朱红英

摘要：产后出血是临床妇产科最常见的病症，也是导致孕产妇死亡的最主要原因，产妇一旦发生产后出血，产妇的生命安全则将遭受严重威胁，以及给予产后出血患者积极有效的控制药物，是降低孕产妇病死率的关键所在。近年来，临床所采用的治疗产后出血的药物较多（例如缩宫素、前列腺素等），且产后出血病症的药物治疗得到较大发展，鉴此情况，本文展开产后出血的药物治疗综述，旨在为后续的临床应用提供参考依据。

关键词：产后出血；药物；治疗；研究

近年来，随着人们社会生活压力的不断增大，孕产妇的产后出血以及严重产后出血的发病率呈现逐年上升的趋势。临床治疗产后出血病症的方法主要包括药物治疗、子宫按摩或按压、保守性手术以及子宫切除等，而为孕产妇科学、合理地选择药物则是治疗产后出血病症的基础[1]。我国当前医疗水平的不断进步带动了药物治疗产后出血的研究进展，除了传统的缩宫素等宫缩剂被重新评价外，许多新型的药物和制剂也被投入临床广泛应用，本文就治疗产后出血药物的研究进行综述，详细情况如下文所示。

1 缩宫素

缩宫素又被成为催产素，当缩宫素进入人体后，能与孕产妇子宫平滑肌上的受体紧密结合而发挥作用。其次，缩宫素应用相对安全，没有明显的禁忌证，孕产妇不良反应较少，因此，该药剂成为了临床应用历史最久的预防、治疗产后出血的一线药物[2]。值得注意的是，大剂量使用缩宫素时，有可能诱发孕产妇出现高血压、水储留和心血管等副作用。缩宫素的给药方式主要包括肌内注射与静脉注射两种，采用静脉注射给药方式时，缩宫素药效能得到立即发挥，然而在这种方式下，药效维持时间较短，因此需要持续给药；采用肌内注射给药方式时，药效在3～5 min内才有所发挥，但其药效维持时间长达50～60 min[3]。因此，临床常采用的缩宫素给药方式一般为：先采用肌内注射使患者体内的缩宫素血药浓度达到一定程度，随后进行静脉滴注以强化缩宫素治疗效果。

2 卡贝缩宫素

卡贝缩宫素属于长效缩宫素制剂，其药理性质与缩宫素相似，也是通过与孕产妇子宫平滑肌的缩宫素受体结合而使得产妇的宫缩增强。目前，卡贝缩宫素对于进行硬膜外、腰麻下的选择性剖宫产术的孕产妇较为适用，使用该药物能有效帮助其预防子宫收缩乏力和产后出血等症状的发生[4]。卡贝缩宫素的给药方式主要为静脉注射，该药物的使用剂量可根据患者的实际病情做出相应的调整。临床实践证明，应用卡贝缩宫素后，患者的子宫收缩频率要高于使用缩宫素孕产妇的对应值，且药效持续时间也相对较长。

3 米索前列醇

孕产妇在使用米索前列醇后可在40 min内引起全子宫有力收缩，且采用口服或舌下含化的方式进行给药，可明显降低产妇严重产后出血和输血的风险。然而，应用该药后，产妇发生寒战、体温升高等不良反应概率增加。根据我国产后出血防治指南可知，当缺乏缩宫素，或应用缩宫素效果不佳时，可以考虑应用米索前列醇预防和治疗产后出血[5]。对于处于麻醉状态下的产妇，米索前列醇的口服给药方式可改为直肠给药。

4 卡前列素氨丁三醇

卡前列素氨丁三醇是前列腺素类制剂的一种，通过肌内注射的方式将该药物输送入孕产妇机体后，3 min左右药物疗效开始发挥，15～30 min内药效达到最大值，药物作用时间可维持2～3 h。作为临床治疗产后出血的二线药物，卡前列素氨丁三醇常被用于常规处理方法（静脉滴注缩宫素和子宫按压）无效的宫缩乏力所致的产后出血。使用时，卡前列素氨丁三醇药物的剂量不应超过2 mg，且给药时间至少间隔30 min。临床研究证实，在使用卡前列素氨丁三醇后，有可能出现暂时性的呕吐和腹泻等不良反应，因此，对于患有心脏病及高血压病症的孕产妇应慎重使用，而对于患有哮喘及青光眼病症的孕产妇要禁止使用[6]。

5 益母草注射液

益母草注射液是以我国传统中药病理为基础而研发的一种中草药制剂，该制剂具有安全性良好，不良反应较少的优点。益母草属于唇形科植物的一种，经我国中药文献记载，益母草具有活血、祛瘀消水以及调经等效用。从现代医学药理角度上说，益母草注射液能用于多种疾病的治疗，如血瘀高粘血症、月经偏头痛等。而将益母草注射液应用于产妇产后出血病症时，该药物可于患者体内产生缓慢但持续的缩宫效果，适合作为加强宫缩的辅助用药，而对于具有前列腺素類禁忌证的产妇同样适用。益母草注射液主要用于胎儿娩出后，其给药方式为肌内注射或宫体注射。

6 钙离子制剂

产妇发生产后出血的主要原因为产妇子宫收缩乏力，而影响产妇子宫收缩的重要原因之一则是产妇体内的钙离子浓度。钙离子是人体凝血系统中的主要凝血因子，于促进血液凝固过程具有重要的催化作用，同时，钙离子直接影响了人体神经、肌肉之间的兴奋及收缩，控制着肌肉收缩的起动和舒张的终止。因此，为产后出血患者及时补充钙离子，不仅能促进子宫平滑肌有效收缩，压迫闭合血管，还能使产妇子宫胎盘剥离面形成血窦血栓，最终达到止血的目的[7]。

7 氨甲环酸

氨甲环酸属于抗纤溶药物，其化学结构与赖氨酸相似，能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位强烈吸附，从而有效阻止人体内纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而起到抑制纤维蛋白降解与止血的作用[8]。近年来，氨甲环酸已被广泛应用于外科、内科、妇产科以及泌尿科等领域。此外，采用氨甲环酸预防并治疗产后出血的有效性与安全性均已得到临床研究的初步证实。该药物主要应用于产妇分娩时由于胎盘与子宫分离而造成组织纤溶酶原激活物的活性相对增高症状的防治，其使用方式主要是通过采用莫非滴管缓慢进行注射。

8 总结

目前，临床用于预防、治疗产后出血病症的药物众多，缩宫素作为治疗产后出血病症的一线药物，该药物可以广泛应用于各种不同原因出血症状的预防及治疗，在应用缩宫素时，尤其要注意正确的使用方法；缩宫素无效后的二线药物是前列腺素制剂，选用时应首先考虑卡前列素氨丁三醇；对于患有心脏病、肝肾功能性障碍疾病等不太适合前列腺素制剂的患者可考虑联用益母草注射液。氨甲环酸可作用于产妇的第三产程，以减少纤溶亢进引起的出血；对于进行选择性剖宫产手术的产妇，可以适当考虑应用卡贝缩宫素来代替持续静脉滴注缩宫素；而产后出血高危产妇可以在应用缩宫素同时联合应用卡前列素氨丁三醇。总而言之，在对产后出血孕产妇进行治疗时，为孕产妇科学合理的选择治疗药物是提高治愈率，降低产妇死亡率的关键前提。

参考文献：

[1]黄晓虹.产后出血药物及手术治疗进展[J].中国当代医药，2014，21（13）：194-196.

[2]高淑平.产后出血治疗研究进展[J].首都医药，2014，4（12）：11-12.

[3]玄海兰.子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（09）：1640-1641.

[4]张力.产后出血药物治疗进展[J].现代临床医学，2014，40（06）：463-466.

[5]常志红.前置胎盘药物治疗研究进展[J].中国伤残医学，2013，12（10）：434-435.

[6]隋岩.产后出血治疗研究进展[J].中国民康医学，2013，9（16）：112-126.

[7]农植燕.剖宫产宫缩乏力性产后出血的药物治疗研究进展[J].中国保健营养，2013，32（06）：1591-1592.

[8]周尚，郭邑，关怀.氨甲环酸对产后出血预防和治疗作用的研究进展[J].药物流行病学杂志，2015，24（10）：627-630.

编辑/肖慧