郭强

【摘要】 目的 探讨下肢静脉曲张高位结扎剥脱术后淋巴漏的处理方法。方法 回顾性分析21例下肢静脉曲张行高位结扎剥脱术后发生淋巴漏患者的处理。结果 21例下肢静脉曲张行高位结扎剥脱术后出现淋巴漏的患者中， 11例患者给予保守治疗后基本痊愈， 术后病程10～50 d， 平均病程（15.4±11.6）d， 其中有1例患者发生下肢深静脉血栓， 经药物治疗后好转， 有1例患者发生切口感染， 经清创换药治疗后痊愈；7例患者给予切口下置管负压引流术治疗， 术后病程11～23 d， 平均病程（12.5±3.5）d， 未出现较为严重的并发症；3例患者给予缝匠肌肌瓣填塞术治疗， 术后病程9～16 d， 平均病程（12.1±2.3）d， 未出现较为严重的并发症。结论 给予下肢静脉曲张患者高位结扎剥脱术时应严格按照规章流程进行， 避免术后淋巴漏的发生， 对发生淋巴漏的患者要根据实际情况给予有针对性的处理方式， 才能提高淋巴漏的治疗效果， 同时减少其他并发症的发生。

【关键词】 下肢静脉曲张；高位结扎；淋巴漏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.044

下肢静脉曲张在外科中较为常见， 属于多发病， 具有很高的发病率， 并且其发病率还在逐年增长[1]。下肢静脉曲张的主要治疗手段是手术治疗， 且已经取得了不错的临床疗效， 但随着下肢静脉曲张手术治疗的增多， 术后并发症淋巴漏的发生率也随之增加， 淋巴漏对患者的生活质量影响极大， 同时二次手术治疗不仅会增加患者的心理压力， 也会增加患者的经济负担， 如果治疗不恰当会引发更严重的并发症， 危及患者性命。目前淋巴漏的处理较为棘手， 且国内无统一的处理规范[2]， 本次研究为了提高本院下肢静脉曲张行高位结扎剥脱术后淋巴漏的治疗效果， 也为临床处理淋巴漏提供更多的有效依据， 就本院收治的21例发生淋巴漏患者的病历资料及淋巴漏治疗方式进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2006年1月～2015年12月收治的21例下肢静脉曲张行高位结扎剥脱术后出现淋巴漏的患者， 其中男9例， 女12例， 年龄29～70岁， 平均年龄（45.8±8.2）岁；21例患者均属于行高位结扎剥脱术后发生淋巴漏并发症， 其中发生腹股沟区淋巴漏19例， 腘窝处淋巴漏2例。

1. 2 临床表现 21例患者均在术后的1～4 d出现切口有黄色透明渗液50～250 ml， 切口处具有较高的张力， 但没有明显的红肿， 患者无发热症状， 同时通过足背内侧皮下注射2%亚甲蓝溶液2 ml后， 发现切口敷料蓝染确诊为淋巴漏。

1. 3 方法 根据下肢静脉曲张患者的临床症状及身体状况不同给予不同的淋巴漏处理方法：①保守治疗：切口处持续加压包扎、患者被动的卧床制动与抬高患肢， 同时给予患者常规的预防性抗生素治疗等；②切口下置管负压引流术治疗：给予患者局部麻醉后， 原切口再次手术， 清除腔内的坏死组织， 并尽量结扎可见淋巴管， 而后于切口下置入多槽硅胶细引流管， 置入时注意避免对残端血管表面新生的肉芽组织造成损伤， 也要远离原切口位置， 从大腿外侧另戳口引出引流管， 完成后将引流管接负压进行引流， 随后每日进行无菌换药， 观察引流量， 当引流管引流量<10 ml/d， 连续2 d， 可拔除引流管；③缝匠肌肌瓣填塞术治疗：给予患者硬膜外麻醉后， 原切口再次行手术， 尽量结扎可见淋巴管， 并将腔内的坏死组织清除， 随后根据腔隙的大小， 选择合适的缝匠肌肌瓣对腔隙进行填充， 填充过程中避免对近端血运造成损伤， 随后逐层缝合切口， 将切口关闭。

2 结果

21例下肢静脉曲张行高位结扎剥脱术后出现淋巴漏的患者中， 11例患者给予了保守治疗后基本痊愈， 术后病程10～50 d， 平均病程（15.4±11.6）d， 其中有1例患者发生下肢深静脉血栓， 经药物治疗后好转， 1例患者发生切口感染， 经清创换药治疗后痊愈；7例患者给予切口下置管负压引流术治疗， 术后病程11～23 d， 平均病程（12.5±3.5）d， 未出现较为严重的并发症；3例患者给予缝匠肌肌瓣填塞术治疗， 术后病程9～16 d， 平均病程（12.1±2.3）d， 未出现较为严重的并发症。

3 讨论

造成下肢静脉曲张患者行高位结扎剥脱术后出现淋巴漏的因素主要与下肢静脉血栓的形成、炎症等有一定关系[3]， 下肢静脉血栓的形成、炎症会引起局部淋巴回流障碍， 增加淋巴循环压力后导致淋巴管变粗， 淋巴管在受到损伤后就很难以做到自行闭合， 促进了淋巴漏的发生。感染或血管周围炎也可能导致淋巴漏的发生， 感染或血管周围炎会严重增加淋巴液中细菌的数量， 致使局部的淋巴管受到破坏， 而后就不容易自行闭合， 促进了淋巴漏的发生。下肢静脉曲张可能导致组织中出现假腔的形成， 影响了正常的引流， 导致了淋巴漏的发生风险增加[4]。下肢静脉曲张合并有低蛋白血症的患者极容易出现局部的淋巴回流量明显增加， 对淋巴管造成损伤的同时导致其无法自行闭合， 从而促进了淋巴漏的发生。研究证实再次手术患者的淋巴漏发生率会明显提高[5， 6]。同时引起下肢静脉曲张患者行高位结扎剥脱术后出现淋巴漏主要与术式的方式、方法有直接关系， 所以操作医师在给予患者手术治疗时要严格按照相关规章流程进行手术治疗， 且操作时要仔细， 在手术治疗时提出注意事项如下：①在对血管鞘周围脂肪组织进行处理时应使用钳夹结扎；②切口的选择上应遵循切口与血管保持平行的原则；③深筋膜浅层组织的分离方式采用钝性分离， 避免出现不必要的解剖分离以及过多的直接剪切；④研究中发现腹股沟肿大淋巴漏切除是引起淋巴漏的主要原因之一， 且发生率较高， 应引起重视， 所以在处理时应选择电刀对淋巴结两端进行凝切， 随后采用0号丝线进行结扎；⑤术后处理工作对淋巴漏的发生有很大的影响作用， 在关闭切口前应使用干纱布对切口处进行清洁， 如果发现有亮液渗出， 应将淋巴管或结扎附近的渗液组织找到并做相应的处理， 手术完成后应对伤口进行冲洗， 完成后采用干敷料吸净清水， 在确保无渗漏的情况将伤口进行缝合， 术后采用加压包扎48 h。

参考文献

[1] 赵恩利. 下肢浅静脉曲张合并血栓性浅静脉炎的临床治疗体会. 当代医药论丛， 2014， 1（11）：286-287.

[2] 王祥龙， 史逸华， 邵春法， 等. 76%复方泛影葡胺治疗术后淋巴漏20例分析. 中国乡村医药， 2014， 1（23）：10.

[3] 郑新闻. 静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张的临床研究. 中国保健营养， 2014， 1（5）：2941-2942.

[4] 李华刚， 张雨， 马卉， 等. 腔内激光治疗下肢静脉曲张并发症探讨. 安徽医药， 2013， 17（5）：789-790.

[5] 徐建军， 朱万喜. 微小切口点状抽剥联合驱血带在下肢浅静脉曲张抽剥术中的应用. 中国医学创新， 2014， 1（28）：64-66.

[6] 孙建勤， 徐鹏， 王海东， 等. 大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后淋巴漏分析. 宁夏医学杂志， 2013， 35（2）：175.

[收稿日期：2016-10-11]