蒋丹炜

[摘要] 目的 探讨临床护理路径在川崎病患儿护理中的应用价值。 方法 该研究整群选取2015年1—12月将该院收治的56例川崎病患儿，随机分为对照组和研究组，分别采用常规护理和临床护理路径干预，比较两组护理效果。结果研究组在经临床健康教育路径护理后，其疾病知识的知晓率（96.43%）、护理服务满意度（92.86%）及健康行为合格率（96.43%）均明显高于对照组（75.00%、53.57%、71.43%）（P<0.05）。研究组患者的治疗依从性（96.43%）明显优于对照组（82.14%），住院时间[（15.69±3.53）d]明显缩短（P<0.05）。 结论 通过临床护理路径对川崎病患儿实施健康教育可以有效提高护理满意度，缩短住院时间，值得临床推广应用。

[关键词] 临床护理路径；川崎病；患儿；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0119-03

[Abstract] Objective To study the application value of clinical nursing path in the nursing of children with Kawasaki diseases. Methods 56 cases of children with Kawasaki diseases admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were group selected and randomly divided into two groups， the control group and the research group were respectively treated with routine nursing and clinical nursing path intervention， and the nursing effect was compared between the two groups. Results After nursing， the awareness rate of disease knowledge， satisfactory degree of nursing services and qualified rate of healthy behavior in the research group were obviously higher than those in the control group， （96.43%， 92.86%， 96.43% vs 75.00%，53.57%，71.43%）（P<0.05）， and the treatment compliance in the research group was obviously better than that in the control group（96.43% vs 82.14%）， and the length of stay was obviously shortened， which was （15.69±3.53）d in the research group（P<0.05）. Conclusion The implementation of health education in the clinical nursing path for patients with Kawasaki diseases can effectively improve the nursing satisfactory degree and shorten the length of stay， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Clinical nursing path； Kawasaki diseases； Children； Nursing

臨床护理路径（clinical nuring pathway，CNP）是一跨学科综合的新的整体护理模式，溶入了成效管理的概念，以患者入院到出院期间每天的成效护理为标准值，将“ 尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为为患者实施最佳护理的一个内容，运用图表向患者提供主动、连续的护理，针对疾病的多方面进行多元化预见性护理[1-3]。做为护理管理新模式，目前发达国家和地区的医疗机构已广泛使用，同时作为一种新的医疗质量管理办法，具有减少平均住院日、规范诊疗行为、增加医疗服务的系统性和完整性以及提高患者满意度等作用[4]。国内某些城市的医院也陆续选择了某些病种实施临床护理路径，取得了经济效益和社会效益双赢的局面。川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，涉及部位和脏器较广，临床主要症状为急性发热性出疹，包括眼、口腔、皮肤、淋巴结、冠状动脉等，该病属小儿病变，严重者可引发心血管病变，危及生命[5-6]。因此护理面较宽，住院费用在儿科相对较高。该研究于2015年1—12月将该院收治的56例川崎病患儿分别采用常规护理和临床护理路径干预，比较两组护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院住院接受治疗的川崎病患儿56例，其中男32例，女24例；年龄1～7岁，平均年龄（2.52±0.62）岁；病程1～5 d，平均病程（3.46±1.02）d；按照数字表法将收治的56例患者随机分为研究组和对照组，每组28例，研究组中男17例，女11例；平均年龄（2.47±0.61）岁；平均病程（3.40±1.01）d。对照组中男15例，女13例；平均年龄（2.61±0.63）岁；平均病程（3.52±1.10）d。经统计学分析发现两组患者的年龄、性别及病程比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

将收治的川崎病患儿按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组采用常规的健康教育方式对患儿及家属进行指导和护理，即由责任护士对入院患者及家属进行川崎病相关知识讲解，而研究组则成立临床路径小组，应用循证医学理论及国内外的相关文献进行有针对性地对患儿及家属健康教育[7-8]，见表1。

1.3 观察指标

（1）两组患者疾病知识知晓、护理服务满意度、健康行为合格情况比较：采用问卷调查对患儿及家属的疾病相关知识、自我护理知识及健康行为等掌握情况进行调查，同时采用护理部下发的满意度调查表进行满意度调查。（2）治疗依从性：①完全依从：完全遵医嘱，坚持规范治疗，按时、按量的服用药物；②部分依从：基本遵医嘱，偶尔不规范治疗；③不依从：不配合护理工作，不遵从医嘱按时按量用药。其中完全依从和部分依从计入依从率。（3）记录并比较两组患儿的住院时间。

1.4 统计方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示，采用SPSS 19.0统计学软件进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病知识知晓、护理服务满意度、健康行为合格情况比较

研究组在经临床健康教育路徑护理后，其疾病知识的知晓率、护理服务满意度及健康行为合格率均明显高于对照组（χ2=8.52、21.54、9.94，P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗依从性、住院时间比较

研究组患者的治疗依从性明显优于对照组，住院时间明显缩短（P<0.05）。见表3、表4。

3 讨论

川崎病（Kawasaki disease，KD） 以小儿为主要发病对象，发病机制尚不明确，典型症状为急性发热、皮疹等，大部分学者认为可能与机体免疫功能障碍、感染等有关，护理任务重[9]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）即从患者入院到出院期间，以患者入院到出院期间每天的成效护理为标准值，主动向患者提供系统、连续护理服务，减少平均住院日、规范诊疗行为，以预防或减少并发症，可为患者提供更优质的服务[10-11]。提高患儿及家属对医护人员的满意度。充分体现了以患儿为核心， 以令其满意为目标的护理理念。临床护理路径的实施， 一定程度上加强了医护人员与患儿家属的沟通和交流[12]。川崎病护理要点包括：①对患儿及家属进行入院介绍，接受护理的入院宣教，给予患儿及家属心理疏导，解除患者的紧张、焦虑、抑郁等负性心理，增强治疗信心。②完善各项基本检查：宣教川崎病相关知识（定义、病因、临床表现、危害、治疗方法等）。③评估患者生理、心理、环境、社会关系和健康行为并做好记录；健康生活方式指导；做好基础护理，讲解所用药物（丙种球蛋白、抗炎、抗凝等药物）名称、用法及注意事项；告知治疗期间注意事项，密切观察药物的疗效及不良反应。④发放出院健康指导手册，指导患儿做好自我护理，指导家属做好家庭护理；指导患者心理、饮食、用药、健康行为、康复锻炼的时间和强度、危险因素的控制等；嘱患儿随访、复诊。因此，作者所制订的川崎病临床护理路径表格中详细规定了每个住院日的诊疗及护理措施，还纳入了健康教育及出院指导等多项内容，使各项诊疗和护理流程更加具体和明确，不容易遗漏，操作起来更加流利[13]。

该研究于2015年1—12月按照数字表法将收治的川崎病患儿随机分为研究组和对照组，其中对照组采用常规护理，而研究组采用临床护理路径干预，比较两组护理效果。研究结果显示研究组在经临床健康教育路径护理后，其疾病知识的知晓率（96.43%）、护理服务满意度（92.86%）及健康行为合格率（96.43%）均明显高于对照组（75.00%、53.57%、71.43%）（P<0.05）。研究组患者的治疗依从性（96.43%）明显优于对照组（82.14%），住院时间[（15.69±3.53）d]明显缩短（P<0.05），这与尤艳军[13]的研究结果一致，在尤艳军的研究中采用临床护理路径干预的实验组平均住院时间[（6.5±3.1）d vs （9.6±3.5）d]、疾病知识认知度[（94.5±3.5） 分vs （85.5±5.4）分]、护理满意度评分[（98.4±1.5） 分vs 90.2±5.3） 分]均与采用常规护理干预的对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

临床护理路径注重流程化、标准化，通过确认每日的数字化和图表化的护理工作内容、标准及目标，在满足患儿需要的同时，又可以强制性的规范护理行为，减少了护士以往繁重的文字书写工作的同时也减少了对于同一病种的不同护理差异，避免了由于个人能力不同或知识缺乏所带来的工作疏漏。

综上所述，通过临床护理路径对川崎病患儿实施健康教育可以有效提高护理满意度，缩短住院时间，值得临床推广应用，后续可以继续扩大病例数进一步深入研究。

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（收稿日期：2017-04-22）endprint