IOL植入术与超声乳化吸除方法结合用于高度近视合并白内障治疗效果

2017-09-13谭泳昌

中国医药科学 2017年16期

谭泳昌

[摘要] 目的探讨IOL植入术结合超声乳化吸除方法，用于治疗高度近视合并白内障的效果。方法选择2015年1月～2017年3月在我院眼科运用IOL植入术结合超声乳化吸除的方法，治疗高度的近视并发白内障的98例患者的110枚眼球，对治疗效果进行分析和评价。结果在手术前，矫正视力低于0.05的为58例，0.05～0.3的为52例，未出现0.3以上的，在手术后3个月，矫正视力低于0.05的为9例，0.05～0.3的为39例，0.3～0.5的47例，>0.5的15例，两组数据比较差异有统计学意义（Z=9.666，P=0.001），容易看出，在手术后3个月的视力矫正明显改善，而在手术后3个月，脱残率为56.36%，脱盲率为91.82%，患者進行手术后3个月，对双眼进行裸眼屈光度偏差的检查，其中偏差值高于±1.00D的8例，占构成比的7.27%，偏差值处于±0.50D～±1.00D的31例，占构成比的28.18%，偏差值低于±0.50D的71例，占构成比的64.55%。结论采用IOL植入术与超声乳化吸除方法结合，治疗高度近视合并白内障的手术方法，明显减少了手术后并发症的产生，在临床上显示出了良好的治疗效果，患者在手术后3个月的视力情况改善比较显著，值得在更大的临床范围内进行推广。

[关键词] IOL植入术；超声乳化吸除；白内障

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-235-04

Curative effect of combination of IOL Implantation and Phacoemulsification in treatment of high myopia with cataract

TAN Yongchang

Dongguan Ireland Eye Hospital Co.，Ltd.，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of IOL implantation combined with phacoemulsification in the treatment of high myopia with cataract. Methods 98 patients with 110 eyeballs using ophthalmic use of IOL implantation combined with phacoemulsification method in the treatment of high degree of myopia with cataract from January 2015 to March 2017 in our hospital were selected.The treatment effect was analyzed and evaluated. Results Before surgery，there were 58 cases of corrected visual acuity of less than 0.05，52 cases of 0.05-0.3，no of more than 0.3.3 months after surgery， there were 9 cases of corrected visual acuity less than 0.05 reduction，39 cases of 0.05 to 0.3，47 cases of 0.3-0.5，15 cases of nor than 0.5.The data of the two groups were statistically significant （Z=9.666，P=0.001）.It was easy to see that after three months of surgery， the visual correction significantly improved three months after surgery，the residue removal rate was 56.36%，the rate of blindness was 91.82%.After 3 months of surgery，the eyes of the naked eye refractive error of the deviation，which was higher than the deviation 1.00D in 8 cases，accounting for 7.27% of the constituent ratio，the deviation of±0.50D to ±1.00D in 31 cases，accounting for 28.18% of the composition ratio，the deviation was less than ±0.50D 71 cases，accounting for 64.55 %. Conclusion The combination of IOL implantation and phacoemulsification in the treatment of high myopia with cataract surgery can significantly reduce the incidence of postoperative complications，it clinically shows a good therapeutic effect.3 months after surgery，the visual situation is significantly improved，it is worthy of a larger clinical scope to promote.endprint

[Key words] IOL implantation；Phacoemulsification；Cataract

白内障和高度近视，现在已经成为了在临床工作中与日常生活里，导致患者出现视力低下甚至致盲的主要原因之一[1]，经过研究发现，如患者是高度的近视眼合并有白内障，那么白内障疾病的发病时间就要早于一般患者，而且白内障的进展速度也明显快于一般患者[2]。早高度近视眼合并的白内障种类中，一般是以内核型的白内障占据大多数，这种核性的白内障其主要病例特点为，患者晶状体的混浊为内外一致的均匀，而且是晶状体的整体密度上升最终导致的核的硬度过高，最终晶状体的颜色变深，阻挡了光线的摄入[3]。一般来说，在白内障疾病发病的早期，患者的远视力大多比较正常，只是在夜间或者暗处出现视物模糊[4]，即使患者及时佩戴了合适度数的眼镜，以上症状也无法得到彻底的缓解，患者的日常生活也进而会受到严重的影响。高度的近视眼合并有白内障的患者，大部分都具有晶状体的囊袋变大，眼轴变长和玻璃体部分液化的症状[5]，更有很多病情严重的患者出现了视网膜血液循环的障碍与黄斑病变[6]，一般在临床上都认为高度的近视并发白内障，是一种非常难治的白内障[7]，所以针对这种疾病，选择正确的治疗方法和正确的治疗时间就显得非常重要，本研究选择了2015年1月～2017年3月在我院眼科运用IOL植入术结合超声乳化吸除方法[8]，治疗高度近视并发白内障的患者98例，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年3月在我院眼科运用IOL植入术结合超声乳化吸除方法，治疗高度近视并发白内障的患者98例，年龄35～63岁，平均（48.67±11.37）岁，本研究已经经过我医院医学伦理委员会的批准和通过，所有患者和家属都签署了知情同意书。

1.2 納入标准

（1）已经被确诊为近视合并白内障；（2）矫正视力不低于0.02；（3）只单纯进行眼部手术，未合并其他器官的疾病；（4）精神状态良好，可完成自主活动并配合完成研究过程中的检查；（5）患者及家属对本研究知情同意并且签署知情同意书。

1.3 排除标准：

（1）由于高血压，糖尿病等引发的继发性眼部疾病；（2）有不适于进行本研究中所用手术方法的禁忌症；（3）有严重的脏器出现衰竭或者功能障碍；（4）有精神系统疾病，无法提供病史和配合研究；（5）患者有对研究中所使用药物有过敏史。

1.4 研究方法

在对患者进行手术前，首先要对患者的常规情况进行检查，如利用裂隙灯对患者的眼部晶状体等结果进行检查，如果判定该眼球要进行手术，则进行散瞳，在散瞳后利用90D的前置镜检查眼底的情况，比如是否发生视网膜的剥脱或者视网膜上是否发生裂口等。对眼轴的长度进行测量，并对眼球的后部进行B超的检查，黄斑部视网膜前膜的光学相干断层扫描，角膜的内皮细胞的密度的检查等，利用SRK/T公式[9]对IOL的度数进行计算。

本研究选择IOL植入术与超声乳化吸除方法相结合的方法，在手术之前对患者要进行手术的眼球实行散瞳操作，并且进行角膜的表面麻醉，在麻醉完成后，施行透明角膜切口和辅助切口。切开角膜后，向眼球前房注入粘弹剂，进行环形的撕囊操作，要求环形切口直径保持在6mm左右，完成囊分离后，利用超声乳化技术将已经混浊的晶状体的核吸除，并且将晶状体的皮质施行灌注和抽吸的操作，并把粘弹剂注入其内，最后将囊袋内放置进折叠的IOL，然后吸除粘弹剂。手术后的用药方法如下：每日使用3～4次的普拉洛芬滴眼液，规格为1mg/mL，连续使用3～4周，每天使用4次的妥布霉素地塞米松滴眼液，连续使用2周，对患者的情况进行术后随诊，对患者的眼压情况，并发症发生情况和矫正视力情况进行详细记录。

1.5 观察指标

对患者在手术前和手术后3个月的视力矫正数值情况，脱残率和脱盲率，屈光度的偏差值进行比较。其中脱残率=视力矫正数值>0.3的眼球数/总共进行手术的眼球数×100%；脱盲率=视力矫正数值>0.05的眼球数/总共进行手术的眼球数×100%。

1.6 统计学分析

对数据进行描述性分析，计量资料结果使用（）表示，利用Microsoft Excel 2007建立数据库，采用SPSS20.0软件进行统计学处理，等级资料数据比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例一般情况

本次研究共纳入患者98例，其中男61例，占构成比的62.24%，女37例，占构成比的37.76%，在98例患者之中，需要进行单眼手术的90例，需要进行双眼手术的8例，共进行手术的眼球数量为110枚，其中在2015年完成25枚，2016年完成71枚，2017年完成14枚。患者的眼轴长度平均为（30.21±2.08）mm，发生核型混浊的65例，比例最高，占构成比的59.09%，皮质发生混浊的29例，占构成比的26.36%，在后囊膜下发生混浊的16例，占构成比的14.55%。按照LOCSⅡ型标准[10]对晶状体分级的结果如下：Ⅱ级72例，占构成比的65.45%，Ⅲ级25例，占构成比的22.73%，Ⅳ级13例，占构成比的11.82%。

2.2 患者在手术前和手术后3个月的视力矫正数值变化情况及手术后脱残率和脱盲率

在手术前，矫正视力低于0.05的为58例，0.05～0.3的为52例，未出现0.3以上的，在手术后3个月，矫正视力低于0.05的降低为9例，0.05～0.3的为39例，0.3到0.5的47例，高于0.5的15例，两个组别的数据经过秩和检验，差异具有统计学意义（Z=9.666，P=0.001），容易看出，在手术后三个月的视力矫正明显改善，而在手术后3个月，脱残率为56.36%，脱盲率为91.82%，见表1。endprint

2.3 患者进行手术后3个月裸眼屈光度偏差结果比较

患者进行手术后3个月，对双眼进行裸眼屈光度偏差的检查，其中偏差值高于±1.00D的8例，占构成比的7.27%，偏差值处于±0.50D到±1.00D的31例，占构成比的28.18%，偏差值低于±0.50D的71例，占构成比的64.55%，见表2。

3 讨论

随着社会发展的脚步越来越快，人民大众对自己各方面的生活质量的要求越来越高，当然对自身视觉体验的要求也包括在内，但是随着现代生活中用各种因素的作用下，各种屈光不正的疾病发病率越来越高[11]。经过人群统计发现，白内障与高度的近视的并发，已经成为了目前对人群的视力水平有着比较大影响力的疾病[12]，从生理解剖结构分析，所谓高度的近视，其病变基础是人体眼轴病态的，不可回缩的加长，巩膜壁也会变得比正常的薄，由于长时间的牵拉，其悬韧带也会变得比较脆弱，而高度的近视的情况下，再合并有白内障，则患者的病情会被进一步加重[13]，本身这种合并的情况就具有特异性，无论是白内障还是高度近视，其单独的存在都给患者的视力构成了一定的威胁，如果合并的话，两种因素互相促进，无疑会导致患者的视力水平遭受到严重的影响[14]。经过调查发现，如果高度近视的患者合并有白内障，那么经常就会产生一系列比较严重的伴随症状，比如发生在巩膜后部的葡萄肿，发生视网膜周边部分的变形，巩膜的厚度降低还有黄斑的劈裂等，在以上这些症状中，对患者视力影响最大的要属黄斑区域的病变[15]，当然从反面看，如果处理好黄斑区域的病变，那么对于该种疾病的手术效果也将大为提高。在本研究中，利用IOL植入术与超声乳化吸除方法结合，治疗高度近视合并白内障98例患者的110枚眼球，结果显示在手术后三个月的视力矫正明显改善，而在手术后三个月，脱残率为56.36%，脱盲率为91.82%，患者进行手术后3个月，对双眼进行裸眼屈光度偏差的检查，其中偏差值高于±1.00D的8例，占构成比的7.27%，偏差值处于±0.50D到±1.00D的31例，占构成比的28.18%，偏差值低于±0.50D的71例，占构成比的64.55%，以上数据均表明了该种手术方法的良好治疗效果。

通过本研究的过程笔者发现，尽管利用IOL植入术与超声乳化吸除方法结合的手术方法本身很重要，但是真正起到决定意义的，还有很多的因素，比如对患者的眼球在手术前进行的全面而细致的检查，在手术过程中，进行撕囊的操作时，选择合适的环形切口直径，还有彻底的水分离等。如经过检查，患者的白内障属于比较早期状态，那么在手术过程中，运用低能量的超声波就能够摘除白内障，而且在手术过程中，对于超声波能量的控制一定要仔细，尽量保持超声波输出能量的稳定，避免眼压的变动幅度过大。在进行超声波的碎石操作时，要做到以尽量少的时间进行最快的操作，避免对眼部组织的破坏，而且在乳化时，要注意保持眼球前房的深度和稳定，对粘弹剂的使用量要把握准确。

综上所述，采用IOL植入术与超声乳化吸除方法结合，治疗高度近视合并白内障的手术方法，明显减少了手术后并发症的产生，在临床上显示出了良好的治疗效果，患者在手术后3个月的视力情况改善比较显著，值得在更大的临床范围内进行推广。

[参考文献]

[1] 朱习峪，王晓萍，毛晓春.不同切口超声乳化术治疗白内障效果的比较[J].国际眼科杂志，2016，16（11）： 2067-2070.

[2] 李谟汉，符小林，羊文芳.不同术式对高度近视眼白内障患者角膜水肿及影响因素的Logistic分析[J].眼科新进展，2016，36（10）：936-939.

[3] 陈智敏，姚达强.超声乳化白内障吸除联合负度数人工晶状体植入术治疗超高度近视眼合并白内障的疗效观察[J].中华眼科医学杂志（电子版），2014，4（3）：157-159.

[4] 张敏，朱健华，林宇驰.早期白内障患者不通对比度下视力的应用价值[J].中国现代医学杂志，2016，26（20）：130-132.

[5] 魏荫娟，汤欣，宋慧.高度近视合并白内障超声乳化术植入三种不同人工晶状体的临床分析[J].国际眼科杂志，2011，11（2）：243-246.

[6] 王艷，杨亚新.视网膜相关病变与超声乳化白内障吸除术后视力恢复的关系[J].国际眼科杂志，2014，14（12）：2204-2206.

[7] 谭少健，蔡洁.重视高度近视并发白内障的治疗[J].眼科新进展，2014，34（11）：1001-1004.

[8] 林志博，俞阿勇，李颖，等.超声乳化吸除联合IOL植入术治疗高度近视合并白内障[J].国际眼科杂志，2016，16（5）：960-962.

[9] 叶子，李朝辉，何守志，等.白内障合并高度近视手术预留近视度数计算方法探讨[J].解放军医学院学报，2016，37（10）：1072-1085.

[10] 胡新苗.白内障超声乳化术中行巩膜隧道切口与透明角膜隧道切口对泪膜的影响对比[J].国际眼科杂志，2016，5（16）：833-836.