陈伟珑

[摘要] 目的 探究旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者通过切开复位内固定与手法复位石膏托外固定治疗后取得的临床成效。 方法 选取我院2015年1月～2016年6月入院的旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者80例，通过随机分组法分为手术组和手法组，每组40例。手术组治疗方法为切开复位内固定治疗，手法组为手法复位石膏托外固定治疗。 结果 在Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者优良率方面，手术组优良率分别为100%、100%，手法组分别为66.7%、78.9%，手术组明显优于手法组（P<0.05）。手术组患者生存质量，包括生理症状、躯体症状、睡眠状况及心理症状指标得分均明显优于手法组（P<0.05）。手术组治疗满意度（100%）明显比手法组（80%）高。 结论 旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者通过切开复位内固定与手法复位石膏托外固定治疗后取得的临床成效均较显著，但与手法复位石膏托外固定相比，切开复位内固定治疗后，患者优良率和治疗满意度均明显增高，且患者生存质量状况明显改善。

[关键词] 切开复位内固定；手法复位石膏托外固定；旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折

[中图分类号] R678.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-232-03

Effect of open reduction and internal fixation and external fixation with plaster splint in the treatment of patients with supination external rotation type

CHEN Weilong

Department of Oorthopedics，Zengcheng District Xintang hospital，Guangzhou 511340，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of external fixation and external fixation in patients with ankle joint fracture and external fixation. Methods 80 patients with ankle fractures were randomly divided into two groups： operation group （n=40） and manipulation group （n=40）. Patients in operation group were treated with open reduction and internal fixation. Patients in manipulation group were treated with external fixation. Results The excellent and good rate of patients with fracture of ankle in Ⅲ，Ⅳ degree in operation group were 100% and 100%，which were 66.7% and 78.9% in manipulation group respectively.The operation group was superior to the manipulation group（P<0.05）.The quality of life of patients in the operation group，including physical symptoms， physical symptoms，sleep status and psychological symptoms were significantly better than those in the manipulation group（P<0.05）.The satisfaction rate of operation group（100%） was significantly higher than that of manipulation group（80%）. Conclusion The clinical results of external fixation and reduction of plaster and external fixation in patients with ankle joint fractures of type Ⅲ and Ⅳ were significantly higher than those in the treatment of plaster cast after the reduction and internal fixation，the patients' excellent rate and treatment satisfaction were significantly increased， and the quality of life of patients improved significantly.

[Key words] Open reduction and internal fixation；Manipulative reduction and plaster external fixation；Supination and external rotation type to Ⅲ or Ⅳ degree

踝關节骨折是临床常见的骨性疾病，多由创伤等外力因素导致，降低患者生活质量，必须加强对患者的有效治疗[1-2]。本研究为探究旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者通过切开复位内固定与手法复位石膏托外固定治疗后取得的临床成效，选取我院2015年1月～2016年6月入院的旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者80例，具体报道如下。endprint

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年6月收治的旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者80例，随机分为手术组和手法组，每组40例。手术组男性和女性分别为17例和23例，年龄20～60岁，平均（40±1.2）岁，疾病分型：18例Ⅲ度骨折患者，22例Ⅳ度骨折患者；手法组男性和女性分别为26例和14例，年龄25～70岁，平均（47±2.1）岁，疾病分型：21例Ⅲ度骨折患者，19例Ⅳ度骨折患者。在年龄、性别、疾病分型等方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），可以予以有效研究。临床诊断标准：（1）两组患者均经X线射线、CT及实验室等检查确诊为踝关节骨折[3-4]；（2）两组患者均自愿加入本次研究活动。

1.2 治疗方法

给予手术组患者手法复位石膏托外固定治疗，主要方法为：将患者小腿中断固定好，患者将后跟和前足握好。内外踝放置妥当后，持续牵引患肢。通过逆原应力损伤方向，同时不断将方向改变。注意操作过程中将胫腓骨下压，根骨向前提拉，踝关节背伸。针对胫腓关节分离的患者，应当反复挤压内外踝。若患者后踝骨折，首先纵向牵引，而后手法复位。根据患者恢复情况，运用石膏夹板进行妥善固定。手法组患者运用切开复位内固定治疗，主要方法为：对患者实施硬膜外麻醉，按照患者骨折的具体情况，选择合适的切口部位，一般在外侧入路，为更好的观察骨折部位情况，需要将骨膜剥离，对患者骨折部位给予徒手复位，并固定骨折部位，临床一般选择螺钉钢板固定，对切口部位进行缝合，将棉垫覆盖于切口处，包扎完毕后结束手术。

1.3 观察项目

（1）比较两组治疗效果优良率。其标准[4-6]为优：患者关节疼痛、肿胀等症状消失，评分超过92分；良为患者关节轻微疼痛、肿胀，评分在87～92分范围内；可为为关节明显疼痛、肿胀，评分在65～86分范围内；差为患者无法行走，评分低于65分。（2）护理满意度情况两组对比，分为不满意、满意和非常满意三个等级，其中不满意、满意、非常满意得分分别为低于60分、在60～85分之间及大于85分。（3）两组患者生存质量对比。生存质量主要包括：身体健康、心理健康、社会关系及环境因素四个方面内容，每个项目为50～100分，其得分越高，表明患者的生存质量越高。

1.4 统计学处理

本研究资料采用SPSS18.0系统软件进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果优良率比较

手术组优良率（100%）明显优于手法组（72.5%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗满意度情况比较

手法组满意度（80%）明显比手术组满意度（100%）低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量方面比较

手术组患者各项指标得分都显著优于手法组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

踝关节骨折临床表现为：踝关节部位疼痛、肿胀、皮下淤血、畸形，严重者出现足部血液循环障碍的表现[7-9]，严重影响患者健康，必须加强对患者的有效治疗。

切开复位内固定与手法复位石膏托外固定是目前治疗踝关节骨折的常用方法[10-12]。传统复位方法很难掌握踝穴的位置，临床效果不十分理想。但切开复位内固定手术方法的运用，有利于组织的快速愈合，原因在于手术直视下复位具有较高的准确性，能够进行解剖复位，因此在治疗踝关节骨折方面具有显著临床价值[13-16]。

本文通过探究旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者通过切开复位内固定与手法复位石膏托外固定治疗后取得的临床成效，研究数据显示，手术组优良率（100%）明显优于手法组（72.5%），且手术组Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的优良率分别为100%、100%，手法组分别为66.7%、78.9%，手术组明显高于手法组。手法组治疗满意度（80%）明显低于手术组满意度（100%）。在生存质量方面，手术组患者各项指标，包括生理症状、躯体症状、睡眠状况及心理症状方面的得分分别为（86.1±10.2）、（80.1±9.2）、（87.3±9.7）、（88.5±11.3）分，手法组患者各指标得分分别为（63.2±9.7）、（52.3±12.6）、（70.8±10.1）、（73.5±11.4）分，手法组得分均明显低于手术组。综上所述，旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者通过切开复位内固定与手法复位石膏托外固定治疗后均能取得显著的临床效果，但切开复位内固定与手法复位石膏托外固定治疗相比，能够有效提高骨折优良率，促进踝关节功能改善，同时使得患者治疗满意度和生存质量均明显提高。

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（收稿日期：2017-05-05）endprint