李扬

【摘要】目的：探讨伤科消肿汤（口服）、甘露醇（静脉滴注）联用对胫腓骨骨折术后肢体肿胀的治疗效果。方法：观察组给予伤科消肿汤（口服）、甘露醇（静脉滴注）联用治疗，对照组给予甘露醇治疗。结果：观察组患者的肢体肿胀消退时间、VAS疼痛评分均好于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论：伤科消肿汤（口服）、甘露醇（静脉滴注）联用治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀的效果较好，并有助于改善术后疼痛。

【关键词】胫腓骨骨折；肢体肿胀；消肿汤；中医药疗法；甘露醇；治疗效果

Abstract Objective： To explore the therapeutic effect of the combined treatment of the swelling on the tibia and fibula fracture with the combination of the degumming soup （orally） and mannitol （intravenous drip）. Methods ： the observation group was treated with the treatment of detumescence decoction （orally） and mannitol （intravenous drip）， and the control group was treated with mannitol. Results： the regression time and VAS pain score of the patients in the observation group were better than those in the control group， and the difference between the groups was significant （P < 0.05）. Conclusion： it is better to treat the swelling of tibia and fibula after the treatment of tibial fibula fracture and it can help to improve the postoperative pain.

Key words： tibiofibular fracture； Body swelling； Detumescence soup； TCM therapy； Mannitol. Treatment effect

【中圖分类号】 R274.1

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-003-01

胫腓骨骨折是临床常见的骨折类型之一，多由高能暴力所致[1]。近年来，随着交通意外伤的逐年增加，胫腓骨骨折的发病率也呈逐年上升趋势。胫腓骨骨折患者在骨折愈合过程中容易出现肢体肿胀现象，若处理不当可引起张力性水疱，甚至可诱发严重感染、坏死和骨筋膜室综合征，从而大大降低患者的预后质量。目前临床上针对胫腓骨骨折术后肢体肿胀主要以甘露醇消肿为主，但部分患者的治疗效果不佳。本研究通过在常规甘露醇治疗的基础上联合应用伤科消肿汤，获得了满意的效果。现对笔者所在医院收治的64例胫腓骨骨折术后肢体肿胀患者的临床资料进行回顾分析，详情报告如下。

1资料和方法

1.1基本资料回顾分析笔者所在医院收治的64例胫腓骨骨折术后肢体肿胀患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2015年12月至2017年12月。将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各32例。观察组中男性患者22例，女性患者10例；患者的年龄在18～80岁，平均年龄为（56.12±6.41）岁；伤后就诊时间0.5～1.2h，平均伤后就诊时间（1.15±0.56）h；骨折类型：开放性骨折5例，闭合性骨折27例；简单骨折23例，粉碎性骨折9例。对照组中男性患者21例，女性患者11例；患者的年龄在18～80岁，平均年龄为（56.64±6.34）岁；伤后就诊时间0.5～1.2h，平均伤后就诊时间（1.17±0.61）h；骨折类型：开放性骨折3例，闭合性骨折29例；简单骨折22例，粉碎性骨折10例。两组患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：均经影像学检查诊断为胫腓骨骨折，均为单侧胫腓骨双骨折；年龄>18岁和<80岁；均符合手术指征，术后表现为肢体肿胀；均签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重的血管神经损伤；病理性骨折、陈旧性骨折；合并其他部位骨折；合并全身感染症状；有既往精神疾病者；合并严重的心、脑、肝、肾功能病变者；术后发生筋膜间室综合征深静脉血栓者；不能配合资料收集者。

1.3方法对照组给予甘露醇治疗，静脉滴注20%甘露醇（批准文号：国药准字H21020357，生产单位：沈阳北方制药厂），每次150mL，每8小时注射1次，连续用药7天。观察组给予伤科消肿汤（口服）、甘露醇（静脉滴注）联用治疗，甘露醇的用法用量与对照组相同，伤科消肿汤：当归、续断、泽兰、川芎、苏木、赤芍、生地黄各12g，紫花地丁、蒲公英各10g，金银花20g，大黄、木香、红花、生甘草、桃仁各6g，全部药物均以水煎服至300mL，分早晚两次服用，患者均连续使用7天。两组患者术后均给予常规护理，积极预防深静脉血栓等严重并发症发生。

1.4观察指标观察并记录两组患者的术后肢体肿胀消退时间、VAS疼痛评分，并进行统计学分析。

1.5统计学处理采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者的术后肢体肿胀消退时间为（3.24±0.84）d，VAS评分为（2.31±0.62）分，对照组患者的术后肢体肿胀消退时间为（5.26±1.02）d，VAS评分为（4.02±1.33）分。观察组患者的肢体肿胀消退时间、VAS疼痛评分均好于对照组，组间差异显著（P<0.05）。

3讨论

胫腓骨骨折是临床常见的骨折类型之一，多由高能暴力所致。近年来，随着交通意外伤的逐年增加，胫腓骨骨折的发病率也呈逐年上升趋势。胫腓骨骨折患者在骨折愈合过程中容易出现肢体肿胀现象，若处理不当可引起张力性水疱，甚至可诱发严重感染、坏死和骨筋膜室综合征，从而大大降低患者的预后质量。

甘露醇是临床上常用的渗透性脱水药物，其中20%甘露醇高渗溶液在临床上应用最为广泛。甘露醇高渗溶液进入体内后不容易从毛细血管渗入组织，可迅速提升血浆渗透压，利用自身高渗透压使组织液向血管内转移，从而改善组织水肿。同时，甘露醇几乎不能被肾小管吸收，可使原尿渗透压升高，促进水重吸收。但甘露醇也具有一定的副作用，大剂量应用甘露醇可加重心、肾等重要器官衰竭，甚至可能引起体内水电解质紊乱。

中医理论认为骨折的手术创伤可引起肢体筋脉损伤，从而造成血气运行不畅，使血液溢出脉外，形成肿胀[2]。伤科消肿汤是临床上常用的消肿方剂之一，来源于《仙授理伤续断秘方》。方中当归补血调经、活血之痛，现代药理学证实当归具有较好的改善血液循环的作用，当归中的丁基酰肽可扩张血管平滑肌，可改善体内血液循环，降低毛细血管通透性，除此之外当归还具有较好的抗炎作用；续断具有补虚益气、强筋骨、逐痹痛的功效；泽兰祛风镇痛、活血化瘀，与当归配伍可活血破瘀、行气通经，现代药理学证实泽兰有助于改善微循环，抑制血小板聚集，同时还具有强心作用；川芎活血行氣、祛风止痛；苏木消肿定痛、活血祛瘀，动物实验证实苏木有助于改善小鼠体内循环；赤芍清热凉血、活血化瘀；生地黄清热凉血、养阴生津，生地黄具有明显的抗炎和抗过敏作用，可降低组胺引起的毛细血管通透性增加，对改善组织水肿具有积极意义；紫花地丁具有清热解毒和凉血消肿功效，紫花地丁可调节机体免疫力，调控机体代谢，促进体内毒素排出；蒲公英利尿散结、清热解毒；金银花是清热解毒的良药，金银花能促进肾上腺皮质激素释放，对体内炎症具有明显的抑制作用；大黄凉血解毒、逐瘀通经；木香行气止痛、健脾消食；红花通经活血、利气止痛，红花可改善体内循环，动物实验证实红花对小鼠缺血性脑水肿具有一定的改善作用；桃仁活血祛瘀、润肠通便；生甘草补脾益气、清热解毒，对缓解四肢挛急疼痛、痈肿疮毒具有较好的改善作用，诸药合用可起到消瘀肿、清热解毒的功效[3]。

本研究中，观察组患者的术后肢体肿胀消退时间为（3.24±0.84）d，VAS评分为（2.31±0.62）分，对照组患者的术后肢体肿胀消退时间为（5.26±1.02）d，VAS评分为（4.02±1.33）分。观察组患者的肢体肿胀消退时间、VAS疼痛评分均好于对照组，组间差异显著（P<0.05），上述结果提示通过在甘露醇消肿的基础上联合使用伤科消肿汤更有助于缩短患者术后肿胀消退时间，促进患者预后质量提升。除此之外，伤科消肿汤还有助于改善患者的术后疼痛症状，改善患者的不良心理状态，且治疗期间无严重并发症发生，提示其具有较好的临床安全性，适于在临床上广泛应用和推广。

综上所述，胫腓骨骨折术后容易合并肿胀现象，长时间肿胀可能会影响患者血流，可增加张力性水疱、感染、坏死、骨筋膜室综合征等并发症发生率，因此术后需对肿胀患肢进行及时消肿处理，甘露醇联合伤科消肿汤治疗患肢肿胀的效果更好，不仅可促进肿胀消退，改善患者的疼痛感，可提升患者的预后质量。

本研究为对患者的远期疗效及其他并发症进行统计，因此伤科消肿汤联合甘露醇治疗的远期效果不得而知，笔者将在以后的临床实验中不断完善实验方案，为临床提供有效的参考依据。

参考文献

[1]邱文奎. 不同方案治疗胫腓骨骨折患者肢体肿胀的临床效果[J]. 中国实用医刊， 2016， 43（20）：100-101.

[2]桂珣， 龚国星， 刘卫兵，等. 消肿止痛汤治疗胫腓骨骨折早期肿胀临床疗效观察[J]. 实用中西医结合临床， 2017， 17（1）：9-10.

[3]赵春栋， 周松， 高开拓. 伤科消肿汤口服联合甘露醇静脉滴注治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀的临床研究[J]. 中医正骨， 2016， 28（12）：21-25.