钟旎娟

摘要：目的 探究剖宫产术麻醉中采用小剂量舒芬太尼对预防寒战与牵拉痛的影响。方法 选取本院2014年2月～2015年2月收治的49例择期进行剖宫产患者，并采用抽签的方式将其分为两组，全部患者都实施腰硬联合麻醉，对照组患者实施常规麻醉，观察组患者在麻醉时加入小剂量舒芬太尼麻醉，并对两组患者的寒消失、牵拉痛以及不良反应情况进行对比。结果 观察组患者寒战消失率92.31%，对照组患者寒战消失率69.57%，观察组患者治疗后寒战消失率明显高于对照组（χ2=4.2099，P<0.05）；观察组患者牵拉痛程度明显比对照组轻（χ2=8.9099，P<0.05）；观察组与对照组患者不良反应发生率分别为11.54%、13.04%，两组患者不良反应发生率的对比（χ2=0.0257，P<0.05）。结论 小剂量舒芬太尼在剖宫产患者中的应用，对产妇预防寒战与牵拉痛具有较好的效果，不良反应较少，在临床具备推广价值。

关键词：小剂量舒芬太尼；剖宫产；麻醉；预防寒战；牵拉痛

剖宫产是现阶段产科的一种常见手术，因为产妇的特殊身份、胎儿供血、供氧等因素的影响，剖宫产手术的安全性与其他手术相比更具安全性[1]。剖宫产常用的手术方式为腰硬联合麻醉，此种麻醉方式极易导致寒战以及牵拉痛等不良反应的出现，还可能导致患者生命体征出现波动，对手术的顺利实施造成直接的影响。所以，腰硬联合麻醉药物的选择与用量一直都是本领域需要研究的重点[2]。本研究探究了剖宫产术麻醉中采用小剂量舒芬太尼对预防寒战与牵拉痛的影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年2月～2015年2月的49例择期进行剖宫产患者，并采用抽签的方式将其分为两组。对照组23例患者中，年龄25～39岁，平均年龄（29.30±5.00）岁；体质量55～83 kg，平均体质量（65.50±10.00）kg。观察组26例患者中，年龄23～40岁，平均年龄（29.89±5.45）岁；体质量52～85 kg，平均体质量（65.84±10.45）kg。两组患者平均体质量等基本资料的对比无显著性差异（P>0.05），组间可以比较。

1.2方法 患者在术前都不接受任何药物治疗，进入手术室以后将上肢静脉通道开放，将500 ml的羟乙基淀粉氯化钠注射液进行输注。在L3-4处进行腰硬联合麻醉穿刺，单次腰麻以后将硬膜外导管置入，向上置硬膜外导管3～5 cm，通过蛛网膜下腔阻滞麻醉采用1.2 ml的0.75%布比卡因，改变为平卧后将麻醉平面调整到T6-8。对照组患者实施常规麻醉，0.75%的布比卡因1 ml与10%葡萄糖0.5 ml。观察组患者在麻醉的过程中加入小剂量舒芬太尼，具体剂量为0.75%布比卡因、10%葡萄糖、5 g舒芬太尼分别为1 ml、0.5 ml、0.1 ml。

1.3观察指标 寒战的治疗效果评定标准：0级表示寒战消失；1级表示轻度寒战，患者脸部或颈部未有轻度纤维抽动的情况，上肢没有随意运动表现，但心电图结果显示干扰；2级表示中度寒战，有一组以上肌群产生显著的颤抖；3级表示重度寒战，患者全身产生大群肌肉颤抖。根据视觉模拟评分法，对患者术后牵拉痛情况予以评定：无痛计0分，轻度疼痛计1～3分，中度疼痛计4～6分，重度疼痛计7～10分。对两组患者出现不良反应密切观察，主要包括恶心呕吐、心动过速以及镇静过度。

1.4统计学分析 将患者的基本资料与研究全部数据都选择SPSS17.0统计软件对数据进行统计，不良反应发生率等计数资料用%表示，选择χ2检验，P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床效果的对比分析 观察组26例患者中，0级24例，占92.31%；1级2例，占7.69%；对照组23例患者中，0级16例，占69.57%；1级7例，占30.43%。观察组患者治疗后寒战消失率明显高于对照组（χ2=4.2099，P<0.05）。

2.2两组患者牵拉痛情况的对比分析 观察组26例患者中，有1例无痛，占3.84%；6例轻度疼痛，占23.08%；16例中度疼痛，占61.54%；3例重度疼痛，占11.54%。对照组23例患者中，有5例无痛，占21.74%；11例轻度疼痛，占47.83%；6例重度疼痛，占26.09%；1例重度疼痛，占4.34%。观察组患者牵拉痛程度明显比对照组轻（χ2=8.9099，P<0.05）。

2.3两组患者妇不良反应发生率的对比 观察组26例患者出现2例心动过速，1例镇静过度，不良反应发生率11.54%（3/26）；对照组23例患者出现1例恶心呕吐，2例心动过速，不良反应发生率13.04%（3/23），观察组与对照组患者不良反应发生率的对比（χ2=0.0257，P<0.05）。

3 讨论

术后寒战主要是患者在手术过程中产生不自主的肌肉收缩抽动，是一种常见的麻醉后并发症，在剖宫产患者中较为常见。在患者出现寒战的过程中，因为肌束颤动，患者会产生不适感与疼痛感，导致机体含氧量不断增加，对患者的术后恢复具有不利影响[3]。一般采用的盐酸哌替啶因为心动过速的发生率较高，导致其应用受到限制。所以，防治术后麻醉期寒战十分必要，最近几年，相关研究显示：小剂量舒芬太尼的抗寒战效果显著[4]。舒芬太尼属于芬太尼的一种衍生物，属于人工合成的一种阿片类镇痛药物，亲脂性是芬太尼的两倍作用，更容易通过血脑屏障，和阿片受体的亲和力高于芬太尼，因此，镇痛效应较强，具有镇痛效果显著、见效快以及维持时间较短等优势。在手术刺激较强与时间较短的手术中较为适用，比如剖宫产手术等[5]。本研究采用常规麻醉与小剂量舒芬太尼对剖宫产患者寒战与牵拉痛的影响情况进行分析。结果表明：与常规麻醉相比，小剂量舒芬太尼可对剖宫产患者的寒战与牵拉痛进行有效预防，降低不良反应，与相关研究结果一致。

总之，小剂量舒芬太尼应用于剖宫产患者中，对产妇预防寒战与牵拉痛具有较好的效果，不良反应较少，在临床具备推广价值。

参考文献：

[1]陈诚.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国卫生产业，2014，29（27）：475-477.

[2]刘海飞.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果评价[J].吉林医学，2014，35（9）：1885.

[3]刘甦，马丁雷，杨晓瑞，等.小劑量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：475-477.

[4]黄华庚.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的应用效果分析[J].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（14）：2857.

[5]李雪兰，程平瑞，江伟航.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的效果分析[J].北方药学，2016，13（3）：100-101.

编辑/蔡睿琳