黄闻滢　邢爱耘

【关键词】 巨大儿；因素；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.212

巨大儿是产科常见的胎儿并发症之一， 是难产、新生儿产伤的高危因素。国内发生率约为7%， 国外发生率约为15.1%， 近年来有逐渐增加趋势[1]。多年来临床上采用各种方法力求提高胎儿出生体重估计的准确性， 但对胎儿出生体重的估计仍存在较大误差[2]。因此， 对巨大儿的致病机理进行分析， 进而对围产期的相关病理状况进行评估， 及时提出恰当的预防治疗方案。

1 巨大儿对母儿的影响

胎儿过大， 子宫壁张力增加， 收缩乏力， 腹部过度膨隆， 腹肌收缩无力， 给阴道分娩造成困难。肩难产处理不当， 可发生严重的软产道损伤， 严重者还会出现子宫破裂的问题。目前分娩的过程中还有可能出现盆底组织的裂伤， 继而导致子宫脱垂和阴道壁膨出现象， 还可引发尿瘘、粪瘘。巨大儿在分娩过程中， 容易造成新生儿窒息、部分巨大儿可能会终身肥胖， 同时巨大儿手术产率较正常胎儿明显增高[3]。

2 发生巨大儿的危险因素

2. 1 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）也即母体在妊娠期间存在的糖尿病症状， 包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。1997年世界卫生组织（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型。GDM的发病机制尚不明确， 目前认为胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗可能是GDM的重要发病机制。随着孕妇体内血糖的增高， 过多的血糖可经由胎盘进入胎儿体内， 但是由于能够产生降血糖作用的胰岛素并不能通过胎盘血液屏障， 故而胎儿体内血液的血糖会较长时间处在过高情况， 这种情况会刺激胎儿自身胰腺激活， 分泌胰岛素， 进而增强胎儿的新陈代谢以及蛋白、脂肪等的合成， 进而可能导致巨大儿出现[4]。……