晋家萍

[摘要] 目的 讨论孕期宫颈功能不全宫颈环扎术治疗的临床效果分析。方法 该文方便选取该院2015年1月—2017年2月发生孕期宫颈功能不全的患者46例，在怀孕前以及孕期为12～25周时实行阴道宫颈环扎手术，分析实行阴道阴道宫颈环扎手术的手术时间，患者的妊娠的结果等情况。结果 宫颈环扎前，后的宫颈的长度的比较，选取的患者在环扎前的宫颈的平均的长度为4.0 cm，经过阴道宫颈环扎后宫颈的平均的长度为4.7 cm。有31例患者在孕周为35～38周之间实行剖宫产手术，有6例患者在怀孕的孕周的29～37周实行去除环扎手术的缝合线并进行顺产；有9例患者在怀孕的孕周的22～26周流产。结论 对孕期出现宫颈功能不全的患者实行阴道阴道宫颈环扎手术，可以有效的改善患者的妊娠结局，增加患者的孕周以及胎儿的成活率。阴道宫颈环扎手术的操作较简单，并且效果良好，具有重要的价值，值得临床推广。

[关键词] 孕期宫颈功能不全；阴道宫颈环扎术；临床效果

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0079-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of cerclage of cervix in treatment of cervix incompetence during the pregnancy. Methods 46 cases of patients with cervix incompetence during the pregnancy in our hospital from January 2015 to February 2017 were convenient selected and the patients were treated with vaginal cerclage of cervix before pregnancy or during the 12～25 week periods and the operation time and gestational situation of patients were analyzed. Results The average cervix length of patients before and after the cerclage was respectively 4.0 cm and 4.7 cm， and 35 cases were given the cesarean delivery during the 35～38 weeks， and 6 cases were given the removal of cerclage during the 29～37 weeks and they were with natural labor， and 9 cases were with abortion during the 22～26 weeks. Conclusion The vaginal cerclage of cervix in treatment of cervix incompetence during the pregnancy can effectively improve the gestational outcome of patients and increase the survival rate of patients and fetuses during the gestational week， and the operation is simple and the effect is good with important value， which is worth clinical promotion.

[Key words] Cervix incompetence during the pregnancy； Vaginal cerclage of cervix； Clinical effect

宮颈功能不全是一种由于先天或者后天的子宫的宫颈的损伤造成的妇科疾病[1]，患者在胎儿期出现雌激素暴露是出现先天性的宫颈发育不全的原因。后天的宫颈损伤一般是有由于难产，宫颈炎等原因造成的。在临床上会出现在妊娠期宫颈无法发挥类似括约肌的作用，当孕妇的子宫内的妊娠物的重量超过宫颈口可以承担的重量时，会出现随着孕周的发展，会出现无痛性的宫颈管消失，出现羊膜囊的突出，导致宫颈机械性的扩张导致发生流产[2]。为了研究孕期宫颈功能不全宫颈环扎术治疗的临床效果，该研究方便选取该院2015年1月—2017年2月发生孕期宫颈功能不全的患者46例，在怀孕前以及孕期为12～25周时实行阴道阴道宫颈环扎手术，分析实行阴道阴道宫颈环扎手术的手术时间，患者的妊娠的结果等情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院发生孕期宫颈功能不全的患者46例，在怀孕前以及孕期为12～25周时实行宫颈环扎手术，分析实行宫颈环扎手术的手术时间，患者的妊娠的结果等情况。其中，孕妇有46例，年龄在20～41岁之间，平均年龄在（52.3±3.5）岁。排除标准：①孕妇有其他重大疾病，如严重肾衰竭等。②孕妇患有精神类的疾病，不能配合实验实行。③孕妇患有严重的肿瘤的情况。④孕妇具有单，双角的子宫畸形。⑤孕妇在B超检测后发现胎儿畸形。⑥孕妇具有严重的内分泌的疾病。⑦孕妇不同意进行实验。

1.2 方法

在手术前实行B超检测，检测患者腹中的胎儿是否存活，确定患者的胎儿存活后，对患者实行注射葡萄糖（10%）以及硫酸镁注射液（25%），进行两天的静脉点滴注射。通过腰椎麻醉的方式，选取患者的膀胱截石位，在进行手术的位置实行常规的消毒，将进行手术的部分暴露出来，使用组织前将患者的靠近膀胱位置的宫颈的反折处钳住，使用5 mm的带状的缝合线（10号丝线三股编制成带），在宫颈的3点钟方向进针，在患者的宫颈的5点钟方向出针，在患者的宫颈的11点半处进针在12点半处出针，在患者的宫颈的9点处方向进针，在7点钟的方向出针。拉紧缝线的两端，从宫颈的后方实行打结。在手术后将患者的臀部抬高将头部放在低位的体位实行卧病休养。在手术后患者禁止性行为，可以进行少量的活动。患者需要防止出现便秘的情况，需要增加腹压，进行保胎的治疗。如使用地屈孕酮，硫酸镁等药物保胎。另外，需要防止患者出现子宫手收缩的情况。在患者妊娠37周后，如果患者出现生产的征兆可以将子宫宫颈上的线拆掉。生产的方式以产科的指征为准[3]。endprint

1.3 观察标准

观察并记录患者的宫颈环扎前以及宫颈环扎后的宫颈的长度的情况，患者的妊娠结局的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）的方式表示，两组间的比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈环扎前、后的宫颈的长度的比较

选取的患者在环扎前的宫颈的平均的长度为4.0 cm，经过宫颈环扎后宫颈的平均的长度为4.7 cm。在实行宫颈环扎前与实行宫颈环扎后的平均长度的比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 妊娠结局

有31例患者在孕周为35～38周实行剖宫产手术，有6例患者在怀孕的孕周的29～37周实行去除环扎手术的缝合线并进行顺产；有9例患者在怀孕的孕周的22～26周流产。选取的患者均没有出现感染以及宫颈管裂伤等并发症。

3 讨论

宫颈功能不全一般是由于患者先天性的发育不良或者在后天出现宫颈的损伤造成的宫颈能够承受的妊娠物的重量减小的疾病[4]。患者在孕期时由于宫颈出现机械性的扩张，导致出现早产或者流产，严重影响孕妇的生命安全[5]。患者在胎儿期出现雌激素暴露是出现先天性的宫颈发育不全的原因。后天的宫颈损伤一般是有由于难产，宫颈炎等原因造成的[6]。根据研究发现，使用宫阴道宫颈环扎手术可以有效的治疗患者的孕期宫颈不全的情况。患者实行阴道宫颈环扎手术可以修复患者的宫颈口的形态，改善宫颈的功能，减缓患者的宫颈口的扩张的情况，同时增加孕期术后管理，可增加患者的孕周以及胎儿的成活率。阴道宫颈环扎手术的操作较简单，而且效果良好。但是，如果在治疗过程中不注意，会引发一些列的感染问题，导致阴道宫颈环扎手术的失败[7]。

事实上，临床表明[8]，阴道宫颈环扎手术并不增加感染的危险性，但是本身患有阴道炎、宫颈炎患者会影响阴道宫颈环扎手术的安全性，会降低手术的成功率，阴道进行性缩短患者会有潜在的感染风险[9]。手术开始之前，应该对患者进行阴道检查，就分泌物进行分析判断，排除不适宜进行手术的人员。在手术后，患者需要卧病休养，并且禁止性行为，可以进行少量的活动。患者需要防止出现便秘的情况，需要增加腹压，进行保胎的治疗。如使用地屈孕酮，硫酸镁等药物保胎。另外，需要防止患者出现子宫手收缩的情况。在阴道宫颈环扎手术属于微创手术，可以有效的减少手术后的并发症的发生。李全香等[10]研究的孕期宮颈双重环扎术治疗宫颈功能不全的临床效果评价的研究结果与该文结果具有一致性，说明该文研究结果具有一定的可信性。

该文中选取该院发生孕期宫颈功能不全的患者46例，在怀孕前以及孕期为12～25周时实行阴道宫颈环扎手术，分析实行阴道宫颈环扎手术的手术时间，患者的妊娠的结果等情况。结果，选取的患者在环扎前的宫颈的平均的长度为4.0 cm，经过宫颈环扎后宫颈的平均的长度为4.7 cm。在实行宫颈环扎前与实行宫颈环扎后的平均长度的比较差异有统计学意义（P<0.05）。有31例患者在孕周为35～38周实行剖宫产手术，有6例患者在怀孕的孕周的29～37周实行去除环扎手术的缝合线并进行顺产；有9例患者在怀孕的孕周的22～26周流产。选取的患者均没有出现感染以及宫颈管裂伤等并发症。

综上所述，对孕期出现宫颈功能不全的患者实行阴道阴道宫颈环扎手术，可以有效的改善患者的妊娠结局，增加患者的孕周以及胎儿的成活率。阴道宫颈环扎手术的操作较简单，并且效果良好，具有重要的价值，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 张珊珊，陈悦.孕期不同指征经阴道宫颈环扎术的效果评价[J].国际妇产科学杂志，2016，43（6）：643-646.

[2] 王漪，刘玉，聂爱若，等.宫颈环扎术治疗孕期宫颈功能不全35例的临床效果[J].医疗装备，2016，29（1）：116-117.

[3] 王虹.不同孕期和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者的效果及妊娠结局研究[J].医学综述，2016，22（6）：1192-1194.

[4] 秦清香，徐连香，张洪娟，等.孕期宫颈环扎术治疗宫颈功能不全35例[J].中国医药指南，2012，10（23）：578-579.

[5] 吴秀芬，马文红.中孕期宫颈功能不全患者施行紧急宫颈环扎术的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2016，12（6）：686-689.

[6] 高晓薇，杨文慧.腹腔镜宫颈环扎术的围手术期护理[J].国际妇产科学杂志，2016，43（6）：647-649.

[7] Hafner Tomislav，Ivkosic Ivana，Serman Alan，et al.Modification of conservative treatment of heterotopic cervical pregnancy by Foley catheter balloon fixation with cerclage sutures at the level of the external cervical os： a case report[J].Journal of Medical Case Reports，2010，4（1）：212.

[8] 李全香，严凤.不同宫颈长度的宫颈功能不全患者孕前宫颈环扎方法选择的研究[J].中国医师进修杂志，2017，40（3）：254-258.

[9] 雷庆华，龚翠梅，李丽琴，等.孕期宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的临床疗效分析[J].中国医药指南，2014，12（19）：90-91.

[10] 李全香，杨娜，高艳华，等.孕期宫颈双重环扎术治疗宫颈功能不全的临床效果评价[J].中国基层医药，2016，23（17）：2596-2600.

（收稿日期：2017-04-25）endprint