刘伟静

【摘要】 目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）水平与冠心病不同临床表现的相关性。方法 120例不合并糖尿病的冠心病患者， 按照临床表现不同分为慢性稳定性冠心病组（40例）， 不稳定型心绞痛组（42例）及急性心肌梗死组（38例）；根据HbA1c四分位数值将患者分为四组（第1组：<5.4%， 第2组：5.4%～5.8%， 第3组：5.9%～6.4%， 第4组：>6.4%）。分析HbA1c水平与冠心病不同临床表现的相关性， 分析HbA1c水平与各冠心病危险因素的关系。结果 HbA1c水平随冠心病发病程度的加重而升高（P<0.05）， 收缩压（SBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平随着HbA1c四分位数值的增加而增加（P<0.05）。多元线性回归结果显示体质量指数（BMI）（B=0.018， P<0.01）、SBP（B=0.028， P<0.05）、FPG（B=0.052， P<0.01）、2 h PG（B=0.048， P<0.01）、TC（B=0.002， P<0.01）及LDL-C（B=0.003， P<0.01）均与HbA1c呈正相关。结论 HbA1c水平与冠心病不同临床表现呈显著正相关， HbA1c水平可作为冠心病发病程度的一项预测指标。

【关键词】 糖化血红蛋白；冠心病；不稳定型心绞痛；急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.003

【Abstract】 Objective To investigate correlation between glycosylated hemoglobin （HbA1c） level and different clinical manifestations of coronary heart disease. Methods A total of 120 coronary heart disease patients with no diabetes mellitus complications were divided by different clinical manifestations into chronic stable coronary heart disease group （40 cases）， unstable angina pectoris group （42 cases） and acute myocardial infarction group （38 cases）. The patients were also divided by HbA1c quartile into four groups （1st group <5.4%， 2nd group 5.4%～5.8%， 3rd group 5.9%～6.4%， 4th group >6.4%）. Analysis was made on correlation between HbA1c level and different clinical manifestations of coronary heart disease， as well as relationship between HbA1c level and risk factors of coronary heart disease. Results Aggravated coronary heart disease led to increased HbA1c level （P<0.05）， and increased HbA1c quartile led to increased levels of systolic blood pressure （SBP）， fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， serum total cholesterol （TC）， and low density lipoprotein cholesterin （LDL-C） （P<0.05）. Multiple linear regression showed positive correlation between HbA1c and body mass index （BMI） （B=0.018， P<0.01）， SBP （B=0.028， P<0.05）， FPG （B=0.052， P<0.01）， 2 h PG （B=0.048， P<0.01）， TC （B=0.002， P<0.01） and LDL-C （B=0.003， P<0.01）. Conclusion There is a significant correlation between HbA1c level and different clinical manifestations of coronary heart disease， thus HbA1c level can be taken as a predictive index for severity of coronary heart disease.

【Key words】 Glycosylated hemoglobin； Coronary heart disease； Unstable angina pectoris； Acute myocardial infarction

冠心病的发生与多种危险因素有关， 随着“糖尿病是冠心病的等危症”这一概念的提出， 目前对于糖尿病患者发生心血管疾病的风险已经引起足够的重视， 但对于冠心病患者发生糖代谢异常特别是无糖尿病史的冠心病患者的情况及其危险性仍是一个容易被忽略的问题， HbA1c是葡萄糖与蛋白质发生非酶催化反应的产物， 是反映糖代谢的一个重要指标， 近年来研究发现HbA1c与冠心病的发病危险密切相关[1]， 且随HbA1c水平升高， 冠心病患者冠状动脉狭窄程度逐渐加重[2]， 本文探讨HbA1c水平与冠心病不同临床表现的相互关系， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年2月～2014年2月本院急诊部住院并经冠状动脉造影证实的无糖尿病的冠心病患者120例。按照临床表现不同分为慢性稳定性冠心病组（40例）， 不稳定型心绞痛组（42例）及急性心肌梗死组（38例）。排除标准：根据1999年世界卫生组织（WHO）颁布的糖尿病诊断标准， 合并糖尿病者；合并严重心功能不全、急性脑血管病、风湿性心脏病者；合并感染性疾病， 严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及近期有手术、创伤史者。按照HbA1c四分位数值将患者分为四组：HbA1c<5.4%；HbA1c 5.4%～5.8%；HbA1c 5.9%～6.4%；HbA1c>6.4%。

1. 2 血液标本的收集及生化指标测定 收集入院时患者一般临床资料， 包括性别、年龄、BMI， SBP， 实验室检查包括FPG、2 h PG、TC、LDL-C。生化指标采用罗氏日立7600全自动生化分析仪测定， HbA1c采用高压液相法测定。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 多组比较采用单因素方差分析法；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性比较采用多元线性回归分析法。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般资料及生化指标比较 急性心肌梗死组HbA1c、SBP、2 h PG、FPG、TC、LDL-C均高于慢性稳定性冠心病组和不稳定型心绞痛组（P<0.05）；不稳定型心绞痛组HbA1c、SBP、2 h PG、LDL-C均高于慢性稳定性冠心病组（P<0.05）。见表1。

2. 2 HbA1c四分位数值与各冠心病危险因素的关系

2. 2. 1 患者SBP、FPG、2 h PG、TC、LDL-C水平随HbA1c四分位数值的增加而增加， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2. 2 以HbA1c作为应变量， 冠心病各危险因素作为自变量， 应用多元线性回归法进行分析， 结果显示BMI（B=0.018， P<0.01）、SBP（B=0.028， P<0.05）、FPG（B=0.052， P<0.01）、2 hPG

（B=0.048， P<0.01）、TC（B=0.002， P<0.01）及LDL-C（B=0.003， P<0.01）均与HbA1c呈正相关。

3 讨论

Slevin等[3]研究表明， 随着HbA1c水平升高， HbA1c正常的无糖尿病研究对象不良冠状动脉事件的发生显著升高。Khaw等[4]发现， HbA1c水平每增加1%， 心血管事件和全因死亡率增加20% ～30%， 且这种相关性不受有无糖尿病的影响。James 等[5]发现， 对于冠心病高发的亚裔印度人群， 其血中HbA1c水平与其冠心病的发生有较强的相关性。本研究结果显示， 无合并糖尿病的冠心病患者， 大多数心血管危险因素随HbA1c四分位数值的增加而增加， 且与HbA1c呈显著正相关；对于不同临床表现的冠心病患者， 其血中HbA1c水平较高者， 发病程度也较重， 由此看来， HbA1c可能参与了动脉粥样硬化的过程， 与冠心病的发病危险性关系密切。

HbA1c的心血管危害性可能与以下机制有关：HbA1c可使血液黏度升高， 还可使血红蛋白与O2的亲和力增强， 增加组织缺氧， 而且， 糖基化终末产物的增加激活核转录因子κB和Activator protein-1的活性， 导致黏附因子表达增加， 促进单核细胞移入管壁吞噬LDL-C成为泡沫细胞， 并形成脂质条纹， 促进动脉粥样硬化斑块的形成和继发性心管事件的发生。

总之， HbA1c水平与冠心病不同临床表现呈显著正相关， HbA1c水平可作为冠心病发病程度的一项预测指标。

参考文献

[1] OSullivan CJ， Hynes N， Mahendran B， et al. Haemoglobin A1c （HbA1c） in non-diabetic and diabetic vascular patients： is HbA1c an independent risk factor and predictor of adverse outcome. EurJ Vasc Endovasc Surg， 2006， 32（2）：188-197.

[2] 周志兰， 刘军， 赵虹. 冠心病患者血清糖化血红蛋白水平与冠状动脉狭窄程度的相关性研究. 陕西医学杂志， 2012， 41（12）：1606-1608.

[3] Slevin E， Steffes MW， Zhu H. Glycated hemoglobin， diabetes， and cardiovascular risk in nondiabetic adults. N Eng J Med， 2010， 362（9）：800-811.

[4] Khaw KT， Wareham N， Luben R， et al. Glycated hemoglobin， diabetes， and mortality in men in Norfolk cohort of European prospective investigation of cancer and nutrition （EPIC-Norfolk）. BMJ， 2001， 322（7277）：15-18.

[5] James D， Anbazhagan G， Deepa R， et al. Association of A1C with cardiovascular disease and metabolic syndrome in Asian Indians with normal glucose tolerance. Diabetes Care， 2007， 30（6）：1527-1532.

[收稿日期：2016-03-14]