冯维 唐亚辉 陈雪倩

【摘要】目的： 探究大面积脑梗塞应用多层螺旋CT诊断的应用价值。方法： 选取我院2017年1月-12月期间收治的340例大面积脑梗塞患者，所有患者分别予以血同型半胱氨酸（Hcy）检测以及多层螺旋CT检查，对比临床诊断结果，并对多层螺旋CT诊断结果进行分析。结果： Hcy检测检出率为98.82%低于螺旋CT检查检出率100%，组间比较有统计学差异（x2=4.024，P<0.05），340例大面积脑梗塞患者中包括颈内动脉末端闭塞患者55例（16.18%）；大脑前动脉狭窄患者有69例（20.29%）；大脑前动脉闭塞患者有89例（26.18%）；大脑中动脉狭窄81例（23.82%）；大脑中动脉闭塞46例（13.53%）。结论： 多层螺旋CT用于诊断大面积脑梗塞，檢出率高，操作方便，具有临床推广应用价值，值得广泛应用。

【关键词】多层螺旋CT；大面积脑梗塞；检出率

Abstract Objective： To to explore the application value of multi-slice spiral CT diagnosis in large area cerebral infarction. Methods ： from January 2017 to December 340 cases admitted during the period of large area cerebral infarction patients， all patients respectively to blood homocysteine （Hcy） and multislice CT examination， contrast to clinical diagnosis， and analyze the MDCT diagnosis. Results： Hcy detection detection rate is 98.82% lower than the spiral CT examination detection rate of 100%， the difference is compared between group （x2 = 4.024， P < 0.05）， including the internal carotid artery in 340 patients with large area cerebral infarction in patients with occlusive end 55 cases （16.18%）. There were 69 cases of anterior cerebral artery stenosis （20.29%）. There were 89 cases of anterior cerebral artery occlusion （26.18%）. 81 cases of cerebral artery stenosis （23.82%）； Cerebral artery occlusion in 46 cases （13.53%）. Conclusion： multi-slice spiral CT is used for the diagnosis of large area cerebral infarction， high detection rate， convenient operation and clinical application value.

Key words： multi-slice spiral CT； Large area cerebral infarction； Detection rate

【中图分类号】 R743.33

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-001-01

大面积脑梗塞是脑梗塞病型之一，发生率较低，致残率、致死率较高，是一种脑血管意外疾病。导致大面积脑梗塞的主要原因是患者脑动脉主干闭塞（或狭窄）造成，对患者影响十分严重。社会的不断发展，人们的生活水平得到显著的提升，高血压、糖尿病等疾病的患病人数逐渐增多，导致脑血管疾病的发生率直线升高，成为危害人们健康的主要疾病[1]。脑梗塞是临床脑血管疾病的多发性疾病，并发症多，易导致后遗症的发生，且该疾病初期无典型症状，不容易发现，增加了临床诊治的难度。因此，予以大面积脑梗塞患者早期的诊断，明确患者的病症位置、性质，对患者的临床治疗、预后意义重大。本次研究对我院收治的340例大面积脑梗塞患者分别予以Hcy检测以及多层螺旋CT检查，探究大面积脑梗塞应用多层螺旋CT的诊断价值，现对诊断结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2017年1月至12月期间收治的340例大面积脑梗塞患者作为研究对象，其中男性患者194例，女性患者146例，年龄范围48-80岁，平均年龄（58.8±4.6）岁，所有患者经过临床病理或者手术确诊为大面积脑梗塞患者，即满足下列条件之一：脑梗塞面积超过4cm2；梗塞面积涉及超过两个脑叶；梗塞灶直径不低于两个解剖区域[2]。其中有86例存在意识障碍，有137例存在口角歪斜，有103例存在呕吐症状，有66例大小便失禁；合并糖尿病患者213例，合并高血压患者207例，合并风湿性心脏病患者98例，所有患者（或者患者家属）对研究目的知情，自愿参加，研究申请获得医学伦理会批准，对纳入研究的患者临床数据资料用统计学分析，无差异（P>0.05）。

1.2方法

（1）Hcy检测方法：抽取患者清晨空腹静脉血2-3ml，将其置入生化管中，用离心机进行离心处理，离心机参数设置为3000r/min，分离血清，采取酶法用全自动生化分析仪（江苏英诺华医疗技术有限公司）对Hcy予以检测。

（2）多层螺旋CT检查方法：应用多层螺旋CT扫描机（由西门子公司提供）对患者进行头部进行CT平扫扫描，方式为轴位断层扫描，设置参数如下：层厚5mm，间距5mm，电压130kv，电流150mA，矩阵设定512×512，扫描范围：以基底節层面为中心，从患者的大脑前动脉、中动脉以及后动脉的血供区进行扫描。然后对患者进行增强扫描，扫描参数设置如下：电压130kv，电流150mA，层厚5mm，薄层重建数1.25mm，薄层重建间隔0.5mmm，患者检查结束后，讲检查所得的数据结果输入至工作站进行统一处理，获得图像后，进行容积重建、多平面重建等。

1.3观察指标观察不同诊断方法在大面积脑梗塞患者的临床检出率，并对螺旋CT诊断结果进行分析，探究大面积脑梗塞应用多层螺旋CT诊断的应用价值。

1.4统计学方法统计学软件SPSS22.0对研究中的检出率结果进行分析，应用（%）对其表示，检验方法为x2检验，组间检出率结果有统计学差异，用P<0.05表示。

2结果

2.1对比不同诊断方法的检出率Hcy检测检出率为98.82%（336/340），螺旋CT检查检出率为100%（340/340），组间比较有统计学差异（x2=4.024，P=0.045<0.05）。

2.2分析多层螺旋 CT 诊断结果经过多层螺旋CT诊断所有患者均诊断为大面积脑梗塞，340例大面积脑梗塞患者中包括颈内动脉末端闭塞患者55例，占比例16.18%；大脑前动脉狭窄患者有69例，占比例20.29%；大脑前动脉闭塞患者有89例，占比例26.18%；大脑中动脉狭窄81例，占比例23.82%；大脑中动脉闭塞46例，占比例13.53%。

3讨论

脑梗塞是临床常见的一种神经系统疾病，该疾病的发生是因由脑动脉血流下降，导致血管发生闭塞，进一步造成脑部缺血，最终诱发脑梗死。有关学者指出在脑梗塞发病初期，患者梗死灶附近尚有活性神经元、水肿带存在，如果能及时的恢复血供则可以将该疾病治愈[3]。由此可见，予以脑梗塞患者早期的诊断和有效的治疗对患者病情的恢复具有重要的意义。脑梗塞具有发展迅速、起病隐匿的特性，临床误诊、漏诊率较高，且以老年群体为主要发病人群，其原因是老年人的机体功能下降，存在多种并发症，增加了该疾病发生的风险性。寻找高效、精准的诊断方法是目前临床面临的重大难题之一。

Hcy是人体内蛋氨酸代谢过程中产生的一个重要中间产物，是一种含硫基氨基酸。Hcy对缺血性脑血管疾病而言，是其独立危险因素。相关研究报道显示，对于脑梗塞患者，其血浆中Hcy浓度呈现明显升高状态，但是因该疾病发病机制十分复杂，因此，一般临床诊断中，常将Hcy检测作为脑梗塞诊断的一个辅助指标[4]。随着医学水平的提高，各种技术水平也在不断的完善。CT近几年在临床疾病的诊治中得到广泛的应用，并取得显著的疗效结果。目前，CT诊断已经成为临床脑梗塞常用的诊断方法之一，且具有诊断率、分辨率高的特点。脑梗塞患者共分为超早期（1-6h）、急性期（6-24h）、坏死期（24-48h）、软化期（3d-3周）、恢复期（3-4周后）共5个病理分期，在不同的病理分期，CT的表现也不同，因此，用CT对脑梗塞患者进行诊断，可以清晰的显示患者的病情变化情况，明确病灶位置和病灶性质，对脑梗塞患者的诊治起到极大的作用。脑梗塞同CT对应表现可以分为5个时期，（1）超早期：脑梗塞患者主要表现为血流量降低，脑组织水肿、出血，毛细血管通透性显著升高；对患者进行CT检查，CT检查表现为灰白质密度界限模糊。（2）急性期：脑梗塞患者表现为细胞逐渐开始出现坏死。CT显示低密度，边界不清。（3）坏死期：脑梗塞患者表现为细胞坏死呈现进行性进展，逐渐加重，且血脑屏障受到严重破坏，随着患者病情的加重，血脑屏障破坏更为严重，严重的患者甚至出现脑室移位、脑疝等症状；CT检查表现为更低密度区，且其占位效应明显。（4）软化期：脑梗塞患者以多核细胞浸润、毛细血管内皮细胞和胶质细胞增生为主要表现，CT检查表现为模糊效应，且水肿逐渐消退，占位效应也开始下降。（5）恢复期：脑梗塞患者表现为水肿消失，出现液体腔；CT检查表现为低密度影、边缘清楚，部分患者表现为负占位效应[5]。

本次研究结果显示，应用多层螺旋CT诊断大面积脑梗塞的检出率比Hcy检测检出率高（P<0.05），说明应用多层螺旋CT的诊断效果更佳，340例大面积脑梗塞患者主要包括颈内动脉末端闭塞、大脑前动脉狭窄、大脑前动脉闭塞、大脑中动脉狭窄、大脑中动脉闭塞等疾病类型，其中以大脑前动脉闭塞最为常见，占比例为26.18%。笔者在应用多层螺旋CT诊断脑梗塞过程中，针对需要注意的问题提出以下几点：第一。在检查的24h内及时患者病理表现为阴性特点，也不能完全排除患有脑梗塞可能性，需要进行进一步的复查或者予以患者增强检查进行确认，必要时可以进行MRI检查，保证诊断的准确性。第二，急性缺血期患者，其密度变化不明显，以灰白质界限模糊为主要表现，为保证诊断准确性，需要进一步确认。第三，低密度状态时需与胶质瘤鉴别诊断，一般情况下，脑梗塞低密度根据动脉供血区域分布，累积以皮质、髓质为主；而胶质瘤则根据白质扩散，分布规律不明显，累积以白质区为主。

综上所述，临床大面积脑梗塞患者应用多层螺旋CT诊断，检出率高，值得广泛应用。

参考文献

[1]王超， 周吉明， 王守勇，等. 双排螺旋CT与0.3TMRI应用于临床分组诊断脑梗塞早期的价值分析与对比评价[J]. 中国CT和MRI杂志， 2015（12）：45-47.

[2]陈建民， 贺学军， 王聪杨，等. 多层螺旋CT血管成像在大面积穿支皮瓣游离移植术中的应用研究[J]. 中国医师杂志， 2016， 18（6）：902-904.

[3]吴进锋. 多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中的应用研究[J]. 河北医学， 2017， 23（9）：1477-1480.

[4]徐艳红. 多层螺旋CT诊断大面积脑梗死的应用价值[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 29（14）：55-56.

[5]陈小明. 多层螺旋CT在脑梗塞诊断中的临床应用价值[J]. 医学信息， 2016， 29（3）：103-104.