陈瑶　郝艳丽　李延辉

【摘要】 目的 研究麝香保心丸治疗老年不稳定型心绞痛合并高血压患者的临床疗效。方法 152例老年不稳定型心绞痛合并高血压患者， 根据随机数字表法分为观察组与对照组， 各76例。对照组给予常规西药进行治疗， 观察组在对照组基础上予以麝香保心丸进行辅助治疗。6周后比较两组治疗前后心电图、血压的改变疗效， 并统计心绞痛相关参数。结果 观察组患者降压总有效率为90.8%及缓解心绞痛总有效率为85.5%， 明显高于对照组的67.1%、72.4%（P<0.05）。治疗后， 对照组患者除总T波略有降低以外， 其他各项参数均明显低于本组治疗前（P<0.05）；观察组患者心绞痛各项参数均明显低于本组治疗前及对照组（P<0.05）。结论 采用麝香保心丸能够更好的改善老年不稳定型心绞痛合并高血压患者的心脏功能， 并稳定血压， 取得较好的临床效果， 值得临床推荐使用。

【关键词】 麝香保心丸；不稳定型心绞痛；高血压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.111

心绞痛的产生与冠状动脉的供血状况有十分紧密的联系， 在心肌血液的灌注得不到满足的情况下， 会使正常心脏的代谢过程较难进行。研究表示， 麝香保心丸可以有效地缓解心绞痛， 具有保护血管和抗动脉硬化的作用， 与硝酸甘油均可获得较好的作用， 但麝香保心丸药效更为迅速， 缓解症状更快[1]。为分析两种治疗方案的临床效果， 现选择本院收治的老年不稳定型心绞痛合并高血压患者进行研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年3月～2014年9月治疗的不稳定型心绞痛合并高血压患者152例， 根据随机数字表法分为观察组与对照组， 各76例。其中观察组男43例， 女33例；年龄55～79岁， 平均年龄（67.8±3.8）岁；病程1.4～8.2年， 平均病程（4.7±2.3）年；对照组男47例， 女29例；年龄54～77岁， 平均年龄（67.5±3.3）岁；病程1.3～9.0年， 平均病程（4.8±2.6）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 对照组患者给予常规的西药方案进行治疗。给予硝酸甘油（北京益民药业有限公司， 国药准字H11021022） 0.25～0.50 mg， 疼痛时舌下含服1片；阿司匹林（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20080078）100 mg， 1次/d， 口服；单硝酸异山梨酯（山东鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H19991039）20 mg， 2次/d， 口服；阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司， 国药准字H20051408）20 mg， 1次/d， 口服（睡前）；酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025391） 25 mg， 2次/d， 口服（根据心率调整用量）；培哚普利（施维雅制药有限公司， 国药准字H20034053）4 mg， 1次/d（依据血压调整药的使用情况）；苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达药业集团有限公司， 国药准字H19991083）2.5 mg， 1次/d， 口服， 药物在使用4周后根据病情考虑增减。观察组在对照组药物治疗基础上予以麝香保心丸（上海和黄药业有限公司， 国药准字Z31020068）进行辅助治疗， 1～2丸/次， 3次/d， 口服 。药物在使用4周后根据病情考虑增减。

1. 3 观察指标 两组患者在进行治疗前均进行心电图检测， 对患者的T波以及ST段的变化情况进行比较， 记录患者心绞痛发生次数和持续时间， 并对血压的变化情况进行比较。

1. 4 疗效评价标准[2， 3] 缓解心绞痛疗效评价标准：显效：T波段达到正常状态， 心绞痛患者发病时的持续时间和发作次数比治疗前减少>76%；有效：T波变双向或者变浅， 心绞痛患者发病时的持续时间和发作次数比治疗前减少51%～76%；无效：T波没有恢复正常， 心绞痛患者发病时的持续时间和发作次数比治疗前减少<51%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。降压疗效评价标准：显效：舒张压降低>2.54 kPa（7.6 mm Hg=1 kPa）， 或者降低≥1.32 kPa， 且降低至正常；有效；舒张压降低1.32～2.54 kPa， 或降低<1.32 kPa， 但是已正常或收缩压降低≥3.98 kPa（收缩期高血压）；无效：没有达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者降压效果比较 观察组患者降压总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组患者缓解心绞痛疗效比较 观察组患者的缓解心绞痛总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗前后心绞痛参数比较 治疗后， 对照组患者除总T波略有降低以外， 其他各项参数均明显低于治疗前（P<0.05）；观察组患者心绞痛各项参数均明显低于治疗前及对照组（P<0.05）。

3 讨论

心绞痛是由于冠状动脉的管腔窄小和闭塞， 使冠动脉的供血相对不足， 从而致使心肌出现急性的缺氧缺血的情况。不稳定型心绞痛往往临床病症较重， 发病次数频繁， 假若在治疗不及时的情况下， 可能会发展成为急性心肌梗死， 更有可能发生猝死[4]。高血压的症状与血压水平具有一定联系， 大部分症状在紧张或者劳累后会加剧， 清晨活动后血压会迅速提升， 出现清晨高血压， 因此心脑血管事件大多在清晨发生。

本文研究发现， 观察组疗效明显优于对照组， 且各项心绞痛参数也优于对照组， 提示加用麝香保心丸能够更加有效治疗患者。分析原因可能是因为麝香保心丸在辅助治疗老年不稳定型心绞痛合并高血压患者时， 扩张血管的作用十分显著， 可以很好地起到降压的效果， 并且能减少硝酸甘油的使用剂量， 改善临床状况， 预防脑水肿颅内压的进一步提升， 减少心肌梗死与急性心力衰竭的发生。大剂量的使用硝酸甘油会引发反射性心率速度过快， 麝香保心丸的一个主要特点在于减慢心率， 能降低心脏的耗氧量， 加强缺氧时的耐受力， 降低药物与疾病引起的心率变快[5， 6]。该药物疗效显著， 还可以明显扩大冠状动脉， 对改善缺血性心电图表现， 心绞痛症状的缓解和治疗心肌缺血的作用明显。麝香保心丸的治疗可以明显降低心肌细胞的死亡， 而达到减少严重心血管事件。研究发现[7， 8]， 使用麝香保心丸后， 左室射血时间明显增长， 射血前期的比值显著减短， 该药对于急性左室衰竭有特别的治疗效果和防止病情发展的作用。麝香保心丸的起效快速， 疗效准确， 大多在180～300 s， 最快的是28 s， 即刻疗效为80.96%， 作用时间长， 一般在6～7 h， 副作用较小， 有十分良好的适应性， 适用于病情严重的患者急救。麝香保心丸疗效可靠， 携带便捷， 可作用与心绞痛合并高血压患者早期和长期辅助治疗的药物。

综上所述， 对于不稳定型心绞痛合并高血压患者， 应用于麝香保心丸作为辅助药物进行长期使用， 能够更好的改善老年不稳定型心绞痛合并高血压患者的心脏功能及稳定血压， 取得较好的临床效果， 值得推广。

参考文献

[1] 杨红梅， 张燕.麝香保心丸对不稳定型心绞痛患者血流动力学及血管内皮功能的影响.中国药业， 2016， 25（4）：70-72.

[2] 刘左玲， 刘衍， 凌云， 等.不同剂量麝香保心丸对慢性心衰冠心病患者心室重塑的影响 .中国中医急症， 2016， 25（6）：1117-1120.

[3] 王晶. 80例冠心病患者用药情况分析.中国现代药物应用， 2016， 10（2）：193-194.

[4] 蔡玲伟.麝香保心丸与曲美他嗪片联合治疗冠心病心绞痛48例疗效观察.中国现代药物应用， 2016， 10（8）：161-162.

[5] 钟勇， 彭永平， 游云鹏， 等.随访干预对高血压患者降压疗效的影响.医学研究生学报， 2016， 29（4）：392-394.

[6] 赵梁琦， 雷新军， 薛小临， 等.不稳定型心绞痛患者不同血糖状态时血小板的检测及临床意义.西安交通大学学报（医学版）， 2016， 37（4）：560-564.

[7] 晁银霞.高血压合并冠心病患者经氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗的临床效果分析.航空航天医学杂志， 2016， 27（3）： 367-369.

[8] 王力， 林琳， 李洪涛， 等.心绞痛类型与应激性高血压及炎症因子的相关性分析.航空航天医学杂志， 2016， 27（1）：97-99.

[收稿日期：2016-09-29]