李红燕

摘要：目的 探讨盐酸佛西汀联合心理干预对老年糖尿病合并抑郁患者的的临床观察。方法 治疗组老年糖尿病合并抑郁29例给予心理干预并服用盐酸佛西汀治疗与对照组老年糖尿病合并抑郁29例未接受抗抑郁药物治疗做对照。治疗组与对照组比较，t=2.2， P<0.05。结果 治疗组老年糖尿病合并抑郁患者给予心理干预并服用盐酸佛西汀治疗后抑郁焦虑等不良情绪改善，同时总体血糖水平也得到了很好的控制，疗效肯定且安全性高，可有效改善老年糖尿病患者的生存质量。结论 科学合理的进行心理干预，适当给予抗焦虑抑郁药物，即可改善其不良情绪，又可使血糖得到很好的控制。

关键词：老年糖尿病合并抑郁 心理干预联合盐酸佛西汀

糖尿病在中老年人群中发病率高、病程长、是常见的临床内分泌疾病。糖尿病是由于不同病因和发病机制引起体内胰岛素缺乏或胰岛素作用障碍，导致机体糖、脂肪和蛋白质代谢异常，以高血糖为主要表现的临床综合征，需要终身治疗。长期的疾病状态严重影响患者的身心健康，部分老年患者常出现抑郁、焦虑、活动能力减退以及思维认知功能障碍等心理问题。老年糖尿病合并抑郁的患者不利于糖尿病病情的控制，不仅增加医疗费用，同时也降低老年患者的生活质量。我院采取相应的心理干预措施，应用常规药物控制血糖，同时加用佛西汀（百忧解）改善患者抑郁情绪，对58例老年糖尿病合并抑郁患者进行治疗，取得了较满意的疗效，现将治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次58例研究对象均为我院2015年6月～2016年6月期间收治的老年糖尿病合并抑郁患者，均确诊为2型糖尿病，符合医学诊断标准。按随机数字表法分为治疗组和对照组各29例，治疗组男性患者10例，病程7～12年，女性患者19例，病程10～14年，平均年龄为（60.61～4.83）岁；对照组男性患者13例，病程6～10年，女性患者16例，病程10～13.5年，平均年龄为（63.11～70.83）岁；两组患者抑郁自评量表（SAS）评分>50分，汉密尔顿抑郁量表评分>21分，所有患者均在知情同意下实施治疗措施。2组患者性别、年龄、病程差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组29例患者接受糖尿病教育，饮食控制，适当运动，常规给予降糖药物治疗。治疗组29例接受心理干预同时加用盐酸佛西汀胶囊（百忧解，礼来苏州制药有限公司，进口药品注册证号：H20070375，药品批准文号：国药准字J20080016，20 mg/片，晨起饭后服用，疗程9 w），比较治疗前后血糖及抑郁状态等症状改善情况，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD17项）测评两组患者治疗前、后9 w的HAMD分分数。同时测定治疗前后9 w空腹血糖、餐后2 h血糖及GHbA1c.

1.2.1诊断标准 糖尿病诊断标准：参照《现代糖尿病学 》中糖尿病诊断标准及分型[1]。

1.2.2抑郁症诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）[2]汉密尔顿抑郁量表（HAMD17项）（总分<8分为无抑郁，》8分为轻度抑郁，》17分为中度抑郁，》24分为重度抑郁）

1.2.3入围标准 所有入围患者均无严重的肝肾功能损害或心脑血管疾病者，无糖尿病酮症酸中毒及高渗昏迷等急性并发症者，无精神系统疾病及精神病史，治疗期间未服用其他类抗抑郁药物。

1.3统计学方法 组间差异采用t检验。

2结果

2.1两组治疗前后HNMD评分变化比较，见表1。

2.2两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖及GHbA1c比较，见表2。

3讨论

老年糖尿病患者抑郁焦虑的发生率明显高于非糖尿病患者，患者在接受治疗过程中通常会产生一系列的心理问题，抑郁焦虑及一些不稳定情绪可能会反复出现，患者抑郁焦虑导致代谢控制降低、药物及饮食的依从性差，生活质量降低及治疗花费增高。

部分临床研究显示，糖尿病对患者身体各器官造成的损害会直接或间接导致患者产生器官性抑郁或抑郁综合征，糖尿病引起的神经内分泌异常也是导致患者抑郁的原因之一。老年糖尿病合并抑郁的患者血糖均显著高于非抑郁者，因此发生各器官功能缺陷的可能性也显著增大。抑郁与焦虑情绪影响血糖的控制，抑郁症的主要生化改变是去甲肾上腺素和5-羟色胺功能的缺陷，改善抑郁可以同时改善血糖水平。抑郁或焦虑时大量的皮质醇分泌亢进，大量的皮质醇可降低葡萄糖的利用，促进糖异生，皮质醇还可拮抗胰岛素而抑制葡萄糖的利用，使血糖升高。因此，对老年糖尿病合并抑郁的患者必须给予高度的关注和重视，利用心理干预和抗抑郁药物改善患者不良情绪的治疗十分必要。

本研究结果表明，治疗老年糖尿病合并抑郁焦虑症状的患者，心理干预同时给予盐酸佛西汀胶囊治疗9 w后，患者不良情绪得到改善，盐酸佛西汀主要生理作用是抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收，患者不良情绪得到改善同时空腹血糖、餐后2 h血糖及GHBA1C.水平均明显下降。这说明使用盐酸佛西汀胶囊抗抑郁焦虑症状的同时可以减少患者血糖的波动，有利于病情的控制，且这种治疗是安全的。糖尿病合并抑郁若不及时心理干预和抗抑郁治疗，将会降低病人对糖尿病治疗的依从性，影响生活质量，因此重视老年糖尿病患者的情感问题，在常规给予降糖药物治疗同时，科学合理的进行心理干预，适当给予抗焦虑抑郁药物，即可改善其不良情绪，又可使血糖得到很好的控制。

参考文献：

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編辑/罗茗柯