李培育

摘要：目的 探讨奥拉西坦联合丁苯酞对老年脑梗死后認知障碍患者的疗效、认知功能及生活质量的影响。方法 选取我院2015年2月～2016年5月收治的100例老年脑梗死后认知功能障碍患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组50例。观察组采用奥拉西坦联合丁苯酞治疗，对照组单用奥拉西坦，对比两组临床疗效、治疗前后认知功能及生活质量变化情况。结果 观察组总有效率为90.00%，相对于对照组的70.00%有显著上升（P<0.05）。两组治疗后Mo CA、MMSE、ADL评分均较治疗前明显上升（P<0.01），治疗后观察组Mo CA、MMSE、ADL评分明显高于对照组（P<0.01）。结论 奥拉西坦联合丁苯酞治疗老年脑梗死后认知障碍可有效促进患者认知功能的恢复，提高患者的生活质量，疗效确切。

关键词：奥拉西坦；丁苯酞；脑梗死；认知障碍；生活质量

脑梗死是由脑部血液供应障碍引起的脑组织缺血缺氧性坏死，临床主要表现为恶心、呕吐、头晕、头痛、失语等，严重者还可出现昏迷、面瘫、吞咽障碍、偏瘫、肢体运动障碍等[1]。研究证实[2]，脑梗死患者的致残率高，超过90%以上的患者可遗留不同程度的后遗症，幸存患者中并发认知功能障碍的患者高达60%，其中1/3可进展成痴呆。奥拉西坦与丁苯酞是目前常用的治疗血管性认知功能障碍的药物[3-4]。为进一步探讨这两种药物联合使用在老年脑梗死后认知障碍患者中的应用价值，本研究对我院收治的老年脑梗死后认知功能障碍患者分别给予了奥拉西坦联合丁苯酞治疗及单用奥拉西坦治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年2月～2016年5月收治的100例老年脑梗死后认知功能障碍患者作为研究对象，入选标准：①符合脑梗死诊断标准，并经影像学检查确诊；②脑梗死后合并出现认知、记忆等损害，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分<26分；③患者知情同意。排除标准：①合并重要脏器功能障碍；②认知功能障碍史；③治疗前长期使用促智药。采取随机数字表将这100例患者随机分成两组，每组50例。观察组男27例，女23例，年龄61～89岁，平均（72.5±6.9）岁，文化程度为小学及文盲21例，初中及高中25例，大专及以上4例；对照组男29例，女21例，年龄61～87岁，平均（71.7±6.5）岁，文化程度为小学及文盲18例，初中及高中26例，大专及以上6例。两组资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予包括改善脑循环、抗血小板聚集等在内的常规对症支持治疗。观察组在此基础上联合给予奥拉西坦与丁苯酞治疗，每次口服奥拉西坦胶囊800 mg，3次/d；每次口服丁苯酞胶囊200 mg，3次/d。对照组在常规治疗基础上加用奥拉西坦，用法用量同观察组。两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标 ①认知功能：采取Mo CA对两组治疗前后的认知功能进行评价，该量表总分30分，评分<26分时表明存在认知功能异常，评分越高提示认知功能越好。②精神状态：采取简易精神状态量表（MMSE）对两组治疗前后的精神状态进行评价，该量表总分30分，评分<25分时表明存在精神异常，评分越高提示精神状态越好。②生活质量：采取日常生活活动能力量表（ADL）对两组治疗前后的生活质量进行评价，该量表总分100分，得分越高提示生活质量越好。

1.4疗效评定 根据临床症状体征、Mo CA评分改善程度对两组患者进行疗效评定。显效：症状体征显著缓解，MoCA分值增加>6分；有效：症状体征有所缓解，MoCA分值增加4～6分；无效：未达上述标准。以显效及有效为总有效。

1.5 统计学分析 采取统计软件SPSS17.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效对比 观察组总有效率为90.00%，相对于对照组的70.00%有显著上升（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后Mo CA、MMSE、ADL评分对比 两组治疗后Mo CA、MMSE、ADL评分均较治疗前明显上升（P<0.01），治疗后观察组Mo CA、MMSE、ADL评分明显高于对照组（P<0.01），见表2。

3讨论

医学研究证明，大脑特殊部位的血管源性损害是诱发认知功能障碍的主要病理基础，如皮质、海马、丘脑、基底节等。脑梗死是最常见的脑卒中类型，发病率近年来逐年递增，也是诱发血管性认知障碍的重要危险因素[5]。脑梗死后合并出现认知功能障碍，可使患者的生活质量受到显著影响，增加致残以及血管性痴呆的风险。因此，对于脑梗死后认知功能障碍患者应及时给予有效的治疗，以减轻患者的神经功能缺损、改善患者的认知功能及生活质量。

老年人脑血流量减缓是诱发或加重认知障碍的重要因素，通过改善脑部血流有助于改善患者的认知功能。丁苯酞属人工合成消旋正丁基苯酞，具有较强的抗脑缺血作用，能阻断由脑缺血引发的脑损伤病理过程，并通过对脂质代谢进行有效的调节，进而促使脑部血液流变学得以改善，增加脑血流量，改善及重构缺血部位的微循环，减轻脑水肿及神经功能缺损程度，促进认知功能的有效改善[6]。与此同时，丁苯酞还可对线粒体的功能与结构起到保护作用，从而改善脑能量代谢以及脑梗死后认知障碍。奥拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物，能改善由于脑缺血缺氧导致的智力及认知障碍，由于其能透过血脑屏障进入脑组织，故可保证药物直接作用于病灶处发挥药效[7]。既往不少研究表明，奥拉西坦可有效改善血管性痴呆患者的认知功能[8]。但关于丁苯酞与奥拉西坦联合用于脑梗死后认知功能障碍中的研究较少。

本研究结果显示，观察组患者在联合使用丁苯酞与奥拉西坦后，临床总有效率高达90.00%，显著高于单用奥拉西坦组（P<0.05）。两组治疗后Mo CA、MMSE、ADL评分均较治疗前明显上升（P<0.01），治疗后观察组Mo CA、MMSE、ADL评分明显高于对照组（P<0.01）。提示，丁苯酞与奥拉西坦联合用于脑梗死后认知功能障碍与单用奥拉西坦相比，在改善患者认知功能、生活质量等方面效果更为显著，其原因主要与丁苯酞具有的改善脑血流量及脑能量代谢等作用密切相关。

综上所述，奥拉西坦联合丁苯酞治疗老年脑梗死后认知障碍疗效显著，与单用奥拉西坦相比，联合用药方案能有效提高患者的认知功能，改善其神经功能缺损，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]付晓雪，徐波，王笑嫔，等.艾地苯醌联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性认知功能障碍的疗效观察[J].疑难病杂志，2016，15（2）：119-122.

[2]Rajan K B，Aggarwal N T，Wilson R S，et al.Association of Cognitive Functioning，Incident Stroke，and Mortality in Older Adults[J].Stroke；a journal of cerebral circulation，2014，45（9）：2563-7.

[3]柳青.奥拉西坦对脑梗死老年患者血清中S100β蛋白和肿瘤坏死因子-α含量的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（6）：1676-1677.

[4]尹楠，段瑞生，齐亚超.丁苯酞联合奥拉西坦治疗急性脑梗死患者认知功能障碍的疗效观察[J].河北医药，2015，37（20）：3144-3146.

[5]孙原，王翠兰，张春阳，等.奥拉西坦联合丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（11）：1772-1774.

[6]李春双.奥拉西坦联合丁苯酞治疗血管性认知障碍69例[J].中国药业，2015，24（11）：90-92.

[7]胡雪，王恒敏.奥拉西坦联合血栓通治疗脑梗死患者的疗效及对认知功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（16）：116-117.

[8]宋艳玲，刘晓娟，李柏娜.奥拉西坦治疗血管性痴呆的临床应用研究进展[J].现代药物与临床，2014，29（12）：1441-1445.

编辑/罗茗柯