张祎敬

【摘要】 目的：探讨瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死患者临床效果。方法：回顾性选取笔者所在医院接诊的急性脑梗死患者117例，按照用药方式的不同，分为两组，常规组57例患者采用常规溶栓治疗；研究组60例患者在常规组治疗基础上加用瑞舒伐他汀治疗。于治疗后4周比较治疗前后两组患者的脑部血栓溶解情况、血脂水平及血液流变学指标的变化。结果：患者脑部CT检查可见研究组血栓溶解效果明显优于常规组，研究组患者的血脂水平代谢情况比常规组明显改善，同时血液流变学指标也比常规组降低明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：常规溶栓加用瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死，对患者脑部血栓的有效溶解、降低血脂水平具有显著的临床效果，是一种安全有效、降低疾病风险的用药方案。

【关键词】 瑞舒伐他汀； 急性脑梗死； 血栓溶解； 血脂水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）24-0005-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Rosuvastatin in the treatment of acute cerebral infarction.Method：117 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital were retrospectively chosen.They were divided into two groups according to the way of medication.There were 57 patients in the conventional group and were given routine thrombolytic therapy.60 patients in the study group were given Rosuvastatin treatment on the basis of the conventional group.The changes of thrombolysis，blood lipid and hemorheology after 4 weeks of treatment in two groups were compared.Result：There were significant thrombolytic effects in the CT scan of the study group.The lipid metabolism in the study group improved better than the conventional group，and the hemorheology indexes of the study group were lower than those of the conventional group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of acute cerebral infarction patients with Rosuvastatin has significant clinical effect in dissolution of cerebral thrombosis，lower blood lipid levels，and it is a safe and effective drug use.

【Key words】 Rosuvastatin； Acute cerebral infarction； Thrombolysis； Blood lipid levels

First-authors address：The Eighth Hospital of Fuzhou，Fuzhou 350013，China

急性腦梗死属于缺血性卒中的一种，发病人群多见于50～60岁以上的中老年患者，主要是由于脑组织动脉中的血流量突然减少或停止供血，对脑组织造成局部缺血、缺氧，导致的脑部神经系统功能受损[1]。据相关研究调查显示，急性脑梗死的发生率在缺血性脑卒中患者中可达到80%，在我国有极高的死亡率[2]。多项研究表明，脑卒中患者常同时患有动脉粥样硬化、高血脂症及高血压等疾病，其中有1/4左右的患者曾经有过脑缺血短暂发作情况，其发病诱因与吸烟、酗酒等不良生活习惯有关，以血脂异常和血液流变为影响血栓形成的主要因素。通常在治疗急性脑梗死患者时，采用溶栓药物，虽然有较明显的溶栓效果，但是对于血脂水平和血液流变指标的改变并不明显[3]。所以，本研究中采用常规溶栓联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死，对改善相应的指标水平有较理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选出2014年4月-2016年3月笔者所在医院接诊的117例急性脑梗死患者作为研究对象。病例纳入标准：（1）患者出现头晕耳鸣、语言障碍及半身不遂等症状；（2）患者经CT检查可见梗死病灶；（3）无心脏疾病手术史；（4）无本研究使用药物过敏史[4]。排除标准：（1）合并脑出血；（2）合并凝血功能障碍或重大血液疾病者；（3）合并恶性肿瘤患者、糖尿病及免疫功能缺陷疾病；（4）近2周内使用过降血脂、抗凝剂类药物。入选病例以不同的用药方案分为两组，常规组57例患者，男31例、女26例，年龄48～72岁，平均（60.15±3.54）岁；研究组60例患者，男27例，女33例，年龄46～77岁，平均（63.42±4.28）岁。经比较，两组基线数据差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

常规组应用巴曲酶（北京托毕西药业有限公司；国药准字：H20030295；批号：140113、140220）：100 ml生理盐水稀释，首剂10 BU，维持剂量5 BU，隔日静脉滴注1次，每次滴注1 h以上，共注射3次。研究组基于常规组，加用瑞舒伐他汀（AstraZenecaUKlimited；国药准字：J20120006；批号：131216、140128）：10 mg/次，每日1次。疗程为4周，用药期间密切观察药物疗效及不良反应，并采取相应改善措施。巴曲酶使用后，两组均给予改善循环、清除自由基及对症等其他治疗，无差别。endprint

1.3 观察指标及评价标准

治疗后4周作为观察期，研究比较两组治疗前后溶栓情况、血液流变学指标及血脂水平的改变。溶栓情况采用GE16排螺旋CT（采购于美国GE公司）检查，根据检测患者脑部梗死面积分析溶栓情况。（1）血栓完全溶解：血栓面积缩小95%以上；（2）部分溶解：面积缩小70%～95%；（3）有效溶解：面积缩小30%～70%；（4）未溶解：面积缩小30%以下。患者均于治疗前后进行血脂检测，要求空腹8 h以上，采集外周静脉血5 ml，分离血浆，于-40 ℃的环境保存，血脂检测指标为HDL-C、TC与LDL-C，测定采用迈瑞BS-350全自动生化分析系统及人血脂ELISA试剂盒（武汉盛世达医疗设备公司）进行检验。血液流变学检测要求患者晚上禁食水后于次日清晨抽取静脉血5 ml，置于肝素抗凝管中，切勿摇晃，指标包括全低切、PV、高切，采用LG-N-3型血液流变学检测系统（北京西仪科技公司）进行检测。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标比较

经过治疗后，两组患者的血脂指标（HDL-C、LDL-C、TC）均明显变化，差异有统计学意义（P<0.05），其中研究组HDL-C比常规组上升明显，LDL-C、TC比常规组下降明显，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血液流变学指标的比较

两组治疗后的血液流变学指标（低切、高切、PV）均有效改善，差異有统计学意义（P<0.05），其中研究组低切、高切、PV均较常规组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组溶栓情况的比较

治疗后两组患者经CT检查，脑部梗死面积均有所缩小，对比检查结果，研究组的完全溶栓和部分溶栓比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性脑梗死具有发病急、发展迅速的临床特点，早期有效的溶栓治疗是挽救患者生命的关键措施。根据多项临床研究，全球每年的脑卒中患者中患有高血压、高血脂症及糖尿病的患者比例可达90%以上[5]。同时有研究指出高龄、肥胖、吸烟、酗酒等因素与脑梗死的发病密切相关[6]。患者的血液流变学PV及全血黏度有明显的升高，血脂LDL-C、TC指标出现升高，而HDL-C指标下降明显，这些改变对机体的外周循环能力造成阻碍，使血管出现血液供应不足，血小板的黏度增强，从而导致血栓的形成，如果不能及时救治患者极容易发生生命危险[7]。巴曲酶具有分解纤维蛋白原、迅速溶解血栓，对于清除自由基和改善微循环也有明显的作用。以此同时有些医学专家建议，在治疗急性脑梗死患者溶栓的同时给予降血脂药物能够改善血脂水平异常和降低血液黏度，对疾病的救治或许有更大突破性效果[8]。瑞舒伐他汀是一种HMG-CoA还原酶选择抑制剂，能够作用于靶向器官的降胆固醇类药物，根据临床试验研究结果，瑞舒伐他汀的降血脂作用强于其他他汀类药物，且横纹肌溶解的不良反应极低，尤其适用于潜在心脑血管疾病风险的患者，对心肌梗死有明确的临床治疗意义[9-10]。本研究中，加用瑞舒伐他汀后，患者的血脂指标（HDL-C、LDL-C、TC）和血液流变学指标（高切、低切和PV）均有改善的效果（P<0.05），同时提高了血栓溶解面积。这是由于瑞舒伐他汀对肝LDL细胞表明受体的数目起到增加的作用，从而促进了LDL的吸收、分解和代谢，对VLDL的肝合成有效抑制，所以使VLDL和LDL微粒的总数显著降低，对血脂代谢异常有明确的调整作用。因此，瑞舒伐他汀辅助治疗急性脑梗死患者具有确切的效果，能够有效改善患者血脂水平和血液流变学指标。

综上所述，瑞舒伐他汀辅助治疗急性脑梗死可有效改善患者血脂水平、血液流变学指标及溶栓效果。但是对于药物剂量，研究建议应该根据患者的实际情况和治疗标准进行个体化给药方案，以便于临床对治疗效果的有效评估。

参考文献

[1]顾建英，鞠振华.瑞舒伐他汀钙治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].航天医药杂志，2016，27（10）：1228-1229.

[2]姚文艳，顾薇.重度颈动脉狭窄颅内侧枝循环代偿状态与缺血性脑血管病的相关性研究[J].中国现代药物应用，2015，9（20）：40-41.

[3]瑞舒伐他汀中国注册临床研究协作组.瑞舒伐他汀治疗中国高胆固醇血症患者疗效和安全性的随机双盲多中心对照研究[J].中华心血管病杂志，2012，35（3）：207-211.

[4]伉奕，马宇，黄莹，等.瑞舒伐他汀钙辅治短暂性脑缺血发作患者及其对颈动脉斑块和血脂的影响[J].疑难病杂志，2015，14（9）：910-913.

[5] Schwartz G G，Abt M，Bao W，et al.Fasting Uiglycerides predict recur-rent ischemic events in patients with acute coronary syndrome treated with statins.[J].Am Coll Cardio1，2015，65（21）：2267-2275.

[6]李丹丹，万大国.瑞舒伐他汀对心肌梗死后大鼠Periostin蛋白的影响[J].重庆医学，2013，42（11）：1204-1206.

[7]陈湘，王胃.瑞舒伐他汀对急性脑梗死患者的治疗机制[J].验医学与临床，2013，24（3）：3249-3250.

[8] Roongpiboonsopit D，Phanthumchinda K.Idiopathic hyper trophic pachymeningitis at King C'hulalongkorn Memoria lHospital[J].J Med Assoc Thai，2014，97（4）：374-380.

[9]何迎冬.瑞舒伐他汀治疗脑梗死的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（1）：78-79.

[10]陈中军，徐帆，胡玮，等.阿托伐他汀对颈内动脉粥样硬化及脑梗死复发的影响[J].南昌大学学报（医学版），2014，54（4）：45-47.endprint