钟明　王志　刘冰

【摘要】 目的 按照国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）要求， 通过降低踪近差错率能有效地减少用药错误的发生， 间接地提高患者用药安全的质量。方法 采用品管圈PDCA的形式， 对本院门诊西药房2015年1～12月踪近差错率跟踪， 调剂踪近差错类型分为药品多发、少发、药品发反。其原因通过分析为看似听似、一品双规、发药量大粗心、货位接近， 制定干预措施并确认改进效果。结果 通过一系列的干预措施， 本院门诊西药房调剂踪近差错率已降至目标值以下（≤0.1%）， 经确认为有效干预。结论 踪近差错是导致患者用药安全的潜在隐患， 通过品管圈持续不断的质量改进能有效的降低踪近差错的发生， 保证患者用药的安全性。

【关键词】 踪近差错；品管圈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.214

本院系三级甲等综合性医院， 于近年引入了JCI标准， 创建医院质量管理新体系， 并于2014年通过JCI认证， 建立新的药事管理系统， 并开展持续的质量改进， 以有效地管理药品的使用， 提升药学服务质量， 取得了一定的成效。踪近差错指发生在院内药品管理、储存、调配、运输、使用等流程中的潜在不良后果， 被员工及其他人员中途拦截而药品未用于患者的错误。降低门诊药房调剂内部差错率就是应JCI要求药事管理方面开展的持续质量改进项目之一。品质管理圈（qualitycontrolcircle， QCC）简称品管圈， 是由同一工作场所， 工作性质相似或相关的基层人员， 自动自发地进行品质管理活动， 所组成的小团队。目的是通过自我启发、相互启发， 解决与改善工作中存在的各种质量问题， 并在掌握的现况中， 保持成果[1-3]。降低门诊药房调剂踪近差错率是部门活动主题之一， 选定主题的原因是踪近差错是导致患者用药安全的潜在隐患；通过降低踪近差错率能有效地减少用药错误的发生， 间接地提高患者用药安全的质量。

1 资料与方法

1. 1 数据来源 数据由药房专人负责统计《门诊每日交接班记录本》中调剂踪近差错数量， 统计2015年1～12月门诊西药房踪近差错数量。

1. 2 分类汇总 将调剂踪近差错分为看似听似、一品双规、货位相近、发药量大， 粗心四类， 采用Office 软件进行统计学分析， 绘制踪近差错率趋势图。

1. 3 研究方法 通过品管圈圈会对现状进行把握和分析， 2014～2015年门诊调剂踪近差错发生率平均为0.2%， 根据二八法则确定改善重点、投票确定圈能力， 最终确定目标值， 目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=0.2-（0.2×0.6×0.84）=0.1， 因此要将门诊西药房调剂踪近差错率降低≤0.1%。

2 对策实施

2. 1 加强岗位培训， 合理化排班 由于门诊患者多、处方量大， 极容易出现调剂差错。实行对策：①合理排班， 安排窗口员工轮换发药， 调配， 减轻疲劳；②调整班次， 增加高峰期窗口；③增加专职审方人员， 减轻窗口压力。对于新员工和实习、轮岗人员工作经验少、业务不规范、不熟练等造成调配差错。实行对策：①定期组织学习药房各项业务流程和标准操作程序；②定期组织药房工作人员技能培训， 通报上月踪近差错分析情况；③定期进行药品临床应用相关知识学习。

2. 2 建立看似听似、易混淆药品与高危药品图册 对看似听似， 易混淆药品与高危药品重点管理， 建立看似听似， 易混淆药品， 高危药品目录， 并制作警示标示， 并拍照建立包装对比图集， 定期组织业务学习。

2. 3 优化门诊药房发药流程， 提高SPD系统利用率 本院于2014年底引进医院药品物流管理（SPD）扫码系统， 通过扫码可确保药品调配正确与否， 可大大降低踪近差错发生率， 但由于处方量大， SPD系统利用率低。实行对策：将SPD扫码率与绩效考核挂钩， 确保所有药品通过扫码复核， 优化调剂发药流程， 建立健全完善的工作制度。

2. 4 积极配合门诊药房改造， 更新老化设备 指定专人定期对打印机保养维护， 对老化的打印针头和色带及时维修更换。对门诊药房药品货位进行调整， 确保药调剂准确、快速， 及时与信息中心沟通， 完善信息系统， 改善工作环境与空间。

3 结果

通过此次品管圈活动， 门诊药房调剂踪近差错率已降低至目标值以内（≤0.1%）， 提升了门诊西药房药学服务水平， 增强了药房员工的责任感和积极性， 促进了药房人性化管理。

4 讨论

导致调剂踪近差错的类型主要为发药量大与看似听似两类， 针对看似听似差错作者建立门诊药房易混淆药品与高危药品图册， 增强差错防范能力；增加看似听似药品特殊标识， 高危药品专柜摆放；针对由于发药量大粗心所致错误， 应对每个药师进行合理排班， 使药师能够得到充分地休息， 以更加饱满的精神投入工作， 提高工作效率与准确性。

通过此次品管圈活动， 门诊药房调剂踪近差错率已降低至目标值以内（≤0.1%）， 提升了门诊西药房药学服务水平， 增强了药房员工的责任感和积极性， 促进了药房人性化管理， 但仍存在许多问题需要不断的PDCA， 使调剂踪近差错率进一步降低， 通过此次活动作者总结出导致调剂踪近差错发生的主要原因：①差错分享不及时， 没有引起高度重视；②实习生初期药品知识欠缺， 而熟悉后主观判断产生的差错增加；③药房人员紧缺（孕产假、病假等）， 上班人员日调配发药量远高于卫计委要求；④药房硬件设备及系统服务器处于老化期， 出故障时骤增窗口发药压力。针对问题实施具体的措施：①完善对踪近差错具体信息的记录， 在早交班时实时反馈新差错， 引以为戒；②加强实习生带教工作， 对实习生进行药品系统化培训；③合理调整药房工作人员工作时间， 尽量避免疲劳或连续工作， 在患者多时加开窗口；④严格执行扫码复核流程；⑤建立非惩罚性差错报告制度， 鼓励员工积极上报。

踪近差错是导致患者用药安全的潜在隐患， 同时也是JCI国际患者安全目标的重要部分之一， 通过品管圈活动降低踪了近差错率能有效地减少用药错误的发生， 间接地提高患者用药安全的质量， 提高了药学管理和服务品质， 值得继续开展与推广。

参考文献

[1] 张幸国. 医院品管圈活动实战与技巧. 杭州：浙江大学出版社， 2010： 5.

[2] 豆大海， 孟玲. “品管圈”活动在住院药房退药管理中的应用. 药学与临床研究， 2010， 18（5）： 489-491.

[3] 张友婷， 乔丽曼， 潘文合， 等. 品管圈在静脉药物配置中心的实践与效果分析. 医药导报， 2011， 30（2）： 272-274.

[收稿日期：2016-04-28]