张艳阁

【摘要】 目的 比较不同麻醉药物联合应用在小儿支气管异物取出术中的麻醉效果。方法 94例患儿， 随机分为S组和R组， 各47例。S组采用七氟醚联合舒芬太尼麻醉， R组采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉。比较两组麻醉效果。结果 R组的苏醒时间短于S组（P<0.05）；S组置镜容易度高于R组（P<0.05）。两组术中、术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在小儿支气管异物取出术中， 采用舒芬太尼联合七氟醚或瑞芬太尼联合七氟醚麻醉均能获得良好的麻醉效果。

【关键词】 舒芬太尼；瑞芬太尼；小儿支气管异物取出术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.130

小儿支气管异物在儿科属于常见急症， 患儿会出现呼吸道炎症、呼吸困难以及低氧血症等情况[1]。当前主要以异物取出术进行治疗。因患儿的生理、发育特点， 致使手术中麻醉方案的选择极为关键。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2015年2月本院接受治疗的94例患儿， 所有患儿因气管异物堵塞， 需采用异物取出术进行治疗。随机将患儿分为S组和R组， 各47例。S组男27例， 女20例；年龄9个月～3岁， 平均年龄（2.1±0.4）岁；体重12～20 kg， 平均体重（21.2±0.6）kg。R组男26例， 女21例；年龄8个月～3岁， 平均年龄（2.2±0.3）岁；体重11～21 kg， 平均体重（20.5±0.7）kg。纳入发育正常的患儿， 排除心脏功能不全、支气管炎症患儿。研究过程符合医学伦理标准；研究前由患儿家属签署知情同意书。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 R组术前给予阿托品（硫酸阿托品注射液， 杭州民生药业集团有限公司生产， 国药准字H33020088， 规格：1 ml∶0.5 mg）0.01～0.02 mg/kg， 肌内注射。等待15 min后开通静脉通路， 并吸入七氟醚。将瑞芬太尼（注射用盐酸瑞芬太尼， 江苏恩华药业股份有限公司生产， 国药准字H20143314， 规格：1 mg）2 μg/kg通过静脉通路注入， 另注入1～2 mg/kg的氯化琥珀胆碱。而后将支气管镜置入， 给予高频通气。观察患儿是否出现呛咳或体动， 并根据情况给予1 ug/kg的瑞芬太尼。术后清理患儿口腔。S组在麻醉诱导前1 min， 给予0.5 μg/kg舒芬太尼（枸橼酸舒芬太尼注射液， 宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171， 规格：1 ml∶50 μg）， 并将8%七氟醚以肺活量法吸入。给予8 L/min氧气持续供应。待患儿入睡后， 给予罗库溴铵（罗库溴铵注射液， 浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20093186， 规格：5 ml∶50 mg）0.6 mg/kg静脉推注。而后继续吸入七氟醚到浓度6%为止。当脑电双频指数（BIS）值为50且保持5 s时间后将支气管镜置入， 并给予高频通气。

1. 3 观察指标 记录并对比两组手术和苏醒时间、置镜条件、并发症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术和苏醒时间比较 S组手术时间为（13.0±2.6）min， R组为（12.8±1.9）min， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；S组苏醒时间为（11.2±0.6）min， R组为（9.1±0.8）min， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组置镜容易率比较 S组置镜容易率为95.7%， R组为87.2%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组并发症比较 两组术中、术后的各项并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

异物进入气道会造成呼吸道阻塞， 并对支气管产生刺激造成反射性痉挛。临床上通常会伴有缺氧、CO2积蓄以及呼吸衰竭等现象[2]。儿童对新鲜事物主要用口部感知， 所以婴幼儿气管异物阻塞的情况在临床上比较常见。目前， 最有效的解决方法就是异物取出术。

由于小儿特殊的生理结构和发育水平， 故而在对婴幼儿采取异物取出术治疗的过程中麻醉方案的选择极为重要。需要确保能迅速诱导并且在短时间内恢复， 并且需要操作简单。只有这样才能为手术中的患儿提供充足的氧气支持。七氟醚具有芳香气味， 不会使患儿感到不适。同时能在极短的时间完成诱导， 使肌肉松弛并且不会对呼吸系统产生影响。对置镜操作而言， 七氟醚起到一定的帮助作用。

舒芬太尼具有较高的可控性， 能迅速起效和清除。在长期输注时不会产生积蓄， 其半衰期较短[3]。目前在临床上得到广泛应用。与七氟醚联用对小儿进行麻醉， 可有效抑制术中应激反应， 降低动脉平均压。能提升气管置镜容易度和成功率。瑞芬太尼的起效时间和作用时间均较短， 临床应用时不会产生蓄积。术后可快速恢复， 术中可对麻醉深度进行控制。与七氟醚联用可以使七氟醚的用量减少， 使麻醉后的并发症情况显著降低。并稳定血流状态。

综上所述， 在小儿气管异物取出术中采用七氟醚与瑞芬太尼或七氟醚与舒芬太尼都能起到良好的诱导和麻醉效果。不同点在于与瑞芬太尼联用则苏醒时间更早， 与舒芬太尼联用则置镜容易率更高。在临床上应根据具体情况选择联合麻醉方式。

参考文献

[1] 刘峰. 舒芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于肩关节复位的临床观察. 中国药物与临床， 2013， 12（9）：1212-1214.

[2] 刘瑞军. 舒芬太尼联合七氟醚快通道麻醉在婴幼儿心脏直视手术中的应用. 医药， 2015， 11（6）：246.

[3] 黄伟波. 瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床观察. 中国社区医师（医学专业）， 2013， 15（7）：135-136.

[收稿日期：2016-04-05]