卢致琼

摘要：目的 观察纤维支气管镜技术在ICU重症肺炎患者中的临床效果。方法 收集2014年1月～2015年6月我院ICU收治的70例重症肺炎患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组给予纤维支气管镜治疗，对照组给予常规抗感染、机械通气治疗。结果 观察组、对照组痰培养阳性转阴率分别为88.57%、71.43%，数据差异显著（P<0.05）；观察组退热时间、住院时间均短于对照组，数据差异显著（P<0.05）；观察组、对照组总有效率分别为85.71%、68.57%，数据差异显著（P<0.05）。结论 纤维支气管镜技术在ICU重症肺炎患者中有重要的应用价值。

关键词：纤维支气管镜；ICU；重症肺炎；机械通气

重症肺炎属于临床常见疾病，病情凶险，可导致患者出现呼吸障碍或其它严重并发症，死亡率高。现阶段，纤维支气管镜技术在呼吸系统疾病诊治工作中广泛应用[1]。本文主要评价纤维支气管镜技术在ICU重症肺炎患者中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年1月～2015年6月我院ICU收治的70例重症肺炎患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各35例。观察组男20例，女15例，年龄38～77岁，平均（60.11±4.17）岁；合并冠心病10例，糖尿病5例，高血压13例，脑部疾病5例，其它2例。对照组男19例，女16例，年龄39～79岁，平均（60.38±4.22）岁；合并冠心病9例，糖尿病5例，高血压14例，脑部疾病4例，其它3例。上述两组研究病例临床资料对比，差异不显著（P>0.05），可比较。

1.2方法 本次所有研究病例均在其床旁进行心电图、血压、呼吸及血氧饱和度监测，非机械通气患者于鼻腔内喷入利多卡因进行黏膜表面麻醉；机械通气患者于其气管切开或气管插管套管中滴入2～8 ml完成局部黏膜麻醉。对照组患者给予常规抗感染及机械通气治疗。

观察组给予纤维支气管镜技术治疗，沿患者一侧鼻腔将纤支镜插入至声门上方，环甲膜穿刺麻醉声门。纤支镜在患者吸气且声门张开时快速插入，气管切开或气管插管患者沿人工气道将纤支镜插入气管内，送纤支镜至患者气管隆突上方3 cm处，通过纤支镜用无菌吸痰管插入其主支气管内取痰2次进行痰培养。根据患者病情实施支气管肺泡灌洗处理，直视下将5～15 ml生理盐水及氨溴索溶液注入反复灌洗，按照患者气道内具体痰量调整纤支镜操作次数及间隔时间，若患者有黏膜少量出血现象，需及时给予冰生理盐水冲洗；出血较多患者需给予肾上腺素1∶2000治疗。

1.3观察指标 详细统计两组患者痰培养阳性转阴率、退热时间、住院时间，并观察患者症状、体征变化情况，以此进行疗效判定。

1.4疗效判断[2] 患者临床症状、体征消失或基本消失，血常规、胸部X线、痰液检查等方面显著改善，可视为显效；患者临床症状、体征等指标明显改善，上述检查结果部分改善，可视为有效；患者临床症状、体征及上述检查结果等方面与治疗前对比，无明显变化，可视为无效。

1.5统计学分析 数据资料均采用SPSS 19.5进行统计分析，计量资料、计数资料采用均数（x±s）、百分比（%）表示，且分别用t、χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者总有效率对比 观察组总有效率为85.71%，对照组总有效率为68.57%，数据对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组患者痰培养阳性转阴率、退热时间及住院时间等方面对比 观察组痰培养阳性转阴31例，转阴率为88.57%（31/35例）；对照组痰培养阳性转阴31例，转阴率为71.43%（25/35例），数据差异显著（P<0.05）。

观察组退热时间为（4.18±1.94）d，住院时间为（13.41±2.18）d；对照组退热时间为（7.93±1.97）d，住院时间为（19.89±2.22）d，数据差异显著（P<0.05）。

3 讨论

重症肺炎属于临床常见呼吸系统疾病，一般根据患者临床症状、床边胸片及血气分析即可确诊。肺炎主要指的是肺实质出现急性炎症，感染、物理因素、化学因素及免疫原性损伤等与其发生均有密切关系，发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状为患者主要临床症状，随着病情持续发展患者可见黏液浓痰、痰中带血、胸部针刺样疼痛症状，重症患者有呼吸困难、口唇紫绀等表现[3]。

现阶段，生物医学发展较快，纤维支气管镜技术的出现在呼吸道疾病诊治方面做出了极大贡献[4]。纤支镜属于直观检查手段，治疗期间还能够完成标本采集，防止了外在细菌污染，所以痰培养特异性及准确性较高。利用纤支镜能够清楚观察患者支气管粘膜是否存在充血、水肿现象及其病变程度，同时也间接评估了患者容量负荷及整体脱水情况，有利于对患者病情的评估，特别是对于合并心力衰竭的重症患者。纤维支气管镜管径较细，能够直视患者支气管官腔，因重症肺炎患者因病情严重，痰液可对其气道造成一定堵塞，管腔内堵塞物、痰液等异物并不能经患者鼻或口腔中排出，临床利用纤维支气管镜可将其管腔内异物清除干净，从而保持患者气道通畅[5]。另外，重症肺炎患者因脓性分泌物增加，再加上肺支气管粘膜有不同程度充血现象，引流支气管受到阻塞，全身用药导致局部药物浓度不高，影响了临床治疗效果，应用纤维支气管镜技术可有效帮助解决该问题，提高患者临床治疗效果[8]。在本次研究中，观察组痰培养阳性转阴率为88.57%，高于对照组的71.43%；总有效率为85.71%，高于对照组的68.57%，且观察组住院时间、退热时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）。

综上所述，在ICU重症肺炎患者诊治中维支气管镜技术的应用效果显著，可有效缩短患者住院时间，促进患者恢复。

参考文献：

[1]赵勇.纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用[J].四川医学，2013，34（7）：967-969.

[2]孔令贵.纤维支气管镜在ICU重症患者急救中的临床应用观察[J].中国实用医刊，2015，42（17）：121-122.

[3]何发明，刘景仑，张丹，等.纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值[J].激光杂志，2013，34（2）：79-80.

[4]曾明昊.纤维支气管镜技术对ICU肺不张行机械通气患者疗效分析[J].牡丹江医学院学报，2014，35（3）：33-35

[5]黎代强.纤维支气管镜技术在ICU重症肺炎患者临床运用分析[J].临床肺科杂志，2014，19（9）：1613-1616

[6]魏学武，孟红，孙永刚，等.纤维支气管镜技术在ICU重症老年肺炎患者中的临床价值[J].中国卫生标准管理，2015，6（15）：49-50.

编辑/罗茗柯