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腹股沟疝无张力补片修补术对男性生殖功能的影响

2016-10-17曾尚明陈新王志涛卢毅

中国实用医药 2016年24期
关键词:疝的精索修补术

曾尚明 陈新 王志涛 卢毅

【摘要】 本文对腹股沟疝疾病及治疗方法进行分析和综述, 针对传统腹股沟疝补片修补对男性生殖功能的影响以及预防措施进行探讨, 旨在为临床提供一定的指导。

【关键词】 腹股沟疝无张力补片修补术;传统腹股沟疝补片修补;男性生殖功能

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.211

腹股沟疝是临床普外科的多见疾病之一, 在临床上又称为疝气, 主要是指腹腔内脏器经患者腹股沟区的缺损处向体表突出所形成的疝。该病若不及时治疗, 极易使患者产生严重的并发症, 例如肠梗阻、肠管嵌顿、肠穿孔等, 严重情况下甚至影响患者的生殖功能。因此, 应及时对腹股沟疝患者行正确、有效的治疗。临床结合疝环与腹壁下动脉的关系, 常将腹股沟疝分为斜疝和直疝, 其中主要以腹股沟斜疝最为常见, 有数据显示, 腹股沟斜疝的发病比例约占腹股沟疝的95%[1]。该病的发病率男性多于女性, 其中男性和女性发病率的比值约为15:1。近年来, 有数据表明, 腹股沟疝的发病率呈现逐渐增长的趋势, 若不及时对该类患者实施有效治疗, 易使患者产生严重的并发症, 严重威胁了患者的生活质量及身心健康。本研究就腹股沟疝的治疗方法、腹股沟疝无张力补片修补术对男性生殖功能的影响以及预防措施进行探讨, 现详细内容综述如下。

1 腹股沟疝的手术治疗

临床上治疗腹股沟疝除少数特殊情况外, 腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。随着医学与科技的不断进步, 补片修补术凭借创伤小、复发率低, 疼痛小、患者术后恢复速度快等优势, 已被广泛用于临床治疗腹股沟疝疾病当中, 成为首选治疗方法之一。在对患者实施手术治疗的过程中, 操作者应结合患者的实际情况为患者选择合适的手术方式。补片修补术作为治疗腹股沟疝的手术方法之一, 常需借助人工合成补片, 从而有效避免因强行拉拢缝合不同层次的解剖组织而产生的张力, 减轻患者痛苦。且该项手术具有操作简单、术后恢复速度较快、复发率较低等优势, 患者所需承受的损伤及痛苦较小[2]。

2 腹股沟疝补片修补对男性生殖功能的影响

由于临床上常用的疝补片主要为聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片, 有研究证实[3], 疝补片能与机体的组织相适应, 但在手术过程中, 可能损伤患者的输精管或精索血管, 造成男性患者出现缺血性睾丸炎或睾丸发生萎缩等, 严重影响了男性患者的生殖功能。且有研究表明[4], 补片置入机体后, 短期内可导致患者出现急性炎症反应或聚丙烯补片易出现粘连现象, 影响男性患者输精管的结构和功能, 最终影响患者的生殖功能。

3 腹股沟疝补片修补对精索结构功能的影响

较多研究均认为, 腹股沟疝补片修补对精索结构功能存在一定的影响, 可大致改变患者的精索结构, 使患者术后精索出现增粗、静脉曲张、血栓形成以及输精管结构毁损等现象。费昱达等[5]人在研究发现, 与健康人群相比, 腹股沟患者在行腹股沟疝补片修补术后, 精索结构出现异常增粗现象。缪鹏等[6]人在研究中发现, 对猪植入补片后会引起其睾丸发生静脉充血或淤血, 最终导致精索出现静脉曲张现象, 因此缪鹏等人认为精索出现静脉曲张与疝补片的自身异物反应存在较强的相关性。

4 预防措施

为尽量减少对男性患者生殖功能的影响, 在对男性患者实施手术时, 应尽量为其选择带有防粘连材料、大网孔且轻量级的补片。对有生育需求的男性患者, 应对其实施无张力疝修补术, 补片尽量使用生物补片[7, 8]。此外, 在对患者实施手术时, 应特别注意保护患者腹股沟区的三条神经:髂腹下神经、髂腹股沟神经以及生殖神经, 尤其是保护患者的生殖神经, 在分离疝囊时需对患者精索中的血管以及睾丸动静脉和滋养输精管的动静脉进行保护, 疝囊较小时可将疝囊完整分离, 疝囊较大时在疝囊颈部分离、横断、高位结扎疝囊颈。补片一般放置于腹股沟管后壁, 提起精索时必须将整个精索提起, 并且将提睾肌绝在部分包括在内。这样能最大限度保护精索内的输精管及其血管。

5 小结

腹股沟疝无张力补片修补术对男性生殖功能存在一定的影响, 为降低影响程度, 操作者在对男性患者实施传统腹股沟疝补片修补时, 应结合患者的实际情况及病情程度为其选择合适的手术方式以及更适合人体的补片进行治疗。目前, 腹股沟疝无张力补片修补术对男性生殖功能的影响仍缺乏大规模临床研究, 为证实该结论, 还需临床进一步对其进行研究。

参考文献

[1] 刘飞德, 李基业, 姚胜, 等. 脱细胞真皮基质修补腹股沟疝. 中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(25):4743-4746.

[2] 章周梁. 不同类型疝修补网片在大鼠体内的变化以及对大鼠生殖功能影响的对比实验研究. 河北医科大学, 2014.

[3] 张炜宇. 不同类型补片修补腹股沟疝的析因分析. 中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(16):3017-3019.

[4] 郑宇. 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)对男性生殖系统的影响. 河北医科大学, 2015.

[5] 费昱达, 罗华友, 刘霜, 等. 腹腔镜全腹膜外腹膜前修补术治疗plug perfix mesh补片修补术后复发性腹股沟疝53例. 中华普通外科杂志, 2015, 30(4):319-320.

[6] 缪鹏, 刘晶, 梁存河, 等. 无张力腹股沟疝修补术对男性生殖功能影响的研究进展. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2015, 9(2):160-161.

[7] 刘军伟, 孙晓东, 成剑, 等. ProGripTM自固定补片修补腹股沟疝的临床疗效观察. 浙江临床医学, 2015, 17(5):793-794.

[8] 王学中, 胡永炜, 陈建望, 等. 医用生物蛋白胶干预腹股沟疝无张力修补术后生殖功能影响研究. 浙江创伤外科, 2014, 21(2):237-238.

[收稿日期:2016-03-15]

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