朱远贵��冯志����

【摘要】目的：观察下肢静脉曲张行经皮静脉内激光成形术后应用八珍汤防治并发症的效果。方法：将术后经辨证为气虚血瘀型的45例53条下肢静脉曲张患肢按照随机数字表法分为对照组和观察组。两组均行经皮静脉内激光成形术，对照组术后给予红花黄色素治疗，观察组在对照组的基础上加用八珍汤，对比观察其应用效果。结果：观察组术后并发症皮下瘀斑、患肢疼痛、患肢肿胀及条索状硬结的改善时间明显比对照组要短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 八珍汤内服在下改善肢静脉曲张行经皮静脉内激光成形术后并发症方面具有显著疗效。

【关键词】下肢静脉曲张；大隐静脉高位结扎；经皮静脉内激光成形术；八珍汤

【中图分类号】R654.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）01-0087-03

Clinical Study on the Treatment of Varicose Veins by Percutaneous Intravenous Laser Angioplasty Combining with Bazhen Decoction

ZHU Yuangui1FENG Zhi2*

1.Clinical Medicine of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000，China；

2.Nanchang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330000，China

Abstract：Objectives To explore new treatment methods of postoperative recovery of varicose vein of lower limbs after being treated with percutaneous intravenous laser angioplasty.Methods 53 affected lower limbs with varicose vein of 45 cases were diagnosed with qi deficiency and blood stasis by the treatment according to the syndrome differentiation after operation were randomly divided into the control group and the observation group according to random number table method. Patients from the control group were treated with percutaneous intravenous laser angioplasty and carthamin yellow treatment while patients from the observation group were given oral administration of Bazhen decoction on the basis of the control group.Results The recovery time of postoperative complications including ecchymosis， limb pain， limb swelling and funicular induration of the observation group was evidently shorter than that of the control group and the difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Percutaneous intravenous laser angioplasty combining with Bazhen decoction has a significant curative effect on treating postoperative complications of varicose vein of lower limbs after being treated with percutaneous intravenous laser angioplasty.

Keywords：Varicose Vein of Lower Limbs；High Ligation of Great Saphenous Vein；Percutaneous Intravenous Laser Angioplasty；Bazhen Decoction

在我國下肢静脉疾病的患者近1亿，其病率为8.89%[1]，下肢静脉曲张是下肢静脉常见疾病之一，易引发多种并发症[2]。下肢静脉曲张是因静脉返流异常所导致的病症。首先患者会有下肢疲劳胀痛等症状，但没有明显的体征；继而会有毛细静脉血管扩张，下肢静脉的曲张；下肢皮肤缺乏营养导致：色素沉着、湿疹等；最后是下肢溃疡，迁延难愈[3]。目前手术是治疗下肢静脉曲张的首选方法，但是单纯用西医手术疗法，创伤较大，费用昂贵，且部分患者术后常有皮下瘀斑、卵圆窝血肿、患肢麻木、患肢疼痛、患肢肿胀及条索状硬结等并发症。笔者采用中药八珍汤加减治疗下肢静脉曲张经皮静脉内激光成形术术后并发症。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年6月至2016年6月期间南昌市中西医结合医院普外一科收治的45例53条下肢静脉曲张患肢为研究对象。单纯应用LASEmaR1000激光治疗仪设为Repeat模式激光治疗的下肢静脉曲张患者22例26条患肢为对照组，其中男13例，女9例，平均27～28岁，平均46.00岁，病程3～29年，平均8.95年。行CEAP临床分级[4]：C3 4条，C4 12条，C5 8条，C6 2条。行LASEmaR1000激光治疗仪设为Repeat模式激光联合八珍汤加减治疗的下肢静脉曲张患者23例27条患肢为观察组，其中男16例，女7例，年龄25～81岁，平均47.52岁，病程2～28年，平均9.22年，行CEAP临床分级：C3 5条，C4 13条，C5 7条，C6 2条。对照组和观察组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2诊断标准根据《中医外科学》[5]的诊断标准进行诊断。

1.3纳入标准①诊断为下肢浅静脉曲张患者；②行CEAP临床分级C3～C6的患肢；③术后经辨证论治为气虚血瘀型患者；④基础疾病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管肺病等病情得到有效控制并且能够耐受手术者；⑤年龄在30～80岁之间的者患；⑥居住在南昌范围以内的患者；⑦同意接受术后病情随访，并且同意参与临床研究。

1.4排除标准①有严重基础疾病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管肺病等病情难以得到有效控制并且不能够耐受手术者；②孕期及哺乳期妇女；③有先天性疾病的患者；④有动脉疾病性疾病的患者；⑤患有深静脉中、重度瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓等疾病的患者；⑥不接受病情随访，不同意参与临床研究的患者；⑦正在参与其它临床研究的患者。

1.5治疗方法

1.5.1经皮静脉内激光成形术操作方法在连续硬膜外麻醉下，于腹股沟韧带中点下方斜切口3cm，切开皮肤、皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离至软圆窝，逐一结扎旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉五大分支，在距离股静脉0.5cm处切断大隐静脉主干，在近心端和远心端丝线结扎，并贯穿缝扎[6]。对股浅静脉瓣膜功能不全伴三度及以上返流的患肢体行戴戒术[7]。于内踝上方用一次性无菌血管内导管附件标准鞘带套管针穿刺大隐静脉主干，成功穿刺拔去穿刺针，从导管尾插入一次性无菌血管内导管附件标准鞘导丝，送入血管内10cm余，拔去一次性无菌血管内导管附件标准鞘引导管，将一次性无菌血管内导管附件标准鞘扩张器与标准鞘嵌合，通过一次性无菌血管内导管附件标准鞘导丝插入血管，拔去扩张器同时将标准鞘留置大隐静脉内，通过标准鞘置入一次性无菌血管内导管附件导丝，再顺行导入一次性无菌造影导管至大隐静脉远心端结扎处，拔出一次性无菌血管内导管附件导丝，从一次性无菌造影导管中插入医用激光光纤（CS-B400*2.5 南京春辉），连接LASEmaR1000激光治疗仪，波长980nm，透过下肢表皮可看到光纤尖端红光标志，LASEmaR1000激光治疗仪设为Repeat模式，参数：小腿部功率为10W、大腿部功率为12W，下肢静脉脉冲时间1.0s，间隔1s。开始治疗前先将造影导管后撤2cm，在每一次脉冲后治疗撤3mm，速度均匀，确保每一处静脉相对均匀地接受激光治疗，避免遗漏。对于曲张严重的大隐静脉主干及小腿段曲张的大隐静脉和小隐静脉用一次性无菌血管内导管附件标准鞘带套管针穿刺，置入光纤，同法行腔内激光治疗。根据血管的走形进行偏心压迫并帮助患者穿着医用弹力袜或弹力绷带[8]。

1.5.2对照组术后注射用红花黄色素（生产厂家：浙江永宁药业股份有限公司；产品批号：1606212）100mg加入0.9%氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；产品批号：A16091005-1）250mL，静脉点滴，每日1次，14d為1个疗程。

1.5.3观察组在对照组的基础上待患者术后胃肠道恢复以后，给予八珍汤加减口服，每日一剂，分两次服用，14d为1个疗程，八珍汤加减用法如下：人参30g，白术20g，茯苓20g，当归30g，川芎30g，白芍20g，熟地黄30g，甘草10g，生姜20g，大枣3枚。血虚明显者加大熟地黄和白芍的用量，气虚明显者加大人参和白术的用量，八珍汤加减参照《瑞竹堂经验方》，所用中药饮片购自南昌市中西医结合医院中药房，由南昌市中西医结合医院熊跃主任药师鉴定为正品。

1.6观察指标两组均在术后记录患肢疼痛、皮下瘀斑、条索状硬结和患肢肿胀等并发症的改善时间。

1.7统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

与对照组比较，观察组下肢静脉曲张患者皮下瘀斑、患肢疼痛、患肢肿胀及条索状硬结改善时间明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

经皮静脉内激光成形术后常出现的并发症有患肢疼痛、皮下瘀斑、卵圆窝血肿、患肢麻木、条索状硬结和患肢肿胀。《外科正宗》论述：“筋瘤者，坚而色紫垒垒，青筋盘曲，甚者结若蚯蚓。”中医认为下肢静脉曲张其病位在筋脉，并且伴有气虚、血瘀、血虚、湿邪 [9]，在治疗上应该给予益气补血。中医经典方剂八珍汤在《本草纲目》记载：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发”，故八珍汤加减具有益气补血的功效[10]，原旗[11]在对骨折久不愈合的病例研究中提出八珍汤加减具补益气血、强筋壮骨的功效。程宇星等[12]在患者行下肢静脉曲张手术后联合八珍汤加减治疗，证实八珍汤加减对术后患肢疼痛、皮下瘀斑、卵圆窝血肿、患肢麻木、条索状硬结和患肢肿胀等并发症的控制较未用八珍汤加减效果更好，也进一步说明了八珍汤加减具有补气行气、养血活血的功效。八珍汤中君药人参、熟地，两药益气与补血共存。精血化生需要充足的精气，精气旺盛则精血能固涩血脉之中而不外溢，精血充足则气得以养，不致气随血脱[13]。然而，注射用红花黄色素主要的药效是活血，并没有补气的攻效。气为血之帅，血为气之母，血属阴，气属阳，气血阴阳之间协调平衡，生命活动得以正常进行，反之，“血气不和，百病乃变化而生。”因此，调整气血之间的关系，使其恢复协调平衡的状态是治疗疾病的常用法则之一[14]。

经皮静脉内激光成形术具备微创手术的优势，但是具有其不可避免的术后并发症，如皮下瘀斑、卵圆窝血肿、患肢麻木、患肢疼痛、患肢肿胀及条索状硬结等。本研究表明，在术后早期给予八珍汤加减联合治疗能够明显改善患者术后并发症情况，值得推广应用。

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（编辑：程鹏飞）