夏继超

摘要：目的 比较七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼在子宫次全切术中的应用。方法 选取我院子宫次全切术患者60例，随机均分两组：七氟烷组、丙泊酚组。七氟烷组采取七氟烷联合瑞芬太尼静吸复合麻醉，丙泊酚组采取丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉。结果 两组手术中各个时间点血流动力参数变化和血糖变化均无明显差异，丙泊酚组苏醒时间长于七氟烷组，两组苏醒后MMSE和OAAS的评分无显著差异。两术后不良反应的发生情况无显著差异。结论 七氟烷比丙泊酚具有更强的可控性，术后苏醒更为迅速。

关键词：七氟烷；丙泊酚；联合；瑞芬太尼

丙泊酚、瑞芬太尼是短效的麻醉药和镇痛药，其由于麻醉维持平稳[1]、可控性好等优点较为广泛的应用在临床麻醉中。而七氟烷因为无刺激性，且血/气分配系数低，具有麻醉深度容易调控、苏醒迅速、循环平稳等特点[2]。本文主要比较七氟烷联合瑞芬太尼静吸复合麻醉和丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在子宫次全切术中的应用，为临床麻醉中合理应用提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年1月～2016年4月接收的子宫次全切除术患者60例，随机分为两组：七氟烷组和丙泊酚组（每组患者30例），患者ASA均为Ⅰ～Ⅱ级，无药物滥用史，无精神病史，术前心、肺、肝肾功及生化检查均正常。两组病例的年龄、身高、体质量及手术时间无显著差异（P>0.05），并且手术时间均选择在上午进行，以避免患者的生理周期和禁食时间的差异对患者的血容量和血糖的干扰。

1.2方法 所有患者术前30 min常规肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g；入室后开放患者上肢静脉，进行常规的心电图、血压、脉搏血氧饱和度的监测 [3]。常规诱导插管：咪达唑仑0.03～0.05 mg/kg、芬太尼2～4 ug/kg、丙泊酚2～2.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg；机械通气潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12次/min，氧流量2L/min，监测呼末CO2维持在30～40；术中麻醉维持分为两组：七氟烷组采取静吸复合麻醉，即七氟烷吸入麻醉联合瑞芬太尼（0.1～0.2 ug/kg·min）持續泵注，七氟烷开始的浓度为2%，根据手术刺激的大小及患者心率血压的变化调整，维持在1.4%～1.7%（相当于0.7～1MAC）；丙泊酚组采取全凭静脉麻醉，即丙泊酚（0.75～1.0mg/kg·min）联合瑞芬太尼（0.1～0.2 ug/kg·min）持续泵注；泵注设备为北京思路高公司的CP-2100型注射泵。

1.3观察指标 观察在各个时间点时患者的血糖变化、血流动力学参数，同时记录好患者的拔管时间、苏醒时间、患者拔管后镇静评分（OAAS）、手术中低血压、高血压、心动过缓、患者手术后认知能力评分（MMSE）以及患者术后不良反应的发生情况。

1.4统计学处理 对于本次试验结果的统计，采用SPSS17. 0对数据进行处理和分析，最终的各类观察指标的计量资料均采用x±s来表示，对于计数资料则采用[n（%）]来进行表示，采用？字2和t对相关的数据进行比较和检验，若P <0. 05则数据之间差异具有统计学意义，若P>0.05时则数据之间的差异不具备统计学意义[4]。

2结果

结果显示两组患者在手术中各个时间点的血流动力参数变化及血糖在手术结束前和拔管后均有升高，与基础值相比差异显著（P<0.05），但均在正常的范围内，且两组无显著差异。丙泊酚组患者的苏醒时间明显长于七氟烷组，在患者苏醒后MMSE和OAAS的评分两组无显著差异，两组患者在手术后认知功能较手术前均有短暂时间的下降，但是在患者手术后2 h内均已恢复。两组患者苏醒质量，见表1。

3讨论

研究表明，七氟烷和丙泊酚两组患者在手术中各个时间点的动力学指标及麻醉的维持都比较平稳，其应激反应的抑制程度也较为满意，而患者在手术中和手术后的血糖均有升高，无显著差异。需要注意的是子宫肌瘤患者一般都有不同程度的贫血，诱导插管后不能即刻开大七氟烷吸入浓度，以免造成严重的低血压、心律失常甚至心跳骤停，手术结束前10 min逐步减少七氟烷浓度（约每2 min降低0.5%），缝皮时关闭挥发罐，术毕加大氧流量（≥5 L/min），停瑞芬太尼的时间为最后一针缝合完毕[5]。此外要吸除患者口腔内分泌物，待患者睁眼后可以进行自主呼吸时，脱氧观察5 min后SpO2>95%才拔除气管导管，以防误吸后引起术后肺部感染、肺不张等并发症。以往曾有七氟烷比丙泊酚易发生恶心呕吐的报道，但本实验显示两组恶心呕吐的发生率均较低，可能与术后镇痛治疗时常规加用托烷司琼和地塞米松有关；在其他方面的指标上两组也无显著的差异；从研究结果显示，两组麻醉方法在子宫次全切除术中均可以取得令人满意的麻醉效果，但七氟烷组患者的苏醒时间和苏醒质量明显优于丙泊酚组。

综上所述，七氟烷与丙泊酚相比，有无刺激性、可控性强、苏醒更为迅速的特点，七氟烷联合瑞芬太尼静吸复合麻醉的应用前景将更加广阔。相信随着医学的不断进展，麻醉技术也将不断完善和创新，临床麻醉效果也将更加满意。

参考文献：

[1]孔素梅.七氟烷与地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中应用比较[J].当代医学，2016（18）.

[2]王晓锋.七氟烷或丙泊酚复合舒芬太尼全麻用于妇科腹腔镜手术的比较[J].中国处方药，2016（07）.

[3]鲍晓梅.丙泊酚与七氟烷麻醉对高龄骨科手术患者术后认知功能的影响[J].中国继续医学教育，2016（16）.

[4]孔燕，李晓红.七氟烷诱导维持麻醉在甲状腺切除手术中的应用研究[J].中华全科医学，2016（08）.

[5]杨璐，魏滨，张利萍.七氟烷复合靶控输注瑞芬太尼用于腹腔镜手术的临床评价[J].中国微创外科杂志，2008（02）.

编辑/罗茗柯