杨能俊

【摘要】目的：探究急诊外科胸腹部外伤导致延迟性脾破裂临床急救的方法。方法：选取2014年7月至2017年8月在我院急诊外科诊治的54例因胸腹部外伤导致的延迟性脾破裂患者作为分析对象，根据选择治疗方式的不同分为观察组和对照组。对照组选择手术治疗，观察组患者选择非手術治疗，在治疗后对比两组患者的治疗效果，ISS指标结果、输血量、住院时间及并发症的发生情况。结果：观察组与对照组患者的创伤严重度分值及疗效相当（P>0.05）；观察组患者的住院时长、输血量均长于或多于对照组患者，但并发症的发生率均小于对照组患者，两组之间的差异比较均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于因胸腹外伤导致的延迟性脾破裂采取非手术方法治疗的疗效与手术方法治疗相当，但是对患者的损伤小，术后并发症少，值得临床应用与推广。

【关键词】急诊外科；胸腹部外伤；延迟性脾破裂；临床急救；探究分析

Abstract Objective： To explore the thoracic and abdominal trauma emergency surgery of delayed splenic rupture of clinical emergency. Methods ： from July 2014 to August 2017 in our hospital 54 cases of emergency surgery diagnosis and treatment due to thoracic and abdominal traumatic delayed rupture of spleen as the analysis objects were selected according to the different forms of treatment are divided into observation group and control group control. The choice of surgical treatment group， treated with non surgical treatment， after treatment， compared two groups of patients， the ISS index， blood transfusion， hospitalization time and complications. Results： the observation group and the control group of patients with severity score and the curative effect of trauma A （P>0.05）； the observation group hospitalization time， blood transfusion were longer or more than patients in the control group， but the incidence of complications was lower than those in the control group， the difference between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the trauma caused by abdominal delayed rupture of spleen treated by curative effect non operative treatment and surgical methods， but little damage to patient， less postoperative complications， worthy of clinical application and promotion.

Key words： Clinical first aid analysis of delayed splenic rupture due to thoracoabdominal trauma in emergency surgery

【中图分类号】 R605.97

【文献标识码】 A

【文章编号】1672-3783（2018）03-03-002-01

延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，实则为真性破裂，是指脾中央型及包膜下出现破裂恶化，在临床上较为常见，诊断也较为容易，然而若受伤患者在早期时无典型的症状反应，不易被发现，经过一定时间后会出现出血、腹痛等情况，此时就极易误诊，后期病情变化迅速且危急，若处理不当，不仅会增加患者的痛苦，甚至有可能导致患者腹腔内大量出血，最终使得患者因失血性休克而死亡，有很高的并发症发生率甚至是病死率[1]。因此，医生诊治时以患者的临床症状为依据做出精准的判断、给予有效的、针对性的治疗方法尤为重要。本文将以2014年7月至2017年8月在我院急诊外科诊治的80例因胸腹部外伤导致的延迟性脾破裂患者作为分析对象，对急诊外科胸腹部哇哈桑导致延迟性脾破裂临床急救的方法进行探究分析，以下为具体内容。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2017年8月在我院急诊外科诊治的54例因胸腹外伤导致的延迟性脾破裂患者作为分析对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组。观察组有27例，其中男性16例、女性11例，患者的年龄在27-75岁之间，平均年龄为（41.3±2.1）岁；胸腹部外伤致伤原因：殴打伤5例、挤压伤4例、坠落伤6例、交通伤12例；27例患者中有23例患者伴随合并伤，其中6例肋骨骨折、5例面部挫裂伤、4例上下肢骨折、4例轻度脑损伤、4例肝破裂；患者从出现胸腹部外伤到入院诊治相距1-10d，平均为（4.3±0.3）d。对照组有27例，其中男性15例、女性12例，患者的年龄在26岁之间，平均年龄为（42.1±1.9）岁；胸腹部外伤致伤原因：殴打伤6例、挤压伤4例、坠落伤7例、交通伤10例；27例患者中有21例伴随合并伤，其中3例肋骨骨折、6例面部挫裂伤、3例上下肢骨折、4例轻度脑损伤、5例肝破裂；患者从出现胸腹部外伤到入院诊治相距1-11d，平均为（4.5±1.2）d。所有患者入院时均存在腹部外伤史，主要的临床症状表现为腹痛由轻到重、逐渐加重及蔓延，伴有头晕、恶心呕吐、面色呈现苍白状、大汗淋漓，血压偏低、心率增加。经过腹部CT及彩超等检查后发现脾脏密度有包膜下低密度影，结合患者的临床症状表现确诊为延迟性脾破裂。排除合并严重心脏疾病患者、凝血功能障碍患者、精神意识严重障碍、治疗依从性差的患者。所有患者均签署参与同意书以示同意参与本次研究，患者的自身条件和两组患者之间的比较条件均符合本次研究进行的要求，年龄、性别等指标相较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组患者选择手术方法治疗。给予患者脾破裂急诊术。若患者在手术前出现了休克，则立即根据患者的具体情况给予输血或输液治疗[2]。根据患者的致伤原因及具体的损伤程度来确定最终的手术方式，在手术结束之前对腹腔进行常规探查，查看是否有其他的脏器合并傷，之后选择在脾窝中置入引流管，数量为一根，材质为医用橡胶材质。术后进行常规补液，禁止患者对食物的摄取，严密监测其生命体征，一有意外情况立即处理，根据具体的临床表现给予患者止血及广谱抗生素治疗。

观察组患者选择非手术方法治疗。严密监测患者的生命体征，绝对禁止患者实用任何食物，通过补液使其体内的水电解质达到正常平衡状态，给予胃肠持续减压，同样根据患者的具体临床症状给予止血药物、广谱抗生素治疗。

患者的住院时间为20天左右，所有患者经医护人员嘱托在出院后的90天内禁止活动，定期到医院进行复查，出院后一旦发生意外情况立即来院就诊。

1.3观察指标和效果评价标准[3]观察两组患者的住院时间、并发症发生情况、输血量及ISS（创伤严重度）指标，根据治疗后的患者表现恢复情况评定疗效。

1.4统计学分析本次研究所得数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1输血量、住院时长、ISS评分及并发症发生情况结果观察组患者的输血量为4.37±1.51U，对照组患者的输血量为2.05±0.96U，显然对照组优于观察组，两组之间的差异比较有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的ISS评分为31.39±1.21分，对照组患者的ISS评分为30.56±0.97分，两组之间的差异比较无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的住院时长为20.71±1.65d，对照组患者的住院时长为13.52±1.72d，观察组高于对照组，两组之间的差异比较有统计学意义（P<0.05）。对照组27例患者中有2例出现伤口感染、1例出现发热，并发症的发生率为11.11%；观察组无并发症发生，发生率为0%，观察组显著低于对照组，两组之间的差异比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2疗效结果观察组治疗的总有效率为96.30%，对照组治疗的总有效率为92.60%，两组之间的差异比较无统计学意义（P>0.05），具体数据见表1。

表1两组患者治疗有效结果对比

组别例数显效有效无效总有效率

观察组271214196.30%

对照组271114292.60%

P>0.05>0.05>0.05>0.05

3讨论

近年来我国的经济迅速发展，人们的生活水平也有很大程度的提高，在取得了一系列令人欣喜的成果的同时，各种意外事故等的发生频率也在升高。延迟性脾破裂是临床上比较特殊的一种创伤性的脾破裂的类型，是由于包膜下及脾中央型破裂恶化后所导致，是一种真性破裂。若损伤为闭合性损伤，则初期的症状仅为左上腹隐痛甚至没有任何症状表现，偶尔可以在左上腹处触及到压痛肿块、多为脾被膜破裂但是裂口的面积不大或者脾被膜下破裂出现张力性血肿，出血缓慢，大网膜包裹血液，后期出现凝固或出血停止，该种现象一般出现于伤后的12-14天，甚至最长的延长期为两年，故而成为延迟性脾破裂[4]。而作为一个供血丰富但质脆的实质性器官，脾脏在腹部的脏器中最易受到损伤，其位于左上腹的后方，下胸壁、腹壁对和膈肌对其起到保护的作用，此部位一旦遭到外伤暴力，很容易造成破裂、引发急性大出血[5]。出现此种现象的机制有以下几种：①包膜撕裂但出血量较少，但是经过长时间后腹腔内会出现大出血；②脾脏实质性损伤，但是包膜完整，一定时间后包膜下出血或血肿导致压力增加，进而导致腹腔内大出血；③包膜下血肿或脾实质形成假性囊肿，囊肿破裂后在腹腔内出现大出血。由于其的种种特殊性，使得极易被忽视甚至误诊，严重威胁患者的生命、身体健康[6]。随着急诊外科由胸腹部外伤导致延迟性脾破裂患者的逐渐增多，如何及时精确诊断及给予针对性的治疗方法至关重要。随着经济的逐渐发展，医疗模式也在随之改变，医患双方都在关注对于疾病更加有针对性的有效治疗方式。而近年来非手术方法在胸腹部外伤导致延迟性脾破裂的治疗中获得越来越高的关注度，此种方法需要患者的生命体征长时间处于稳定的状态，且腹腔内出血位于包膜下血肿之中，同时患者的脾破裂损伤程度不能过重，此时非手术方式就可利用平衡水电解质、减压胃肠、给予止血药物止血及抗生素药物抗感染治疗等手段，根据CT检查或彩超检查的结果得出的脾损伤的位置及严重程度进行精准治疗，发挥脾脏自身的抗肿瘤功能、免疫功能等生理作用等促进康复治疗[7]。两种治疗方法的疗效、创伤严重程度相差不大，非手术的治疗方法相较于手术方法来说给患者带来的治疗性创伤小，并发症的发生率低，患者在治疗中所承受的痛苦程度较小，但是其需要的输血量大、住院时间长，给患者及其家庭带来的心理及经济负担相对较大。从本文的研究结果可以得知，两种治疗方法的总有效率分别为96.30%与92.60%，相差不大，但是观察组患者输血量及住院时间均高于对照组患者，而同时观察组患者中无并发症发生、对照组中并发症的发生率为11.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，在急救胸腹部外伤导致的延迟性脾破裂患者时要充分考虑患者的体征选择适应的治疗方法，其中非手术方法的并发症的发生率低、疗效也较好，值得临床应用与推广。

参考文献

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