德混悬液）22例， 观察机械通气期间呼吸力学指标、血气分析指标。结果 雾化前， 两组患者呼吸力学指标、血气分析指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。雾化后， 两组患者呼吸力学指标、血气分析指标均较雾化前改善（P<0.05）， 且治疗组均优于对照组同期指标（P<0.05）。结论 雾化吸入布地奈德混悬液治疗COPD机械通气患者疗效肯定， 能明显改善呼吸力学指标， 改善预后。

【关键词】 布地奈德混悬液；慢性阻塞性肺疾病；机械通气；呼吸力学

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.001

【Abstract】 Objective To research influence by budesonide suspension aerosol inhalation on breathing mechanics in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with mechanical ventilation. Methods A

total of 50 COPD patients with complicated respiratory failure （with failed conventional medical treatment and different degree of disturbance of consciousness） were randomly divided into control group （received conventional therapy） with 28 cases and treatment group （received additional budesonide suspension aerosol inhalation） with 22 cases. Observation was made on breathing mechanics and blood gas analysis indexes during mechanical ventilation. Results Before aerosol， there was no statistically significant difference of breathing mechanics and blood gas analysis indexes between the two groups （P>0.05）. After aerosol， both groups had improved breathing mechanics and blood gas analysis indexes （P<0.05）， and the treatment group had better indexes than the control group （P<0.05）. Conclusion Budesonide suspension aerosol inhalation provides definite curative effect for COPD patients with mechanical ventilation， and it can remarkably improve breathing mechanics indexes and prognosis.

【Key words】 Budesonide suspension； Chronic obstructive pulmonary disease； Mechanical ventilation； Breathing mechanics

COPD是呼吸系统的常见病、多发病， 临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等， 特点是一种不完全可逆的以气流受限为特征的疾病， 气流受限呈进行性， COPD合并呼吸衰竭是COPD急性加重期的重要体现， COPD急性加重期使用糖皮质激素可以改善肺功能和低氧血症， 还可能减少早期复发， 降低治疗失败， 局部雾化吸入糖皮质激素治疗COPD受到临床的广泛关注， 本文旨在观察雾化吸入布地奈德混悬液能否达到减轻COPD机械通气患者的炎症反应， 改善呼吸力学指标， 改善预后。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月本院ICU收治的50例COPD合并呼吸衰竭患者， 其中男29例， 女21例；平均年龄（60±12）岁。所有患者均符合中华医学会2002年制定的COPD诊断标准[1]。患者入院时动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）35～50 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）80～150 mm Hg， 酸碱度（pH）7.01～7.20。患者开始均经内科一般治疗（包括抗感染、解痉、化痰、应用呼吸兴奋剂、氧疗等）无效， 且均伴有不同程度的意识障碍（嗜睡、昏迷）。将上述患者随机分为对照组28例和治疗组22例。

1. 2 方法 所有患者均经口腔气管插管， 应用Servo-s型呼吸机进行呼吸支持治疗， 开始应用容控模式， 对照组设定潮气量6 ml/kg， 呼吸频率18次/min， 两组流速波形为方波， 流速为40～60 L/min， 吸呼比为1∶2， 呼气末正压（PEEP）为5～8 cm H2O （1 cm H2O= 0.098 kPa）。根据动脉血气分析调整吸氧浓度， 保证患者的动脉血氧饱和度（SaO2）≥90%， 以后根据患者病情将呼吸模式调整为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）或PSV[持续正压通气（CPAP）]模式， 过渡到逐渐撤机。利用雾化装置雾化特布他林雾化液（博利康尼， 阿斯利康制药有限公司）5 mg/次， 2次/d；异丙托溴铵溶液（爱全乐， 勃林格殷格翰药业公司）500 μg/次， 2次/d。治疗组在上述治疗基础上在雾化器中加入布地奈德混悬液（普米克令舒， 阿斯利康制药有限公司）4 mg雾化， 2次/d。两组患者入院后均根据痰培养结果选用抗生素， 同时注意加强营养支持， 维持水电解质平衡。

1. 3 观察指标 ①呼吸力学指标：两组雾化前及雾化后2、24、48 h监测气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、内源性呼气末正压（PEEPi）、静态顺应性（Cst）、气道阻力（Raw）。②血气分析指标：包括pH、PaO2、PaCO2。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间相同指标的比较采用单因素方差分析， 组内不同条件下同一指标比较用无重复数据的两因素方差分析， 均数两两比较采用q检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 雾化前， 两组患者呼吸力学指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。雾化后， 两组患者呼吸力学指标均较雾化前改善（P<0.05）， 且治疗组均优于对照组同期指标（P<0.05）。见表1。

2. 2 雾化前， 两组患者血气分析指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。雾化后， 两组患者血气分析指标均较雾化前改善（P<0.05）， 且治疗组均优于对照组同期指标（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD是以不完全可逆性气流受限为特征的一类疾病， 反复出现低氧血症和高碳酸血症， 导致肺动脉高压、肺源性心脏病乃至呼吸衰竭， 死亡率高。COPD对机体造成的危害非常明显， 患者的症状和肺功能常在数周后才能恢复[2]。寻找有效的治疗方法和措施使患者尽快缓解症状、缩短病程、尽可能减少并发症， 成为研究的目标。

布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素， 它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性， 抑制免疫反应和减低抗体合成， 从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低， 并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程， 抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。雾化吸入糖皮质激素在最近十年已成为可能， 在COPD和哮喘患者中安全应用， 已替代全身性皮质激素治疗[3， 4]。有研究表明， 吸入性糖皮质激素可有效抑制炎症反应， 缓解肺功能恶化， 改善生活质量， 降低死亡率[5， 6]。本研究从呼吸力学角度研究雾化吸入糖皮质激素在COPD机械通气中的疗效和安全性。

本文研究结果表明雾化吸入布地奈德混悬液有助于抑制COPD机械通气患者炎症反应， 改善预后。

综上所述， 雾化吸入布地奈德混悬液治疗COPD机械通气患者疗效肯定， 能明显改善患者的呼吸力学指标， 改善预后， 值得临床广泛推广应用。但因研究例数受限， 还需进一步的临床观察。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华内科杂志， 2002， 41（9）：453-460.

[2] 李子龙， 赖国祥， 林庆安. 细菌感染与慢性阻塞性肺疾病急性加重. 国际呼吸杂志， 2008， 28（17）：1062-1063.

[3] Morice AH， Morris D， Lawson-Matthew P. A comparison of nebulized budesonide with oral prednisolone in the treatment of exacerbations of obstructive pulmonary disease. Clin Pharmacol Ther， 1996， 60（6）：675-678.

[4] Maltais F， Ostinelli J， Bourbeau J， et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease： a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med， 2002， 165（5）：698-703.

[5] 黄晓艳. 布地奈德联合硫酸特布他林吸入治疗儿童哮喘急性发作疗效观察. 中国当代医药， 2010， 17（10）：49-50.

[6] 翟亮， 史俊杰， 蔡小红. 布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效观察. 中国生化药物杂志， 2010， 31（2）：133-134.

[收稿日期：2016-06-27]