李锦芳?林建玲?邓洁娜?青毅?郑园园?周小芬

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对改善高血压患者围术期焦虑及应激反应的影响。 方法 选择患高血压择期行手术患者120例，随机分成两组，每组60例，对照组采用常规护理方式，观察组除常规护外加用综合护理干预措施，记录两组患者手术前后身体应激反应指标（心率、血压、血清皮质醇）、焦虑状态指数（SAS）的变化和护理满意度。 结果 观察组手术患者干预后的身体应激反应指标（心率、血压、血清皮质醇）及焦虑状态指数（SAS）均明显低于对照组，护理满意度明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 术前采用综合护理干预措施对高血压手术患者能够更好地保证高血压患者围术期的血压、心率稳定，减轻其焦虑状态，有利于提高护理服务质量。

[关键词] 高血压；焦虑；应激反应；护理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-132-04

Effect of comprehensive nursing intervention on perioperative anxiety and stress response of patients with hypertension

LI Jinfang LIN Jianling DNEG Jiena QING Yi ZHENG Yuanyuan ZHOU Xiaofen

Operating Room，Yunfu People's Hospital，Yunfu 527300，China

[Abstract] Objective To explore effect of comprehensive nursing intervention on improving perioperative anxiety and stress response of patients with hypertension. Methods 120 patients with hypertension elective undergoing surgery were divided into two groups，with 60 in each group.The control group was given routine nursing while the observation group was given comprehensive nursing intervention except for routine nursing.Physical stress response indexes （heart rate，blood pressure and serum cortisol），self-rating anxiety scale score （SAS） and nursing satisfaction before and after operation of two groups were recorded. Results Physical stress response indexes （heart rate， blood pressure and serum cortisol） and self-rating anxiety scale score （SAS） after intervention of patients with operation in the observation group were both significantly lower than those in the control group while nursing satisfaction was significantly better than that of the control group.There was significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention before operation for patients with hypertension can better guarantee stability of perioperative blood pressure and heart rate and reduce anxiety，which is helpful to improve quality of nursing service.

[Key words] Hypertension；Anxiety；Stress response；Nursing intervention

隨着我国人民生活水平的提高，患有高血压的患者越来越多，而高血压作为一种慢性疾病，其最主要的危险是引发心脑血管病，高血压患者手术前由于惧怕、担心手术而常产生情绪不稳定、焦虑等心理反应，可引起交感神经兴奋，导致血压升高、心率增快，如控制不好最终可能影响手术[1]，如果心理应激反应过于强烈，将对住院手术患者的各种治疗产生负面影响，严重影响患者的术后康复和生活质量，甚至会并发应激性溃疡和精神障碍，故保证高血压患者围术期的血压平稳是保证手术成功的重要内容之一，但专门针对高血压手术患者给予综合

护理干预措施后其焦虑和身体应激反应是否会产生变化的研究并不多，本研究旨在能够更好地保证高血压患者围术期的血压稳定，减轻焦虑，减少相关并发症的出现，缩短患者住院时间，提高护理服务质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院手术室自2014年1月～2017年3月择期全身麻醉行手术的高血压患者（根据2003年11月WHO高血压防治指南确诊）120例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄40～65岁，其中男52例，女68例，手术种类中甲状腺单侧或双侧次全切术30例，腹腔镜下全子宫切除术20例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术6例，胃肠手术10例，经皮肾镜碎石取石endprint

术47例，鼻窦炎行鼻内窥镜手术7例，所有患者均无重要器官和功能障碍，无糖尿病史、精神病和神经病史，随机分成两组，每组60例，两组患者在年龄、性别、手术种类、文化程度、术前一天收缩压、术前舒张压情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理干预的内容和方法 观察组除常规护理外加用综合护理干预措施：（1）术前干预：①术前健康教育，术前一天下午，手术护士针对不同类型手术的患者，携带自制的图片和健康教育录像让患者观看有关该类型手术和麻醉及如何配合各种手术治疗的知识。②个性化心理护理，通过术前访视，针对手术患者所担心的问题进行疏通引导，使患者放下心理包伏，使其保持勇敢面对疾病并积极接受治疗的良好心态。③放松训练，通过主管医生指导患者学习深呼吸训练和想象训练以减轻其焦虑情绪，增加对手术治疗的信心。（2）术后干预：术后第一天根据患者伤口疼痛、患者的疾病及其忧虑情况，以关心、耐心、诚心的态度去倾听和了解患者术后心理状态，首先要治疗伤口疼痛问题，尽量将疼痛减至最低，对于自己不清楚的事情先征求主管医生意见后再告诉患者或其家属。对照组采用常规护理方式（常规术前一日访视患者，了解病情，查阅各项检查，注意有无伴随症状，向患者及家属介绍术前、术后有关注意事项）。

1.2.2 麻醉方法 所有手术患者均不使用术前用药如镇静药和抗胆碱药，抗高血压药术晨不停用，术前随访护士陪同患者入手术室，在上肢开放静脉输液通路，连接多参数监护仪监测患者心电图、心率、血压，完成SAS评分和抽血后即开始全身麻醉。

1.2.3 监测指标 ①手术前一天、麻醉前、手术后二天的应激反应指标（心率、血压、血清皮质醇）和焦虑状态指数（SAS），本表20项目，每项1～4级评分，所有得分相加后得到一个粗分，将粗分乘以1.25，取整数部分，即患者SAS得分越高表明焦虑程度越重。②术后随访患者对手术护理的满意度，分为满意、较满意、不满意。满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量数据以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术患者心率、血压和血清皮质醇变化情况比较

在心率变化方面，对照组手术患者麻醉前和手术后二天均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2；对照组手术患者的血压在麻醉前和手术后二天两个时点较术前升高明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3；对照组患者的血清皮质醇在麻醉前和手术后二天升高明显，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组仅在手术后二天明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.2 两组患者SAS评分比较

两组患者手术患者手术前一天的SAS评分统计无差异，但在手术麻醉前对照组的SAS评分明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），而在手术后二天的SAS评分对照组仍然偏高，但差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

2.3 两组手术患者对护理工作满意度比较

观察组手术患者对护理不满意的例数为2例，而对照组有6例，明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

手术前患者普遍都存在不同程度的紧张和恐惧的心理应激的状态，为此国内外都有护理学者采取一定的护理干预措施进行预防，有研究通过术前实施心理干预，降低手术患者的心理应激反应[2-3]，取得了一定的效果。张改欣等[4-10]对术前患者实施术前护理干预有效控制术前患者的应激反应，减轻手术患者的焦虑心理。也有学者通过对手术患者实施舒适或优质护理可以降低术前应激反应和焦虑[11-13]。本研究认为采用单一的护理措施也可以获得一定的效果，但由于每个患者的情况不同，有些患者可能无效果，综合护理干预有助于解决这个问题，本研究通过对高血压患者实施常规护理并加用综合护理干预措施，手术患者术前出现心理应激是在所难免的，通过在术前一天下午对患者进行的常规护理和健康教育、有针对性的心理护理及进行适当的放松训练干预，有助于消除患者的顾虑和恐惧心理，为手术安全顺利打下了坚实的基础，从表2和表3可以发现观察组手术患者手术前一天和手术麻醉前的心率、血压相对较稳定，表4中的观察组患者的血浆皮质醇在术前虽然有少许升高，但远不及对照组明显，而对照组患者的心率、血压和血浆皮质醇在麻醉前升高明显，与术前一天下午相比有显著差异，观察组和对照组患者在术后二天的血浆皮质醇较术前一天明显升高除了本身的应激外，手术本身引起的应激是主要的因素。从表5显示两组患者的SAS评分可以看到，手术本身会导致患者产生焦虑，导致心率加快、血压升高、面色苍白、烦躁不安等临床症状出現，没有进行过综合护理干预的手术患者表现得更明显。表6显示护理人员对观察组患者从其认知、行为、心理等方面实施有计划、有步骤的综合护理干预，体现了医护人员的人文关怀和优质护理的服务，获得了患者的肯定，其护理不满意的情况相对比对照组少。国内学者赵素敏等[14-16]分别在普外科手术和剖宫产手术患者应用综合护理干预有助于减轻其焦虑紧张情绪和缓解应激反应，提示综合护理干预措施在降低高血压手术患者应激反应和焦虑紧张情绪明显优于单一护理措施，有利于术中管理和术后康复，对提高护理满意度有很大帮助。

综上所述，对高血压择期手术患者实施综合护理干预措施，可以更好地保证其围术期的血压稳定，减轻焦虑，减少相关并发症的出现，缩短患者住院时间，促进患者术后早期康复，提高护理服务质量。

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（收稿日期：2017-06-02）endprint