李小君

【摘要】 目的 探究右美托咪定复合酒石酸布托啡诺对机械通气患者的临床镇痛效果。方法 60例行机械通气的患者随机分为试验A组与试验B组， 各30例。对试验A组患者采用右美托咪定复合酒石酸布托啡诺镇痛治疗方案， 对试验B组采用咪达唑仑复合酒石酸布托啡诺镇痛治疗方案， 对两组患者镇痛时间、用药后唤醒时间及发生谵妄情况进行比较， 同时记录两组患者治疗前及治疗后心率、呼吸及血压水平。结果 试验A组患者镇痛时间、用药后唤醒时间、谵妄情况发生率均低于试验B组， 差异有统计学意义（P<0.05）；试验A组患者治疗后心率及血压降低幅度均高于试验B组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但A组血压仍处于较安全水平；两组患者呼吸频率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对机械通气患者采用右美托咪定复合酒石酸布托啡诺进行镇痛， 具有起效快、患者易唤醒等优点， 且安全性较高。

【关键词】 镇静；机械通气；右美托咪定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.005

Evaluation of analgesic effect by dexmedetomidine combined with butorphanol tartrate for mechanical ventilation patients LI Xiao-jun. Dujiangyan City Peoples Hospital， Dujiangyan 611830， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical analgesic effect by dexmedetomidine combined with butorphanol tartrate for mechanical ventilation patients. Methods A total of 60 patients receiving mechanical ventilation were randomly divided into experimental group A and experimental group B， with 30 cases in each group. The experimental group A received dexmedetomidine combined with butorphanol tartrate for analgesia， and the experimental group B received midazolam combined with butorphanol tartrate for analgesia. Analgesia time， post-administration wake up time and occurrence of delirium were compared between the two groups. Records were made on heart rate， breath and blood pressure levels before and after treatment in both groups. Results The experimental group A had all lower analgesia time， post-administration wake up time and incidence of delirium than the experimental group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the experimental group A had higher reducing level of heart rate and blood pressure than the experimental group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）， while group A had blood pressure at safety level. The difference of respiratory rate had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of dexmedetomidine combined with butorphanol tartrate in mechanical ventilation patients for analgesia can show advantages of quick onset and easy wake up， along with high safety.

【Key words】 Sedation； Mechanical ventilation； Dexmedetomidine

ICU患者常因病情较为严重， 需进行机械通气作为辅助治疗手段， 但因此会给患者造成极大痛楚， 故导致部分患者出现焦急、烦躁等不良情绪， 甚至出现拔管等行为， 极大的干扰治疗过程[1， 2]。为此， 探寻有效缓解患者疼痛的治疗方案， 以维持患者身心平稳， 提高治疗效果成为相关医疗人员的工作重点， 本次研究为探寻有效镇痛药物， 选取本院的60例机械通气患者进行对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年9月～2015年4月在本院ICU进行重度创伤治疗的60例患者， 男34例， 女26例， 平均年龄（45.36±6.49）岁， 全部患者均进行机械通气治疗， 并排除以下情况：患者存在心、肺功能障碍；患者伴有肝肾损伤；患者存在意识障碍或不愿配合治疗方案。将患者随机分为试验A组与试验B组， 各30例。试验A组患者， 男18例， 女12例， 平均年龄（46.48±6.96）岁；试验B组患者， 男16例， 女14例， 平均年龄（44.65±5.18）岁。两组患者年龄、性别等方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均行深静脉给药， 给予试验A组患者右美托咪定1 μg/kg， 泵入10 min后， 每小时给药0.2～0.8 μg/kg；给予试验B组患者咪达唑仑0.06 mg/kg入泵， 之后每小时给药0.04～0.06 mg/kg。根据患者疼痛情况给予患者适量酒石酸布托啡诺。对两组患者镇痛时间、用药后唤醒时间及发生谵妄情况进行比较， 同时记录两组患者治疗前及治疗后心率、呼吸及血压水平。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 试验A组患者镇痛时间、用药后唤醒时间、谵妄情况发生率均低于试验B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后一般体征比较 试验A组患者治疗后心率及血压降低幅度均明显高于试验B组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但A组血压仍处于较安全水平；两组患者呼吸频率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

ICU患者因病情严重及治疗过程中承受较大痛苦， 常出现焦虑、烦躁等不良情绪， 严重影响治疗效果， 临床上对使用的镇静镇痛剂主要有以下要求：作用效果迅速、药物无体内蓄积、停药后恢复好、不良反应发生率低， 目前常用镇静药物为咪达唑仑， 但其无镇痛疗效， 且体内蓄积过量易导致患者血压下降并出现呼吸抑制等症状[3]。因此， 近年来临床上多采用右美托咪定对患者进行镇静镇痛治疗， 右美托咪定对患者进行镇静作用的同时作用于脊髓后角α2受体， 缓解患者疼痛感受[4， 5]。有相关研究表明， 右美托咪定具有起效快、效果强、无体内蓄积、不良反应少等优点[6]。本次试验结果表明， 右美托咪定复合酒石酸布托啡诺， 对患者镇痛作用起效迅速， 且具有一定镇静作用， 用药后唤醒时间短， 且发生谵妄等不良反应例数少。

本次研究还发现， 试验A组患者使用的酒石酸布托啡诺量较少， 也说明右美托咪定具有镇痛作用， 对改善患者因使用较多镇痛药物而导致的呼吸抑制有明显作用。同时， 试验A组患者用药后唤醒时间少， 该指标对采用机械通气治疗的患者具有重要意义， 对减少ICU患者住院时间具有一定影响。试验A组发生谵妄等不良反应少， 提示右美托咪定代谢迅速， 患者停药后恢复较快， 另有学者研究表明， 右美托咪定可在一定程度上对人体大脑其保护作用。试验A组的8例谵妄患者可能与使用酒石酸布托啡诺有关。两组患者治疗后呼吸频率均出现减弱现象， 提示两种药物均会抑制患者呼吸， 但作用效果较弱， 提示对呼吸衰竭患者应加强护理。

综上所述， 对机械通气患者采用右美托咪定复合酒石酸布托啡诺进行镇痛， 具有起效快、患者易唤醒、镇静剂镇痛作用良好等优点， 且安全性较高， 值得推广。

参考文献

[1] 濮娜， 吴莹， 曹秋婷.右美托咪定在重症监护患者镇静中的临床观察.中国医药指南， 2012， 10（34）：24-25.

[2] 张宝成， 钟志越， 李宏治， 等.右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的比较.中国临床医学， 2012， 19（3）：290-292.

[3] 李志鹏， 柳垂亮. 右美托咪定的临床应用进展.实用医学杂志， 2013， 29（19）：3254-3256.

[4] 向斌， 张国培， 李全业， 等.右美托咪定复合酒石酸布托啡诺用于ICU机械通气患者镇痛镇静的病例对照研究.黑龙江医学， 2012， 38（12）：1358-1359.

[5] 苏玉强， 范晓英.右美托咪定、曲马多和酒石酸布托啡诺治疗腰-硬联合麻醉后剖宫产患者寒战效果比较.当代医学， 2013， 19（25）：135-136.

[6] 马德祥.布托啡诺、曲马多对腰硬联合麻醉剖宫产术后寒战的疗效观察和比较.亚太传统医药， 2012， 8（12）：194-195.

[收稿日期：2015-10-23]