项燕+黄宏丽+姜艳华

【摘要】 目的：探讨程序化健康教育对足月胎膜早破产妇分娩方式及效果的影响。方法：回顾性分析2013年10月-2015年8月于本院产检发现足月胎膜早破产妇90例的临床案例，按其健康教育方法不同分为程序化组和常规组，各45例。常规组给予常规卫生宣教进行产前保健，程序化组给予程序化健康教育进行产前保健。统计分析两组产妇分娩方式、围生期不良结局及护理满意度情况。结果：程序化组的自然分娩率为44.44%，明显高于常规组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。程序化组的剖宫产率为33.33%，明显低于常规组的55.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。程序化组围生期母婴不良结局总发生率为13.33%，明显低于常规组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。程序化組的护理总满意度为97.78%，明显高于常规组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于足月胎膜早破产妇，程序化健康教育能明显改善剖宫产发生率，还能降低围生期母婴不良结局发生率，提高护理满意度，值得临床进一步推广。

【关键词】 程序化健康教育； 足月胎膜早破； 分娩方式

Effect Analysis of Programmed Health Education on Delivery Methods and Effect in Maternals with Term Premature Rupture of Membranes/XIANG Yan，HUANG Hong-li，JIANG Yan-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：141-144

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of programmed health education on the delivery mode and the effect of premature rupture of membranes.Method：A total of 90 maternals with term premature rupture were retrospectively analyzed from October 2013 to August 2015 in our hospital，according to intervention methods allocation principles，all patients were divided into the program group and the conventional group，45 cases in each group.The conventional group was given regular health education for prenatal care，the program group was given programmed health education for prenatal care.The puerpera child birth way，adverse outcomes in the perinatal period and nursing satisfaction of the two groups were statistically analyzed.Result：The natural birth rate of the program group was 44.44%，which was higher than 17.78% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The cesarean section rate of the program group was 33.33%，which was significantly lower than 55.56% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of maternal and infantile aderse outcome of the program group in the perinatal period was 13.33%，which was lower than 33.33% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction of the program group was 97.78%，which was higher than 80.00% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：To premature rupture of membranes，programmed health education can significantly decrease the cesarean delivery rate，can reduce the incidence of maternal and infantile aderse outcome in the perinatal period，and can also improve nursing satisfaction，it is worthy of further promotion in the clinical practice.

【Key words】 Programmed health education； Term premature rupture； Delivery methods

First-authors address：The Maternal and Child Health Care Hospital in Luohu District of Shenzhen City，Shenzhen 518001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.040

胎膜早破是指孕妇临产前胎膜发生破裂，主要有两种，一种是未足月胎膜早破，另一种是足月胎膜早破[1]。其中妊娠满37周至临产前胎膜发生胎膜破裂为足月胎膜早破，是产妇围生期常见并发症，会导致产妇胎儿窘迫、产后出血、产褥感染等多种并发症发生率增加[2]。程序化健康教育能根据产妇实际情况作出评估，制定适合产妇的健康教育内容以满足其需求，有效提高产妇健康知识的知晓程度和减轻其心理负担，增加产妇对护士的信任，以提高其治疗的依从性，最终改善产妇分娩结局以及护理满意度。本文旨在探讨程序化健康教育对足月胎膜早破分娩方式、母婴结局及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年10月-2015年

8月于本院产检发现足月胎膜早破产妇90例的临床案例，纳入标准：（1）一直于本院产检的产妇，且妊娠满37周至临产前发生胎膜早破；（2）B超检查结果显示无脐带绕颈等不良因素，身体素质良好及学历在初中以上；（3）产妇自愿参加，且获得本医院伦理委员会同意批准。排除标准：（1）伴有妊娠高血压、糖尿病等影响分娩结局疾病；（2）精神异常者或言语障碍者；（3）资料不全或资料丢失者。按其健康教育方法不同分为程序化组和常规组，各45例。程序化组：年龄20～40岁，

平均（28.62±10.52）岁，孕周37～41周，平均（38.11±1.22）周。常规组：年龄19～38岁，平均（26.96±11.62）歲，孕周37～41周，平均（38.63±1.30）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教育方法 均实施整体护理，常规组实施常规健康教育，程序化组实施程序化健康教育，具体如下：（1）评估：孕产妇入院后，责任护士全面收集产妇资料并制定个人档案，且在认真进行护理体检后补全资料。（2）诊断：责任护士根据评估结果，确定护理诊断。（3）计划：责任护士、护理组长及科护士长根据护理评估及诊断，共同制定健康教育计划。（4）实施：责任护士根据制定的护理计划为患者及家属开展胎膜早破、保胎、自然分娩及剖宫产利弊等相关知识教育、演示。产妇未掌握的知识或注意事项，需要反复讲解。（5）评价：护士长根据护理质量控制对责任护士实施情况进行阶段性总结评价。

1.3 教育内容 常规组根据常规内容随机开展教育。程序化组根据评估、诊断后制定计划实施健康教育，具体如下：（1）心理护理：孕妇发生胎膜早破后变得紧张、焦虑，此时责任护士需要耐心、认真听其倾诉，且给予积极响应，同时向其及家属讲解胎膜早破、早产、科学保胎、预防不良事件发生注意事项等相关知识，缓解其恐惧等不良情绪，也可增加其对医护人员信任，提高其治疗的依从性。此外，为孕妇及家属举办胎膜早破、自然分娩与剖宫产各自利弊、婴儿哺乳等相关专题讲座，消除其及家属空前紧张的情绪。（2）饮食护理：指导孕妇进食高蛋白、高维生素、高纤维且易消化的食物，避免吃煎炸、油腻食物，提高机体免疫力及胎儿有充足营养，每天保证2000 mL以上的饮水量而保证羊水量，促进胎尿排泄及提高母体血容量。（3）胎动监测：指导孕妇自我监测胎动及告知正常胎动情况，警惕胎儿宫内窒息情况发生，若胎动每12小时<10次时，及时告知医护人员，预防胎儿宫内缺氧，适当给予孕妇低流量吸氧，并持续监测胎动变化。（4）药物护理：适当给予肾上腺皮质激素促进肺成熟，滴注适量的广谱抗生素预防宫内感染，2次/d会阴擦洗，应用无菌卫生垫预防细菌性阴道炎。严密观察心率、胎心、胎动等变化，必要时强行剖宫产结束妊娠。

1.4 观察指标 对比分析两组的分娩方式、围生期母婴不良结局情况。根据产妇分娩后妇科垫的总重量估算其产后出血量。采用本院自制护理满意度调查表调查患者护理满意度情况，总分为100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，<80分为不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 程序化组的自然分娩率为44.44%，明显高于常规组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；程序化组产妇剖宫产率为33.33%，明显低于常规组的55.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组母婴围生期不良结局比较 程序化组的围生期母婴不良结局总发生率为13.33%，明显低于常规组的33.33%，差异有统计学意义（ x2=4.88，P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度情况比较 程序化组的护理总满意度为97.78%，明显高于常规组的80.00%，差异有统计学意义（ x2=6.06，P<0.05），见表3。

3 讨论

足月胎膜早破明显升高产褥感染、产后出血、新生儿肺炎及新生儿窒息等围生期母婴不良结局的发生率[3-4]。宫颈内口松弛、胎膜发育不良、羊膜腔压力增高、孕妇缺铜及创伤等是胎膜早破主要原因[5-6]。针对胎膜早破的常见症状及诱因，程序化健康教育是一种有效的护理措施[7-8]。常规健康教育不具有可视性，因此护理人员做健康教育时，做多做少、做与不做、做的好与不好没有评判标准，保证不了健康教育的质量。程序化健康教育根据孕产妇情况评估、诊断及制定教育计划，而使实施具体化，实施后根据实际情况做出总结及评价，能不断完善健康教育形式、内容，从而提高健康教育质量[9-10]。有研究显示，程序化健康教育是责任护士根据产妇的健康需要与实际情况制定健康教育，通过面对面、心理护理、文字宣教、示范教育等形式相结合的一种教育方式，指导产妇如何配合护理、治疗和自我护理，从而改善产妇不良习惯，而对产妇分娩结局和分娩方式有很好的改善效果。

本研究程序化健康教育对足月胎膜早破产妇效果分析显示，程序化健康教育的自然分娩率明显高于常规教育（P<0.05）。剖宫产受到社会因素影响较大，孕妇及家属对分娩知识缺乏、恐惧自然分娩的疼痛，又害怕自然分娩失败而需要剖宫产手术是社会因素导致剖宫产的主要原因，也导致人们片面认为剖宫产更加安全、且能避免自然分娩过程的疼痛，部分孕妇符合自然分娩而强烈要求剖宫产[11-12]。程序化健康教育根据孕妇实际情况而进行教育，使其对自然分娩及剖宫产有正确认识，不再盲目选择剖宫产。文献[7，13]研究结果显示，产前进行程序化健康教育能提高自然分娩率，与本研究结果相一致。本研究的程序化健康教育采用了形式多样、内容丰富，缓解了产妇及家属紧张、恐惧不良情绪，引导其科学选择分娩方式，而减少非医学指征剖宫产率，并且提高了护理满意度。本研究结果显示，程序化组产妇总满意度为97.78%，明显高于常规组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。程序化健康教育不仅关注了孕产妇心理状态，还注重了饮食指导及预防感染措施，科学、合理饮食能提高孕产妇营养状况，提高其免疫能力，注意孕产妇会阴清洁及适当使用广谱抗生素能有效降低其产褥期感染及新生儿感染等情况[14-16]。本研究结果显示，程序化组的产妇围生期母婴不良结局总发生率为13.33%，明显低于常规组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。随着社会进步、医学科学发展及医疗体制改革而使得程序化健康教育成为优质护理的必然要求，人们不仅仅追求疾病上诊治效果的满意，还希望能在医疗上得到精神及心理上的满意[17]。程序化健康教育是以人为中心而设计的个性化健康教育，并且对患者实际情况进行全面评估、诊断、计划、实施、评价5个环节不断循环，在提高护理质量的同时，还能更好构建良好护患关系，使得护士健康教育变得更加具体、规范、职责更加明确，达到“夯实基础护理，提供满意服务”的优质护理宗旨要求，提高护理质量及护理滿意度[18]。

综上所述，程序化健康教育能明显提高足月胎膜早破产妇自然分娩率，降低围生期母婴不良结局的发生率，提高护理满意度，值得临床进一步推广。

参考文献

[1] Dunlop A L，Taylor R N，Tangpricha V，et al.Maternal Micronutrient Status and Preterm Versus Term Birth for Black and White US Women[J].Reprod Sci，2012，19（9）：939-948.

[2]王月春，张丽琴，王月宁.胎膜早破的临床分析及妊娠结局与护理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（3）：329.

[3] Brown H K，Speechley K N，Macnab J，et al.Neonatal morbidity associated with late preterm and early term birth：the roles of gestational age and biological determinants of preterm birth[J].Int J Epidemiol，2014，43（3）：802-814.

[4]杨春艳，胡小平，吴淑燕，等.足月胎膜早破临床处理策略的前瞻性研究[J].实用医学杂志，2012，28（12）：2017-2020.

[5]曹秀贞，张丽菊，易为，等.足月胎膜早破产妇相关因素及对母婴结局的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25（12）：2859-2861.

[6]朱静维，周华，李周，等.足月胎膜早破产妇与新生儿感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：3067-3069.

[7]张子颖.程序化的健康教育模式在剖宫产产妇中的应用及效果评价[J].当代护士：专科版（中旬刊），2014，22（5）：162-163.

[8]陈娜.程序化健康教育对哮喘患儿病程及疗效的影响[J].中国基层医药，2014，21（1）：147-149.

[9]陈晓娟，郑蔚，孙萌，等.程序化健康教育对普外科手术患者焦虑情绪及术后疼痛的影响分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：97-98.

[10]徐君芬，房玉玉，廖雪琴.产前程序化健康教育对产后抑郁焦虑心理、社会因素剖宫产及满意度的影响[J].中国现代医生，2015，53（24）：151-153.

[11]白鸣桢.影响自然分娩的相关因素分析[J].基层医学论坛，2013，17（11）：1380-1381.

[12]陈灵丽.社会因素剖宫产的原因分析与控制对策[J].中国现代医生，2011，49（10）：123-124.

[13]林洁清，张小宴，黄小丽，等.程序化产前健康教育对初产妇分娩结局的影响[J].当代护士：综合版（下旬刊），2016，24（6）：124-126.

[14]陶桃.健康教育在儿科护理中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（16）：368.

[15]高琼.剖宫产术后口服抗菌药物预防产褥期感染的疗效分析[J].中国卫生产业，2012，9（5）：134.

[16]于建元，何庆明，安建钢，等.锡林浩特地区孕期妇女膳食调查[J].中国公共卫生，2015，31（8）：1080-1082.

[17]刘文杰.儿科程序化与随机化健康教育的效果比较[J].中国民康医学，2011，23（2）：230-231.

[18]晁丽敏，周玉霞，胡媛媛.程序化健康教育在儿科护理中的应用效果[J].中国医药指南，2015，13（21）：290-291.