裴文华++汪翰

摘要：目的探讨老年患者合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者保守治疗结合康复护理的体会。方法自2014年1月—2016年1月对39例患者密切观察病情，有效功能锻炼，积极预防并发症及康复指导等措施。结果通过有效护理，患者未产生并发症，顺利康复，提高了患者满意度。结论康复护理能最大限度的提高患者功能恢复，减少病残，提高患者生活质量，增加患者家属满意度。

关键词：老年患者；股骨颈骨折；康复护理

中图分类号：R274.12文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0100-02

由于股骨颈骨折多见于老年患者，且以女性多见，是骨科常见的骨折之一。股骨颈骨折的发生常与老年人骨质疏松，髋周肌群退变有关，使患者在遭受轻微扭转暴力即发生骨折，如采取非手术治疗需长时间卧床。卧床时间长可增加患者泌尿系统感染、肺部感染、褥疮、静脉血栓形成、骨质疏松等并发症的发生机会，加之延迟愈合的骨折部位可明显增加股骨头缺血坏死的机会。因此，多主张手术治疗。但对于无明显移位骨折，外展型或嵌插型等稳定型骨折，加之患者年龄过大，自身情况差又合并严重心、肺、肝、肾等功能性障碍者宜选用非手术治疗。因此，加强并发症预防和功能康复锻炼显得尤为重要。

1临床资料

本组39例，男12例，女27例，年龄70～93岁，平均为81.5岁。骨折原因均为意外摔伤。X线分型：内收型4例，外展型35例。其中合并有高血压，糖尿病27例，合并心功能不全，肾功能不全8例，合并脑梗死4例。

2护理

2.1心理护理非手术治疗病程长，为3～4个月。随着病情变化，患者情绪也在不断变化。时而乐观，时而悲伤。由于长期受疾病折磨，往往出现情感脆弱、敏感多疑。再加上子女工作忙，疏于照顾等原因，一旦受到消极暗示就会迅速出现急躁或忧郁情绪，甚至悲观厌世的心理。护士应关心体贴患者。经常深入病房，及时发现不利于身心健康的心里反应，认真倾听患者诉说，让患者充分发泄不良情绪，以亲切和蔼的语言安慰患者，使其感受到医务人员对他的重视，尽可能满足患者合理的要求。围绕因疾病带来的各种心理特点，指导患者不断调整情绪，如听音乐，看电视，阅读感兴趣的书籍等方式，转移患者对疾病的注意力，建立良好的护患关系，取得患者及家属信任，使患者身心得到全面康复。

2.2基本护理患者多年迈，合并多器官功能障碍。除密切观察生命体征及病情变化外，还需做好以下基础护理。预防呼吸道感染：指导患者戒烟，正确有效地咳嗽咳痰，做深呼吸，在床上做扩胸运动等，保持呼吸道通畅；预防褥疮：由于患者长期卧床、牵引，体质下降，易发生褥疮，护理人员应加强患者皮肤护理，嘱其睡气垫床，在其骶尾部垫水垫，定时为患者翻身叩背，抬臀，更换水垫，按摩受压处皮肤，保持床单元干燥整洁，随脏随换：预防泌尿系感染及便秘：鼓励患者多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，保持大、小便通畅，如有留置导尿管，应每天会阴擦洗，更换引流袋，保持引流袋水平低于耻骨联合，定时夹闭导尿管，以训练膀胱功能。

预防下肢静脉血栓：注意观察下肢血液循环情况，肤色，温度，感觉等。指导协助患者早期进行肌肉和各关节的运动，预防下肢静脉血栓形成的严重并发症，另做好骨牵引的护理，保持针眼处清洁干燥，每天用75%酒精消毒针眼，1日2次。保持牵引绳与肢体轴线一致。牵引绳上避免挂重物，勿擅自放松牵引，牵引锤不着地，不能随意增减牵引重量，勿将被子压在牵引绳或患肢上，穿丁字鞋，应保持患肢外展中立位，足尖向上。

2.3康复护理

2.3.1患肢功能锻炼指导患者行股四头肌主动等长收缩锻炼，足趾屈伸运动，踝关节屈伸运动和旋转锻炼，每天4～6次，每次约10～20 min，促进下肢静脉回流，减少静脉血栓发生，预防足下垂，踝关节僵硬。功能锻炼不仅能有效预防肌肉萎缩，而且能促进血液循环。训练时根据患者不同身体状况实施个体化训练方案，循序渐进，注意适度疲劳的原则，运动中发生的疼痛应被视为引起或加重损伤的信号必须避免。有严重心血管病变的患者应避免闭气、使劲及强度大的肌力训练。

2.3.2物理因子治疗为减轻患者病痛及缩短骨折愈合时间，采取中药熏蒸治疗及磁疗，中药熏蒸治疗采用红花、艾叶、川芎、没药、乳香、荆芥、芒硝、大黄、苏木、当归、牛膝、党参、桂枝13味活血化瘀中药，药物蒸汽直接作用于患部，通过皮肤吸收，起到活血、止疼、消除水肿作用。每天1次，每次20 min，15 d为1疗程。施行熏蒸疗法时应注意防止烫伤，各种用具宜牢固稳妥，热源应当合理，药不应接触皮肤。磁疗通过改变细胞膜电生理，使骨质中的游离钙释放出来，起到促进骨痂生长、消肿、消炎镇痛作用。每天1次，每次60 min，15 d为1疗程，频率和强度为4～6赫兹。装有心脏起搏器者禁用。

2.3.3日常生活指导坐姿要求：不宜坐过低的椅子或沙发，不盘腿，睡觉最好是平卧，避免患侧卧位，若健侧卧位最好在两腿间夹一个枕头。穿脱鞋袜时可请护士或家属帮忙，或使用穿袜用具。选择不系带的松紧鞋，上下楼梯遵循“好上、坏下”的原则，即上楼梯时健肢先行，下楼梯时刚好相反，即患肢先下。如厕最好是马桶，不能用力排便，保持大便通畅，旁边有人保护。

2.3.4步行训练步行训练前一般先进行起床训练，平衡训练，最后才是独立行走。训练过程中严加保护，如发生头晕、恶心、面色苍白、出汗等随时停止训练，避免发生意外。步行训练一般借助双腋杖行走，持双腋杖的步行方式有摆至步，摆过步和四点步，摆至步是最常见的方法，在摆至步成功后，开始应用摆过步，最后是四点步，该步态接近自然步态，稳定性好。如果下肢无力，行动迟缓，使用助行器行走，助行器的缺点是只适合于平地行走。使用腋杖要告知患者是通过把手负重而不是依靠腋垫，以免引起臂丛神经损伤，使用助行器要告知患者迈步时腿不能太靠近助行器，否则有向后跌倒危险，也不可以把助行器放的离患者太远，否则会影响平衡。

3讨论

康复护理是康复医学的一个重要分支，也是护理的一个重要分支，与预防、保健和临床护理共同组成全面护理，临床护理是早期实施康复计划的场所，康复护理也是全体护士的职责，通过指导患者康复功能锻炼加之患者自身协同护理，自我护理等，最大限度提高患者功能恢复，减少病残，提高患者生活质量，增加患者家属满意度。