刘雅芝

【摘要】 目的 观察七氟烷在脑动脉瘤钳闭术中的麻醉效果。方法 40例脑动脉瘤钳闭术患者， 以就诊序号分为A组和 B组， 各20例。A组以七氟烷为主， B组以丙泊酚为主， 并复合肌松药及镇痛药行全身麻醉， 评估两组的血压、心率及术后低血压的发生情况。结果 A组术后自主呼吸恢复时间为（11±3）min， 明显短于B组的（28±4）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组动脉瘤钳闭时收缩压为（80±12）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）低于B组的（88±11）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组的低血压发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于脑动脉瘤钳闭术， 七氟烷有较好的麻醉效果， 能更好的满足手术血流动力学要求， 故临床应用价值较高。

【关键词】 七氟烷；脑动脉瘤钳闭术；麻醉；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.141

对于脑动脉瘤， 脑动脉瘤钳闭术为主要的治疗方法， 但本术式操作难度大、风险高， 稍有不慎就有可能导致患者脑出血、昏迷、死亡等。麻醉处理为提高脑动脉瘤钳闭术成功率的关键步骤， 合适的麻醉处理可调节血压， 促进血流动力学稳定， 降低动脉瘤破裂、脑再灌注损伤的发生率[1]。本文选取20例脑动脉瘤患者进行研究， 并对比丙泊酚的麻醉效果， 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2016年2月在本院接受治疗的脑动脉瘤患者40例， 均接受脑动脉瘤钳闭术治疗， 患者及家属均自愿参与研究， 并签署知情同意书；排除妊娠、哺乳期女性， 严重精神疾病患者， 严重肝肾功能障碍患者等。将患者以就诊序号分为A组和B组， 各20例。A组男13例， 女7例， 年龄38～71岁， 平均年龄（54.64±5.45）岁， 体重47～85 kg， 平均体重（58.64±10.41）kg。B组男12例， 女8例， 年龄39～73岁， 平均年龄（54.82±6.06）岁， 体重49～83 kg， 平均体重（58.48±10.77）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究取得医院伦理委员会的批准。

1. 2 方法 麻醉诱导：两组患者术前均禁食， 并肌内注射0.01 mg/kg阿托品及咪唑安定。进入手术室后， 建立静脉输注通路， 并常规检测患者的心电图、生命体征等。麻醉时用芬太尼诱导， 4 μg/kg芬太尼+0.1 mg/kg维库溴铵+2 mg/kg丙泊酚静脉注射， 其后行气管插管， 连接麻醉机进行通气， 保持呼气末CO2分压为30～35 mm Hg。

麻醉维持：A组采用七氟烷吸入麻醉维持， B组采用丙泊酚靶控泵注麻醉维持， 需根据患者情况， 随时调整二者用量， 保持患者术中呼吸在12～14次/min；若患者术中血压降低， 心率下降， 则给予10 mg/次麻黄碱和0.5 mg/次阿托品。

1. 3 观察指标 监测记录麻醉前、脑动脉瘤钳闭时及气管拔管后两组患者的舒张压（DBP）、收缩压、心率等指标的变化， 并比较两组手术时间、术后自助呼吸恢复时间及术中输液量的差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、术中输液量及术后自主呼吸恢复时间比较 两组的手术时间及术中输液量比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后自主呼吸恢复时间为（11±3）min， 明显短于B组的（28±4）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不同时间DBP、收缩压及心率比较 A组动脉瘤钳闭时收缩压为（80±12）mm Hg低于B组的（88±11）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 其他时间两组血压、心率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组术中低血压发生情况比较 术中， A组发生1例严重低血压， B组发生2例严重低血压， 经补液、减浅麻醉处理后缓解， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

脑动脉瘤钳闭术操作难度大， 易出现颅内高压、动脉瘤破裂、脑再灌注损伤等问题。脑动脉瘤钳闭术需全身麻醉（全麻）诱导， 对麻醉要求较高， 术中需维持血压， 并保证诱导平稳， 以期有效保护脑组织。

七氟烷为常用的全麻吸入药物， 其具有麻醉起效快、麻醉易调节、刺激小、术后蓄积少、术后苏醒快等优点， 与丙泊酚比较， 脑痉挛的发生率更低， 故目前广泛用于手术麻醉中[2， 3]。临床研究显示， 在脑手术中应用七氟烷麻醉具有不同程度的脑组织保护作用， 其可通过降低脑细胞内Ca2+浓度， 提高脑细胞的耐受性， 并可抑制兴奋性神经递质的释放， 减少脑耗氧量[4]。

脑动脉瘤钳闭前后， 对血压的稳定性要求较高， 钳闭前血压保持较低稳定水平， 可避免动脉瘤破裂；钳闭后维持血压回归术前水平， 以观察钳闭是否完全及有无出血。本研究显示， 两组术中均能起到较好的麻醉、降压效果， 其中A组动脉瘤钳闭时收缩压低于B组（P<0.05）， 且心率变化较小， 提示七氟烷在钳闭时能提供更加稳定的血流动力学， 减少手术并发症的发生。

综上所述， 对于脑动脉瘤钳闭术， 七氟烷有较好的麻醉效果， 能更好的满足手术血流动力学要求， 具有较高临床应用价值。

参考文献

[1] 曾黎明， 裴皓， 李君. 异丙酚联合瑞芬太尼用于颅内动脉瘤夹闭术麻醉效果观察. 山东医药， 2015（48）：86-87.

[2] 翟振平， 张俊杰， 鄢建勤. 七氟烷与丙泊酚用于动脉瘤夹闭手术患者控制性降压的临床研究. 现代医学， 2015， 43（7）：813-818.

[3] 付强， 冯灿， 杨军. 七氟烷对脑动脉瘤手术患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响分析. 中国医药导报， 2013， 10（10）：

93-94.

[4] 侯志艳， 马维江. 七氟烷控制性降压在颅内前循环动脉瘤夹闭术中的应用与护理. 河北中医， 2012， 34（6）：913-914.

[收稿日期：2016-04-25]