蔡淑丹

【摘要】 目的 探讨基层医院重度妊高症患者终止妊娠的时机以及分娩方法的选择。方法 回顾性分析60例重度妊高症患者的资料， 对不同孕周妊高症患者血压控制、终止妊娠方式及产妇、婴儿预后进行总结分析。结果 妊娠时间越长， 新生儿体重越高（P<0.05）；且妊娠时间越短， 分娩过程新生儿窒息以及围生儿死亡的发生率越高（P<0.05）；阴道分娩新生儿出生平均体重明显低于剖宫产， 新生儿窒息、围生儿死亡发生率明显高于剖宫产（P<0.05）。结论 孕后36周是重度妊高症终止妊娠最佳时机， 分娩方式以剖宫产最理想。

【关键词】 基层医院；重度妊高症；终止妊娠时机；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.203

妊高症作为妊娠期妇女常见的疾病， 也是其特有的疾病， 临床上的主要病症表现为高血压、心肾功能衰竭、水肿、蛋白尿、抽搐等症状， 从而对母婴的生命安全造成严重影响， 妊高症患者中， 特别是重度妊高症患者， 临床上可发生多种并发症， 例如肾功能障碍、胎儿宫内迟缓、胎盘早剥、胎儿窘迫等[1]。 加强重度妊高症防治、合理选择终止妊娠时机及方式是对抗妊高症、确保母婴健康安全的重要途径， 因此， 本文回顾性分析了本院2013年1月～2014年12月60例重度妊高症患者的资料， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月治疗的60例妊高症患者， 其中48例患有先天性子痫， 12例患有子痫， 年龄24～38岁， 平均年龄（24.0±4.7）岁， 孕龄：5例27～31周， 4例32～34周， 43例35～39周， 8例39～41周， 平均孕周（35.0±5.3）周， 所有纳入患者均符合《妇产科学》第7版诊断标准， 具体情况如下：轻度妊高症， 出现血压轻度增高， 可伴有轻度蛋白尿和（或）水肿；中度妊高症， 血压≥150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， <160/110 mm Hg， 尿蛋白（+）；重度妊高症， 血压≥160/110 mm Hg， 尿蛋白（++～++++）， 有不同程度水肿。所有产妇均未见心脏病、精神病等重大疾病。

1. 2 方法 患者入院后， 对患者的体征进行详细的检测并记录， 主要包括患者的心肺功能、生化全套、尿量、凝血功能、血压以及体重等。若需进行手术结束分娩的， 在术前， 还需对胎儿发育情况、胎心胎动次数进行监测， 密切关注胎盘的变化情况。对所有确诊需住院进行治疗的患者， 主要使患者处在安静舒适的环境中休息， 使患者身体保持解痉、镇静的状态， 降低患者的血压以及缓解心理压力。对于营养不良、孕周小的孕妇予以白蛋白、脂肪乳补充治疗。孕周<34周的患者选择性给予适当剂量地塞米松， 促进胎儿肺成熟， 用量控制在3～6 mg/次。预计有胎儿窘迫等可能性时， 提前使用糖皮质激素预防稳定。及时利尿、扩容， 发现水电解质紊乱及酸碱平衡失调， 及时予以纠正处理。

1. 3 判定标准 终止妊娠过程出现死产、死胎及新生儿死亡视为围生儿死亡；胎盘早剥、子痫、 肾功能衰竭、妊高症性心脏病、颅内出血、产后出血、胎盘早剥等均为并发症产生。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

妊娠时间越长， 新生儿体重越高（P<0.05）；且妊娠时间越短， 分娩过程新生儿窒息以及围生儿死亡的发生率越高（P<0.05）。见表1。阴道分娩新生儿出生平均体重明显低于剖宫产， 新生儿窒息、围生儿死亡发生率明显高于剖宫产（P<0.05）。见表2。

3 讨论

孕产期是妇女的特殊生理时期， 妊娠高血压引起机体状态发生变化， 从而对孕产妇的心理与行为造成影响， 进一步导致患者出现担忧、紧张、急躁等情绪。有根据研究显示， 血管内皮细胞受损是造成妊娠高血压的发生主要病因， 其使血管对血管舒缩因子的反应性改变， 特别是增高了血管紧张素Ⅱ的敏感性， 减弱了一氧化碳反应性， 从而引起患者的机体发生变化， 导致患者全身小动脉痉挛， 产生功能障碍， 机体多种器官缺血缺氧， 凝血功能减弱， 促使患者血压升高， 出现蛋白尿等并发症， 对于妊高症患者来说， 选择适宜的时间终止妊娠极为重要， 最佳时机应保证母婴的生命安全， 把新生儿新生儿窒息率和母婴死亡降到最低[2， 3]。

本研究发现妊娠时间越长， 新生儿体重越高， 且妊娠时间越短， 分娩过程新生儿窒息以及围生儿死亡的发生率越高（P<0.05）；经过系列规范的治疗宫口张开且孕产妇自身条件允许的情况下， 选取阴道分娩；经过1～2 d的治疗仍未见血压及生命体征稳定、未见宫口扩张， 则在持续用药的同时采取剖宫产方式终止妊娠， 阴道分娩新生儿出生平均体重明显低于剖宫产组， 新生儿窒息、围生儿死亡发生率明显高于剖宫产（P<0.05）， 故剖宫产能有效降低新生儿窒息、围生儿死亡发生率， 有利母婴健康。

综上所述， 剖宫产避免孕产妇在产时及产后颅内出血、子痫等并发症的发生， 基层医院重度妊高症终止妊娠时机及分娩方式的选择， 孕后36周是重度妊高症终止妊娠最佳时机， 分娩方式以剖宫产为最佳。

参考文献

[1] 钟秋兰. 基层医院重度妊高征终止妊娠时机与分娩方式的选择. 医学信息， 2013， 26（6）：180-181.

[2] 崔改莲. 80 例妊娠高血压分娩结局临床分析.吉林医学， 2013， 34（14）：2683.

[3] 王凤琴. 基层医院重度妊高征终止妊娠时机与分娩方式的选择. 航空航天医学杂志， 2011， 22（8）：956-957.

[收稿日期：2015-12-18]