崔增林

【摘要】 目的 研究经尿道肾镜碎石联合前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生并膀胱结石的临床效果。方法 62例良性前列腺增生并膀胱结石患者， 随机分为A组（28例， 采用耻骨上膀胱切开取石术+前列腺摘除术治疗）和B组（34例， 采用经尿道肾镜碎石取石+前列腺等离子切除术治疗）。对比两组手术时间、术中术后出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间、肠功能恢复时间、住院时间和治疗后1个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、 最大尿流率（Qmax）情况。结果 B组术中术后出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间均优于A组（P<0.05）；B组手术时间、肠功能恢复时间、治疗后1个月IPSS评分、QOL评分、Qmax与A组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 经尿道肾镜碎石联合前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生并膀胱结石效果显著， 可明显减少术中术后出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间及住院时间， 并能缓解下尿路症状， 改善生活质量， 值得临床推广。

【关键词】 良性前列腺增生；前列腺等离子切除术；肾镜碎石；膀胱结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.042

目前对于前列腺增生发生原因仍无法明确， 不良生活习惯、肥胖以及环境均为此病的诱发因素， 并且前列腺增生在中老年人群中发病率较高[1]。而膀胱结石主要是因为前列腺增生患者出现尿液滞留， 最终导致此病发生。目前对于良性前列腺增生并膀胱结石患者均可采用经自然腔道手术治疗， 给予经尿道肾镜碎石取石联合前列腺等离子切除术是一种较好的治疗方法。为探究其疗效， 本文对本院收治的良性前列腺增生并膀胱结石患者给予上述方式治疗， 取得显著疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年10月～2015年10月本院62例良性前列腺增生并膀胱结石患者， 均伴有尿急、尿频、排尿困难， 部分患者有尿痛症状。IPSS评分18～32分， 前列腺大小46～88 ml， 结石大小1.2 cm×2.2 cm ～2.0 cm×3.8 cm。患者随机分为A组（28例）和B组（34例）。A组年龄 61～86岁， 平均年龄（69.3±6.3）岁；病程0.6～5.0年， 平均病程（2.5±0.9）年；直肠指征：Ⅰ°4例、Ⅱ°6例、Ⅲ°18例。B组年龄 62～88岁， 平均年龄（70.8±6.2）岁；病程0.5～4.7年， 平均病程（2.6±0.8）年；直肠指征：Ⅰ°4例、Ⅱ°8例、Ⅲ°22例。所有患者临床症状均伴随尿急、尿频、排尿困难， 部分患者有尿痛症状。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组：患者进行硬膜外麻醉， 仰卧位。取耻骨上下腹正中切口， 切开腹白线， 上推腹膜返折， 打开膀胱， 用取石钳取出结石， 用尖刀在突入膀胱的前列腺增生腺体上弧形切开膀胱颈黏膜及前列腺包膜， 用示指于前列腺包膜内将腺瘤完整剥离， 再用拇指与示指掐断或者用剪刀剪断尿道， 取出前列腺体， 同时于膀胱颈后唇5点及7点用3-0可吸收线“8”字缝合止血并成形尿道内口， 可容纳一示指， 从尿道插入F20三腔气囊尿管， 注水30～40 ml并牵拉压迫止血， 用可吸收线连续缝合膀胱黏膜及膀胱全层， 耻骨后间隙放置引流管， 依次分层缝合腹壁切口， 根据术中情况或放置膀胱造瘘管， 术后立即用生理盐水持续冲洗膀胱。B组：麻醉方法和A组相同， 取截石位。使用生理盐水进行冲洗， 经尿道置入F20.8经皮肾镜长外鞘， 肾镜观察膀胱内结石及前列腺情况， 采用气压弹道及超声碎石并负压吸除。然后经尿道置入F26等离子电切镜， 直视下依次切除增生的前列腺中叶、两侧叶、前联合部， 远端达到精阜水平， 注意保护尿道括约肌， 深达前列腺外科包膜， 用Ellik冲洗器反复冲洗出前列腺组织块， 检查无活动性出血， 退镜。若术中发现前列腺体积较大， 可耻骨上膀胱造瘘， 手术结束即刻拔除。术后尿道留置F22三腔气囊尿管， 气囊注水30 ml压迫创面止血， 并用生理盐水持续冲洗膀胱。

1. 3 观察指标 观察两组手术时间、术中术后出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间、肠功能恢复时间、住院时间；同时术后1个月复诊， 观察两组治疗后IPSS评分、QOL评分、Qmax。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 各项临床指标 手术时间与肠功能恢复时间：A组

（86.9±32.1）min、（41.6±5.3）h， B组（92.2±15.1）min、（39.7±4.6）h，

比较差异无统计学意义（P>0.05）。术中术后出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间：A组（186.6±43.5）ml、（4.1±2.1）d、（7.3±1.9）d、（14.1±2.5）d， B组（138.2±33.5）ml、（2.5±1.4）d、（5.2±1.6）d、（10.7±2.5）d， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 IPSS评分、QOL评分和Qmax情况 治疗1个月后随访

观察：A组IPSS评分为（8.27±3.41）分、QOL评分为（3.32±

1.10）分、Qmax为（17.23±2.92）ml/s；B组IPSS评分为（7.51±2.34）分、QOL评分为（3.78±0.93）分、Qmax为（16.27±3.22）ml/s， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前对于良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺切除术已成为治疗金标准， 而对于良性前列腺增生并膀胱结石在传统观念是开放手术的适应证， 但随着腔内碎石设备及技术的应用及普及， 使得腔内碎石联合前列腺等离子切除术得到应用， 采用经尿道肾镜下气压弹道或超声碎石， 并负压吸引， 工作效率高， 并且相比开放手术取石并前列腺摘除术， 患者的创伤更小， 术后并发症发生率显著降低， 更能为患者所接受[2]。

在本次研究中， B组手术时间、肠功能恢复时间、治疗后IPSS评分、QOL评分及Qmax与A组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 均能明显改善患者病情。但在术中术后出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间方面比较， B组明显优于A组（P<0.05）， 与李超等[3]研究结果相类似。说明肾镜碎石与前列腺等离子切除术联合治疗可有效缓解症状， 提高生活质量， 同时减少术后并发症发生率， 缩短留置尿管及住院时间。其原因与均采用经自然腔道手术治疗方式有关， 以最小的创伤给患者带来最多的治疗效果。

综上所述， 经尿道肾镜碎石联合前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生并膀胱结石效果显著， 可明显减少术中、术后出血量， 减少膀胱冲洗时间、留置尿管时间， 缩短住院时间， 同时降低膀胱痉挛等并发症的发生率， 并有效缓解下尿路症状， 改善患者生活质量， 值得临床推广。

参考文献

[1] 柴克强， 刘伟， 谢永强， 等.等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石33例.中国微创外科杂志， 2012， 18（11）：1026-1027.

[2] 李胜， 刘同族， 万少平， 等.经尿道治疗良性前列腺增生症并膀胱结石疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志， 2011， 23（12）： 1224-1225.

[3] 李超， 钱叶勇， 柏宏伟， 等.尿道等离子电切和弹道超声碎石治疗前列腺增生症并膀胱结石的临床疗效观察.现代生物医学进展， 2014， 14（28）：5483-5485.

[收稿日期：2016-01-14]