石英+官荣

【摘要】 目的：探讨良恶性甲状腺结节患者的一般情况和超声表现及不同手术方式治疗甲状腺癌的临床对比。方法：回顾性搜集2007年

1月-2016年12月在笔者所在医院外科因甲状腺结节手术的患者的住院病例资料，对比良恶性甲状腺结节患者的一般情况及超声表现，并对甲状腺腺叶加峡部切除术和甲状腺近全切除术的患者的临床资料进行对比分析。结果：367例甲状腺结节患者中，良性结节293例（79.84%），恶性结节74例（20.16%）。恶性结节患者的平均年龄显著低于良性结节患者（P<0.05）；恶性结节患者的一系列超声特征阳性的比例显著高于良性结节患者（P<0.05）。对比甲状腺近全切除术，甲状腺腺叶+峡部切除术所需手术时间更短，而且能明显缩短住院时间（P<0.05）；而在术后并发症方面，二者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床上要重视甲状腺结节的患者超声检查的结果，以提高诊断恶性病变的准确性。对于甲状腺癌，甲状腺腺叶加峡部切除术能够缩短手术时间和患者的住院时间，值得推广。

【关键词】 甲状腺结节； 甲状腺癌； 超声检查； 甲状腺手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0009-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the general conditions and ultrasonic features of benign and malignant thyroid nodules and compare different surgical procedures in treating thyroid cancer.Method：We retrospectively collected the clinical data of the patients who underwent surgery in our department because of thyroid nodule from January 2007 to December 2016.Comparisons of general conditions and and ultrasonic features between benign and malignant nodules were conducted.Analysis of different surgical procedures of thyroid lobe plus isthmus resection and near-total thyroidectomy for thyroid cancer were also assessed.Result：Among 367 patients suffering from thyroid nodule，293 cases were benign（79.84%） and 74 cases were malignant（20.16%）.The ages of the patients of malignant nodules were significant lower than those of benign nodules（P<0.05）.A series of ultrasonic features occurred more often in malignant nodules than benign nodules（P<0.05）.The mean surgical time and length of hospital stay were obviously shorter in thyroid lobe plus isthmus resection group than in near-total thyroidectomy group（P<0.05）.No difference in postoperative complications was observed between the two procedures（P>0.05）.Conclusion：Focus shall be made on the ultrasonic results of the patients suffering from thyroid nodule in order to promote the accuracy of the diagnosis of malignancy.For thyroid cancer，thyroid lobe plus isthmus resection can reduce the surgical time and length of hospital stay，which deserves the clinical expansion.

【Key words】 Thyroid nodules； Thyroid cancer； Ultrasonography； Thyroid surgery

First-authors address：The Seventh Hospital of Fuzhou，Fuzhou 350001，China

甲狀腺结节在我国十分常见，该病起病隐匿，大多数患者临床无明显症状。在甲状腺结节性病变中，有一部分为恶性病变，即甲状腺癌。国内大规模流行病学调查提示，甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势[1]。因此对甲状腺癌做到早发现、早诊断、早治疗十分重要。

在临床上，明确甲状腺结节性质较为困难，术前准确判断结节的良恶性对于治疗方式的选择十分重要，然而目前并没有任何辅助检查指标对于良恶性的鉴别诊断有决定性的作用[2]。在治疗方面，手术方式的选择也是一个较有争议的问题[3]，对于甲状腺癌来说，手术方式有甲状腺全/近全切除术、甲状腺腺叶加峡部切除术和经内/腔镜的甲状腺切除术，手术方式选择目前主要考虑病变的范围、家属的意愿、美容的要求和医生的偏好。笔者所在医院对于甲状腺癌手术方式主要有甲状腺叶切除+峡部切除术和甲状腺近全切术两种。endprint

本文回顾总结了福州市第七医院外科近10年因甲状腺结节手术患者的住院病例的资料，旨在研究：（1）甲状腺结节良性和恶性病变患者的一般情况和B超表现的差异；（2）对于甲状腺癌的患者，行甲状腺叶切除+峡部切除术与甲状腺近全切术这两种手术方式在手术时间、住院时间和主要手术并发症中的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年1月-2016年12月在笔者所在医院外科因甲状腺结节手术的患者的住院病例资料。分析对象排除合并严重基础性疾病、未成年人、妊娠期女性、既往有甲状腺手术史和资料不全的患者。

1.2 诊断

所有患者术前均行甲状腺B超及甲状腺功能全套检查甲状腺结节的大小和数目及淋巴结情况。术中冰冻明确性质，术后常规病理确认核实，术后病理检查均在福建协和医院病理科完成。本文出现的病理结果均以术后常规病理报告为准。

1.3 方法

1.3.1 手术方式 患者均采用气管插管全身麻醉，手术方式根据笔者所在科多年临床经验，参考国内外标准，甲状腺叶切除+峡部切除术范围为癌灶同侧腺叶全切除常规切除峡部、锥状叶[4]；甲状腺近全切术包括癌灶同侧腺叶全切除、对侧叶次全切除，常规切除峡部、锥状叶，对侧保留1～2 g的甲状腺组织，术后按需口服甲状腺素替代[5]。手术过程中常规显露喉返神经，对其进行精细被膜解剖，并在手术过程中注意对甲状旁腺进行保护。根据术前体检、彩超报告，如患者术前无颈部淋巴结肿大，则给予其中央区淋巴结清扫术；如果患者术前有颈部淋巴结肿大，则给予其颈侧区淋巴结清扫术。术后常规放置引流管，每侧1根。术后随访期内常规复查血钙、甲状腺全套和甲状旁腺激素。

1.3.2 资料搜集 通过查询病案科病历的方法，搜集患者术前、术中、术后的辅助检查报告和其他临床资料。低钙血症定义为血钙<2.1 mmol/L；喉返神经损伤定义为术后患者出现一过性或者持续性的声音嘶哑、吞咽困难等症状，并予喉镜检查，确诊。甲状腺功能减低定义为：术后3周内测定血清TSH水平，如果患者复查血清TSH水平大于笔者所在医院血清TSH正常范围（0.35～4.94 mIU/L），则被诊断为甲减[6]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件处理统计数据，计量资料以（x±s）表示，比较行t检验；计数资料以率（%）表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性甲状腺结节患者的一般情况和彩超检查比较

本研究共纳入甲状腺结节患者367例，其中良性结节293例（79.84%），恶性结节74例（20.16%）。恶性病变患者女性显著多于男性（71.62% vs 28.38%）。良性病变以结节性甲状腺肿为主，有245例（83.62%），另外包括淋巴细胞性甲状腺炎27例（9.22%）、腺瘤性甲状腺肿13例（4.44%）、甲状腺纤维组织增生伴钙化5例（1.71%）以及滤泡型腺瘤3例（1.02%）。恶性病变以乳头状癌为主，有57例（77.03%），另外包括滤泡癌14例（18.92%）、未分化癌2例（2.70%）以及髓样癌1例（1.35%）。恶性甲状腺结节患者年龄低于良性甲状腺结节患者，边缘不规则、微小钙化、结节中血流信号、实性结节、高度大于宽度等超声特征阳性比例高于良性甲状腺结节患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；其性别及单发结节情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两种手术方式比较

在74例恶性病变中，采用甲状腺叶切除+峡部切除术的患者53例，另外21例行甲状腺近全切除术。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。甲状腺叶切除+峡部切除术组手术时间和住院时间显著短于甲状腺近全切术组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术后并发症，包括低钙血症、喉返神经损伤和术后甲减等的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺结节病变常发生于女性，中年以上，常暴露于射线和缺碘地区的患者[7]。甲状腺结节的发病率与诊断手段有关。在美国，普通成年人群通过触诊4%～7%被发现有甲状腺结节，通过超声检查19%～35%有甲状腺结节，尸检标本中发现8%～65%有结节[8]。尽管甲状腺结节多数为良性，但在临床上还是要对患者认真做全面检查排除恶性病变。

本研究发现在甲状腺恶性肿瘤患者中，平均年龄更低，女性多于男性。这与孔娜等[9]的类似研究结果相一致，其原因可能是：（1）近年来国家更为重视疾病的预防健康教育，患者来院体检，能早期发现潜在疾病，根据笔者在临床中经验，笔者所在医院有不少甲状腺肿瘤的患者都是在常规来体检科检查后偶然发现甲状腺结节而住院手术评估治疗；（2）性激素可能参与了甲状腺癌的发生[10]。

超声检查在甲状腺结节评估中占有重要地位。对于已知或怀疑有甲状腺结节、结节性甲状腺肿以及其他影像学检查偶然发现的甲状腺结节都应进行甲状腺及颈部淋巴结的超声检查。一些超声特征，比如边缘不规則、微小钙化、结节中血流信号、实性结节、高度大于宽度等都提示甲状腺结节可能为恶性[2]，超声鉴别良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。本研究发现，甲状腺恶性病变患者的上述超声表现阳性率明显高于良性结节的患者。即往人们普遍认为的多发甲状腺结节多为良性，而单发结节为恶性的可能性较大，本研究发现，甲状腺结节单发、多发结节的概率无明显差异。这提示了单发、多发结节对于甲状腺病变良恶性的判断缺乏特异性，这与国内类似研究结论一致[11]。

在我国最新颁布的指南中，建议对于分化型甲状腺癌的手术，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶加峡部切除术（强度为C级）[12]。但对于具体应用哪种手术未做明确推荐。两种手术方式各有优缺点：研究发现全/近全切除术可减少复发和二次手术风险，但易造成永久性甲状腺功能减退，术中损伤周围组织的风险也随之增加；而甲状腺腺叶加峡部切除术能有效保护甲状旁腺和部分甲状腺功能，但手术对侧可能残留微小病灶。本研究发现，甲状腺叶切除+峡部切除术组患者的手术时间和住院时间明显短于甲状腺近全切除术组，而在术后并发症方面二者并无明显差异。endprint

本研究存在一些缺陷：第一，患者没有进行随访，故无法比较手术后患者的复发率情况。没有随访的主要原因是10年时间跨度较大，许多患者的联系方式都已作废。第二，本研究中所有患者的住院时间明显长于国内类似患者的住院时间[13]。反映出了作为一所二级乙等医院床位周转较慢的一些需要改进的方面，城区二乙医院要在激烈的竞争中生存和发展，必须要进一步优化资源配置，提高业务水平以及检查治疗效率。

综上所述，本研究对于笔者所在医院10年间因甲状腺结节手术的患者的住院病例资料的回顾分析，发现甲癌患者的平均年龄更低，女性多于男性，一系列彩超的征象强烈提示了恶性甲状腺结节的可能。甲状腺叶切除+峡部切除术对比甲状腺近全切除术，所需手术时间更短，而且能明顯降低住院时间，而在术后并发症方面，二者并无明显差异。

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