覃莺来?黄伟珠?赵嘉敏

[摘要]目的 探讨PDCA 循环式护理干预在改善慢性乙型病毒性肝炎患者生存质量中的应用效果。 方法 选取2014年9月～2016年2月我院收治的120例慢性乙型病毒性肝炎患者，随机分为对照组同观察组各60例，对照组予以常规护理方案，研究组予以常规护理辅以PDCA 循環护理，干预前后，两组患者均使用慢性肝病问卷量表（CLDQ）及生存质量评定量表实施评价。 结果 护理前，两组CLDQ 量表的评分和生存质量评定量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者各项评分均提升，且观察组提升程度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予慢性乙型病毒性肝炎患者应用PDCA 循环模式护理干预，能有效的提高患者的生存质量。

[关键词] 乙型病毒性肝炎；常规护理；PDCA 循环护理；护理干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2017）16-178-03

Effect of PDCA cyclic nursing intervention on improving the quality of life in patients with chronic hepatitis B

QIN Yinglai HUANG Weizhu ZHAO Jiamin

Department of Nursing， Doumen District Overseas Chinese Medicine Hospital， Zhuhai 519125， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA cyclic nursing intervention on improving the quality of life in patients with chronic hepatitis B. Methods 120 patients with chronic hepatitis B cured in our hospital from September 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group with 60 cases in each. Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in study group were treated with PDCA circulatory nursing on the basis of routine nursing. Before and after the intervention， the two groups were evaluated by chronic liver disease questionnaire （CLDQ） and quality of life scale. Results Before nursing， there was no significant difference between the two groups in the CLDQ scale and the quality of life rating scale （P>0.05）. After nursing， the scores of the two groups were improved， and the observation group had higher promotion， the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion For chronic hepatitis B patients， PDCA circulation model nursing intervention can effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Viral hepatitis B； Routine nursing； PDCA circulatory nursing； Nursing intervention

慢性乙型肝炎是常见的传染病，临床表现为厌食，乏力及腹胀疼痛等[1-2]。在我国，病毒的隐形携带者约有1.2亿人，感染者达690万，是我国严重的公共卫生问题之一[3]。现如今，我国治疗乙型肝炎患者主要依赖药物去提高患者的生活质量，缺少足量通过护理模式去提升和改善患者生存质量的依据[4-5]。PDCA循环是美国质量管理专家戴明研发的提升质量管理模式，被分为四个不同阶段：P计划，D执行，C检查，A处理，其是一套标准化和科学化循环体系[6-7]。此模式反复循环这四个步骤，周而复始，能迅速发现问题并及时实施有效方案[8-9]。本研究给予患者采用PDAC 循环式护理模式，探讨该模式的应用对患者生存质量的影响，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年9月～2016年2月被我院收治的120例慢性乙型病毒性肝炎患者。随机分为对照组同观察组各60例，其中对照组男32例，女28例，年龄 19～45岁，平均（25.86 ±4.95）岁。观察组男37例，女23例，年龄19～48岁，平均（26.2±4.7）岁。两组患者性别﹑年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署同意书。

1.2 方法

两组患者入院后，对照组予以常规护理，观察组予以常规模式辅以PDCA 循环式护理，具体措施如下：（1）策划。了解影响慢性乙型肝炎患者生存质量的三个主要因素，分别为患者，医护人员和社会环境。①患者：患者的生存质量受到其心理状态的制约。由于患者对乙型肝炎病毒的认识很片面，存在着错误的认知，因此，不能积极自信的去接受治疗，致使滋生出各种消极心理反应：自卑，恐惧，焦虑，孤独等。②医护人员：医护人员对患者具有特性的评估重视度不够，未能做到充分了解患者个体化情况及做出全面评估。且由于护士对与疾病相关的知识缺少相应的了解，对患者的健康指导能力欠佳，使患者不能正确认识疾病，给患者带来片面的理解，造成不良影响。③社会因素：研究表明，治疗乙肝患者的过程中，社会支持有着不容小觑的重要作用。在日常生活的交往中，患者往往易受到他人异样的眼光和歧视，处于孤立的状态，加重其心理问题。且疾病的治疗是一个长期的过程，因此会产生高昂的费用，增加患者经济方面负担的同时也加深了患者的心理负担。 （2）执行。对计划中确定的影响，患者生存质量的因素采取有效的措施。①护士应深入了解患者病情，制定有效的措施，聚集患者及患者家属，为其讲解与疾病相关的知识，促使患者用正确的方式去面对，处理问题，积极提升患者生理情况。主动的实施心理疏导，诱导患者积极战胜疾病，饱含健康向上的热血。②号召病区的护理人员聚集起来，开展讨论会，强调为患者实施个性化评估的重要性，每位患者均拥有评估量表。病区定期召开关于乙型肝炎的讲座，将护士的疾病知识水平和健康教育技能提高。定期考核，确保护士知识更新，促使科室整体技能增长，形成良好的学习氛围。③护士应给予患者充分理解及关怀，温柔对待患者，消除护患间的误会与隔阂，构建友好的医护关系。（3）检查。对计划实施的实际情况进行检查和评价，确保各个环节的质量达标。定期让患者进行个体化评价，根据分数的高低判断护理质量的好坏。定期开展讨论会，将在检查中发现的问题，及时反馈，不断地总结分析，提高护理质量。 （4）处理。针对检查的结果，实施相对性的处置方案。护理过程中产生的偏差及问题，应及时分析以及纠正。护理过程中发现好方法及措施时，应及时总结归纳。凭借着循环前进的方式，螺旋式上升，不停的优化实施方案，提升临床护理质量。endprint

1.3 评价指标

护理前后，两组患者均采用CLDQ量表和生存质量评定量表对生存质量进行评分[4]。CLDQ 量表包含腹部症状，全身症状，活动，乏力，焦虑，情感功能。生存質量评定量表包含躯干功能，角色功能，情绪功能，社会功能和总体生存质量。两表均为分数越高代表患者健康状况及生存质量越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计软件处理数据，计量资料采用（）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护理前后CLDQ量表和生存质量评定量表评分比较。护理前，两组患者CLDQ 量表评分，其乏力，腹部症状，活动，全身症状，焦虑及情感功能差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组各项评分均上升。护理前，两组患者生存质量评定表评分，其躯干功能，角色功能，情绪功能，社会功能，生存质量差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组各项评分均上升。且护理后，观察组CLDQ量表评分及生存质量评定量表评分的提升幅度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1～2。

3 讨论

慢性乙型病毒性肝炎是一组常见的传染性疾病，确诊后需要长时间治疗[10]。研究表明，大部分患者均存在消极情绪[2]。而造成患者心理压抑的原因一般来源于家庭及社会环境，患者因为知道乙肝具有传染性，所以担心疾病传染给他人，同时也怕被周围人得知后遭到嫌弃，导致家人朋友疏远自己，不能给予患者足够的支持与安慰[11-12]。因而患者会态度冷漠，减少与家人的交流和朋友间的交往，致使患者更加孤独，给患者带来心理压力[13-14]。

随着社会技术的不断发展，医疗护理的目的不仅仅是简单的医治患者，围绕疾病本身是否被根除来评价临床疗效，还要针对患者的心理障碍和躯干疼痛，恢复患者正常的社会生活和提升其生存质量，因此，产生了新型的全面质量管理——PDCA 循环模式。其将全面质量管理分为策划，执行，检查及处理4个阶段，用全面系统化的管理方式保证产品质量的好坏，控制影响因素及生产全过程，最终提高产品质量，满足消费者的需求[7]。

本研究通过给予患者常规护理方式和PDCA 循环护理模式方式，对比分析二者的应用效果。其研究结果显示，护理前，两组CLDQ量表评分无明显差异；护理后，两组患者乏力，腹部症状，活动，全身症状，焦虑及情感功能均有所提升，且研究组各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组生存质量评定表评分无明显差异；护理后，两组患者躯干功能，角色功能，情绪功能，社会功能，生存质量均明显提高，且研究组各项评分的提升幅度均明显高于对照组。说明常规护理模式和PDCA 循环护理模式均能改善患者的生存质量，而PDCA 护理模式改善患者的生存质量的效果更加明显，给患者提供舒适的康复环境。

综上所述，给予慢性乙型病毒性肝炎患者应用PDCA 循环模式护理干预，能有效的提高患者的生存质量，可在基层医院中广泛应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-05-18）endprint