张智慧

【摘要】 目的 探讨腔内治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果。方法 回顾性分析72例采用腔内治疗前列腺增生症合并膀胱结石的患者病例资料及临床治疗效果。结果 72例患者中， 6例改行开放手术， 其余66例均为腔内治疗， 患者治疗后的最大尿流率（14.3±4.25）ml/s、残尿量（34.3±9.32）ml和国际前列腺症状评分（IPSS）为（14.52±3.26）分均优于治疗前（P<0.05）。结论 腔内治疗前列腺增生症合并膀胱结石， 可以有效改善患者的临床症状， 创伤小， 治疗安全， 效果显著， 值得广泛应用于临床。

【关键词】 腔内治疗；前列腺增生症；膀胱结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.048

近年来， 随着微创技术的不断提高， 腔内治疗已逐渐成为目前临床上治疗前列腺增生症合并膀胱结石的主要治疗方法[1]。为探讨腔内治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果， 选取2015年1～10月在本院就诊的72例采用腔内治疗前列腺增生症合并膀胱结石的患者病例资料进行回顾性研究， 已取得满意成绩， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～10月在本院就诊的72例采用腔内治疗前列腺增生症合并膀胱结石的患者病例资料进行回顾性研究， 年龄42～81岁， 平均年龄（63.6±6.4）岁， 所有研究对象经B超、直肠指诊和X线片检查， 均明确诊断为前列腺增生症合并膀胱结石[2]。72例患者均有不同程度的尿频、尿痛、尿急、血尿、排尿困难和夜尿增多等症状， 结石直径为0.4～3.8 cm， 平均直径为（1.3±0.6）cm， 其中8例合并高血压， 10例合并心脏病， 9例合并肾功能不全。

1. 2 治疗方法 所有研究对象的其他内科疾病均在手术前稳定控制， 急性尿潴留患者应先留置导尿， 用抗生素控制感染， 待肾功能和电解质恢复正常后再行治疗。所有研究对象均取截石位， 连续硬脊膜外麻醉， 采用气压弹道碎石， 将2 mm碎石探针在膀胱镜置入通道， 启动空气压缩泵后， 用脉冲方式利用0. 9%生理盐水连续进行碎石， 击碎结石至直径2 mm左右后将膀胱内结石用电切镜镜鞘抽吸， 结石清除后排出膀胱内冲洗液， 并用 5%葡萄糖注射液再次冲洗膀胱。根据患者前列腺的增生程度施行前列腺汽化电切术， 可在5、7点位置分开切标志沟， 深至前列腺外包膜， 在精阜近端将前列腺黏膜层以点切方式切开， 用推切方式找到外包膜与增生腺体间隙， 用内鞘陶瓷头自外包膜层剥离中叶腺体组织， 向膀胱颈方向上翻， 看到腺体的纤维带和供应血管后分别用电凝将其切断， 从外包膜层将中叶分离剜出， 膀胱颈的相连部分可用电切袢将已剥离的腺体快速切成碎片， 在12点位置切一标志沟， 自前列腺尖部两侧以顺时针和逆时针方向分别沿外包膜将右叶和左叶剥离， 由浅入深切碎腺体， 修平创面并彻底止血。撤镜前先用组织冲洗器将组织碎块冲洗干净。手术过程中密切监测血糖变化， 术后留置导尿管， 膀胱持续冲洗， 维持水、电解质平衡和酸碱平衡， 应用头孢三代或喹诺酮三代给予抗感染治疗， 术后3～5 d如无异常可拔除导尿管。

1. 3 观察指标 观察所有研究对象治疗后的最大尿流率、残尿量和前列腺增生IPSS评分， 并与治疗前进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 基本治疗情况 72例患者中， 6例患者因碎石时出现膀胱穿孔， 大量灌洗液外渗， 无法继续进行腔内治疗而改为开放手术， 其余66例均为腔内治疗， 手术时间52～214 min。

2. 2 66例患者治疗前、后的最大尿流率、残尿量和前列腺增生IPSS评分比较 治疗后的最大尿流率、残尿量和前列腺增生IPSS评分均明显优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

前列腺增生症合并膀胱结石是常见的泌尿外科疾病， 以往手术主要是通过前列腺切除及切开耻骨上膀胱取石达到治疗目的， 治疗过程出血多， 切口大， 患者恢复慢， 住院时间长， 不适用于体质较弱的患者[3]。气压弹道碎石是通过高压气能， 应用碎石机手柄和高速撞击探针， 将凝聚的能量在探针作用粉碎结石， 碎石过程中不会产生电能及热， 不会烧伤和穿透组织， 碎石安全， 效果显著， 是目前临床上碎石的首选治疗方法， 适用于各种膀胱结石患者。在碎石过程中， 不能完全粉碎的结石， 如碎块直径小于电切镜的外鞘内径， 可将结石用电切环勾出， 结石残渣则用冲洗器吸出。对于结石过大、过多的患者， 气压弹道碎石的操作时间长、效率低， 可先在耻骨上切开膀胱进行取石， 行膀胱穿刺造瘘， 在造瘘口下将肾镜置入膀胱内进行碎石清石， 可缩短手术时间， 利于膀胱在前列腺电切时冲洗[4]。

本次研究证实， 采用腔内治疗前列腺增生症合并膀胱结石的碎石时间间、结石清除彻底， 且损伤小、并发症少， 患者治疗后的最大尿流率、残尿量和前列腺增生IPSS评分均较治疗前明显改善， 治疗效果显著， 值得广泛应用于临床。

参考文献

[1] 张金华. 腔内治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果研究. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015（53）：48.

[2] 彭海. 高危前列腺增生症合并膀胱结石同期腔内治疗的评价. 四川医学， 2014（11）：1455-1457.

[3] 王道协， 陈士林， 邱晓辉， 等. 前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗. 当代医学， 2014（7）：19.

[4] 吴洋， 尚晴， 马先俊， 等. 经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果观察. 中国医学创新， 2014（10）：63-65.

[收稿日期：2016-03-23]