牟伟峰　董茂萱

【摘要】 目的 分析机械通气患者脱机失败及成功原因， 提高脱机成功率。方法 对152例机械通气患者（175例次脱机）进行回顾性调查分析。结果 带机时间>3 d 者脱机成功率87.5%低于带机<3 d者98.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）。男性患者脱机成功率94.9%与女性患者92.2%比较差异无统计学意义（P>0.05）。合并其他器官疾病者脱机成功率82.9%低于无其他器官疾病者96.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者脱机成功率87.0%低于非COPD患者96.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。 带机>3 d成功脱机患者脱机总时间平均（25.54±27.44）h长于带机<3 d成功脱机患者的（3.92±2.84）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 机械通气患者脱机失败多存在多种因素的共同参与， 如带机时间长、营养不良、多器官功能不全、呼吸肌力量不足、心理因素等， 增加了脱机的难度， 进而出现撤机困难。

【关键词】 机械通气；呼吸机；撤机

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.067

机械通气是重症加强护理病房（ICU）中呼吸功能不全患者的基本支持手段， 但同时机械通气可引起一系列并发症， 包括呼吸机相关性肺炎（VAP）、气胸、呼吸道损伤等， 且机械通气费用较高， 长期机械通气给患者经济带来负担。所以选择合适时机脱机是机械通气的关键。在现代ICU中， 收治的患者病情重， 年龄大， 基础疾病多， 这也给机械通气的及时撤离带来困难， 往往出现长期带机患者。对于此类患者掌握撤机时机至关重要。本文对本院收治的部分患者的撤机条件进行分析， 以求能及时把握撤机时机， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 观察本院ICU 2011年4月～2014年12月收住的152例患者， 共脱机175例次， 其中男81例， 女71例， 年龄24～87岁， 平均年龄53.3岁。

1. 2 呼吸机撤离条件[1] ①导致呼吸衰竭的诱因和机械通气的病因已经解决或显著改善；②氧合指标：氧合指数（PaO2/FiO2）>200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 呼气末正压（PEEP）

≤5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 吸入氧浓度（FiO2）≤0.4， pH≥7.25[COPD患者pH>7.30， 动脉血氧分压（PaO2）>50 mm Hg，

FiO2<0.35]；③血流动力学稳定， 平均动脉压≥65 mm Hg， 24 h内未使用镇静剂；④有自主呼吸的能力。

1. 3 呼吸机撤离成功及失败标准 成功标准：在停机48 h， 患者主观上无不适， 无窘迫呼吸， 循环稳定， 血气分析检查无酸中毒加重和低氧血症的发生。失……