吴珍格

【摘 要】通过对5例凶险型前置胎盘患者行剖宫产术前双侧髂内动脉球囊预置术的临床护理进行回顾性分析，提出术后护理要点为护士做好围手术期前后护理，准确掌握双侧髂内动脉球囊预置术不同情况下的护理措施，及早发现异常情况并采取有效的措施，可减少并发症的发生。

【关键词】双侧髂内动脉球囊预置术；凶险型前置胎盘；剖宫产术

凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一。鉴于近年来不断上升的人工流产率、剖宫产率，导致凶险型前置胎盘患者的数量与日俱增。2017年1月至2017年6月我科在介入科室的配合下，将双侧髂内动脉球囊预置术应用到5例凶险型前置胎盘患者的剖腹产术中，取得了满意的效果，现将术后的护理体会报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

此次护理5例，年龄30～38岁，孕次2～5次，产次均为2次，孕周35～37+周，既往均有剖宫产史。产前2例有少量的阴道出血（<200ML），术前均行彩色超声多普勒检查均为中央性前置胎盘，2例合并胎盘植入。术中出血量 600～2700ML，1例放置腹腔引流管，无一例切除子宫，新生儿出生评分满分。平均住院4-7天，经积极治疗及精心护理，产妇均恢复良好出院。

1.2 手术方法

5例患者行剖腹产术当天，先于介入手术室内实施双侧髂内动脉预置术。即通过双侧股动脉为切入点，采取 Seldinger 穿刺技术植入动脉鞘，接着于双侧髂内动脉送入5f导管，利用导丝将其锚定后，从双侧髂内动脉以导管交换术置入球囊导管，明确封堵球囊的位置。导丝撤出后，于体表外固定球囊导管，再将患者转入产科手术室实施剖腹产手术。待娩出胎儿后，通过对球囊的充盈实现双侧髂内动脉血流阻断目的，切开子宫以及止血步骤必须按常规进行。缝合腹部前，松开双侧髂内动脉球囊，检查有无出血事件，若有则行血管栓塞或球囊堵塞，无则直接关闭腹部。而对于凶险性前置胎盘高度怀疑合并胎盘植入者，术前需要充分准备，积极处理，必要时可以行子宫切除术。

2 护理

2.1 围术期前护理措施

需做好充分的术前准备，围术期完善术前各项实验室检查尤其是出凝血时间、凝血酶原时间及活动度检查，皮肤、胃肠道准备，建立2路静脉通路，其中一路为深静脉，必要时留置picc管。向病人做好术前宣教，全面评估患者生理及心理状况，针对其特点给予有效心理疏导处理，向患者和家属详细讲解疾病相关知识，并提前告知根据病情变化不排除切除子宫的可能。手术由科室主任和责任医生进行，麻醉师和护理人员均有高年资者承担，多科室协调配合。围术期前禁止使用呼吸抑制剂类药物，避免新生儿窒息，并禁饮禁食12h[1]。辐射风险防护保护，特别是甲状腺、乳腺、孕妇腹部等内分泌腺所在部位，解释遮挡的重要性[2]。

2.2 一般术后护理措施

监测生命体征、产科体征及意识情况，连续3次每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，再连续3次每两小时测量生命体征，以后每4小时一次至24小时。有异常加强观察，并立即报告医生。检查子宫收缩、阴道流血情况。术后子宫可能因为供血出现腹痛，护士应巡视病房，认真倾听患者主诉，注意与产后子宫宫收缩痛的区别[3]。观察末梢循环，评估水电解质酸碱是否平衡，按医嘱记录24小时尿量和出入量，合理使用抗生素。鼓励患者深呼吸和有效咳痰。妥善固定各种引流管防止滑脱，保持清洁，标识清晰，保持引流通畅，观察记录引流量及性质。根据麻醉方式、患者的全身情况、术式等选择合适的卧位，根据病情循序渐进增加活动量，做好饮食宣教。危重长期卧床者，做好皮肤护理，预防压疮发生。因术后需要制动双下肢 12 小时，血液循环变缓慢，应注意双下肢的保暖，给予加盖棉被，温水热敷等保暖措施，需持续监测双足趾脉搏氧饱和度，每两小时监测足背动脉的搏动是否跟心率一致、监测双下肢的皮肤温度[4]。做好口腔及会阴护理。注意观察有无造影剂过敏、皮肤过敏等情况。给予适当的心理护理。

2.3 双侧髂内动脉球囊预置术护理措施

2.3.1 球囊充盈状态（患者术后仍有或怀疑有活动性出血时） 术后需保护穿刺点，无需压迫，观察穿刺部位有无渗血，检查双侧足背动脉搏动及皮温，若出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮温异常，应及时报告医生，以免造成下肢供血不足引起坏死。为防止深静脉血栓形成，必要时测产妇凝血功能，导管内注入肝素生理鹽水5ML/4或遵医嘱。患者双下肢制动（非绝对静止，保持双下肢伸直即可），可适当活动双足，鼓励按摩双下肢、背部及腰部。腰背部酸痛时可短时侧卧，防止双下肢深静脉血栓或褥疮形成。

2.3.2 球囊收缩状态（患者无活动性出血时） 术后观察阴道有无活动性出血，如再次出现活动性出血应立即通知医生再次充盈球囊。如患者无活动性出血，一般情况良好，经医生评估预计不会再次发生活动性大出血时，可通知放射科介入室预约双侧髂内动脉球囊导管囊取出术。5例患者均无出现活动性出血。

2.3.3 球囊取出后 病人返病房后观察穿刺部位有无渗血，避免做屈膝屈髋动作。检查双侧足背动脉搏动及皮温，若出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮温异常，及时报告医生。术后给予半流食、易消化食物，少食用奶制品以免引起腹胀、呕吐。病人卧床期间应做好生活护理，随时观察穿刺部位渗血情况。穿刺点局部压迫6到8小时，双下肢制动6到8小时，保持平卧（非绝对静止，保持双下肢伸直即可）。卧床12小时后可拆除双侧弹性绷带，制动解除，屈膝屈髋时动作轻柔、幅度小，并用手用力压迫穿刺点。在制动的12小时内，指导产妇行脚踝运动，并指导家属给予该产妇双下肢进行轻度按摩，促进血液循环。12小时后，拆除加压包扎带后，每小时进行10次的脚踝运动及抬臀运动，协助产妇每2小时翻身一次，这样既有利于双下肢静脉血回流，不易形成血栓，还可以保证术后重要脏器的血液供应，同时能促进产妇肠鸣音的恢复[5]。尽量避免剧烈咳嗽、用力大小便等增加腹压动作。确定无出血、溶血及身体情况允许等情况下，24小时后可下床适度活动。1例患者发生一侧足背动脉搏动减弱，皮温降低，立即予放松双侧弹性绷带解压，保暖并皮下注射速碧林后好转。

2.4 并发症护理

为防止术后股动脉穿刺处发生出血、血肿等并发症，术后拔除动脉鞘后需用加压阀与弹性绷带加压包扎穿刺点。弹性绷带包扎时间过长皮肤出现红色斑片、患者痛痒，重者出现水泡，若水泡破损，表皮脱落，易使皮肤感染，因此降低张力性水泡的发生率，可以减少皮肤感染。5例患者在加压制动期间责任护士密切观察绷带的松紧度和皮肤情况，发现异常改变及时处理，皮肤均无破损，无水泡及压疮的发生。双侧下肢制动期间指导家属每小时适当给予下肢被动肢体按摩。静脉输液采用上肢静脉留置针，避免使用下肢静脉。室温保持在25℃左右。避免冷刺激引起血管痉挛，使血流速度减慢，形成血栓。5例患者均未出现下肢深静脉血栓。术后合理使用抗生素，连续3天每日测量体温4次.常规监测血常规5例患者术后体温及血常规指标都在正常范围内。术后不排除晚期出血的可能，需备好各种抢救药品，如卡前列素氨丁三醇、纤维蛋白原等急救药物，同时做好子宫次切的手术准备，5例患者均未发生晚期产后出血。为防止术后发生DIC，护理人员要做好患者全身评估，观察腹部切口敷料有无渗血，阴道流血的量、颜色、性状，如出现不凝血及时汇报处理，注意尿色，观察全身皮肤黏膜是否完整，有无出血点，瘀点瘀斑，密切监测和观察DIC指标。5例患者均未发生DIC。因严重的胎盘植入可使胎盘穿透子宫浆膜层植入膀胱肌层，导致剖宫产术中不可避免性膀胱损伤。护理人员须密切关注患者的尿色尿量，重视患者的主诉，有无耻骨上方疼痛、尿漏等。

3 小结

双侧髂内动脉球囊预置剖腹产术治疗凶险型前置胎盘患者效果明显，有利于避免术中大量出血情况，且具有加高子宫保留可能性。护理人员应熟练掌握凶险型前置胎盘患者行双侧髂内动脉球囊预置剖腹产术后的护理要点，预防并及早发现预置术后相关并发症，与医生配合对症处理，保证母婴安全。

【参考文献】

[1]赵馨，韩秋峪，王文亮，等.髂内动脉预置球囊治疗凶险型前置胎盘8例疗效探讨.徐州医学院学报[J].2014，34（11）：773-774.

[2]邢麗，袁婵娟，吴宁.预置球囊导管在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的护理[J].介入放射学杂志，2016，25（2）：175-177.

[3]刘艳，赵琳，罗远材，等.前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的临床病理分析[J].中国妇幼保健，2015，30（13）：1888-1890.

[4]纪莉.4例凶险型前置胎盘患者行双侧髂内动脉球囊预置术的术后护理[J].Tianjin Journal of Nursing，2016，24（2）：135-136

[5]黄秋英.双侧髂总动脉球囊置入术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入术后的护理[J].护理研究，2015（5）：138.

[责任编辑：田吉捷]