霍绮雯　谭峰　张昕　刘晓林

【摘要】 目的 观察针灸治疗对脑梗死患者血小板膜糖蛋白纤维蛋白原受体（PAC-1）表达的影响。方法 30例脑梗死患者随机分为针刺组和对照组， 每组15例。对照组予脑梗死的基础治疗， 针刺组在基础治疗上加用针灸治疗。同时选取健康体检者15例作对照为健康组。观察针刺组及对照组治疗前后PAC-1的变化。结果 脑梗死急性期， 针刺组和对照组患者PAC-1水平（0.925±0.514）%明显高于健康组（0.231±0.208）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗14 d后， 针刺组PAC-1水平（0.51±0.37）%较治疗前（1.08±0.98）%显著降低， 差异有统计学意义（P<0.01）。治疗14 d后， 针刺组和对照组患者下肢Fugl-Meyer评分较治疗前升高， 针刺组患者下肢Fugl-Meyer评分（27.93±4.72）分较对照组（23.90±2.23）分明显增高， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 针灸能抑制脑梗死患者PAC-1水平， 推测针灸在脑梗死早期可通过调控PAC-1水平， 改善瘫痪肢体的运动功能。

【关键词】 针灸；急性脑梗死；血小板活化因子；运动功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.108

大量研究表明[1， 2]， 血小板活化与脑血栓形成密切相关， 在急性脑梗死的发生过程中起着重要作用。针灸是治疗脑梗死的有效方法[3， 4]。目前国内学者较少从血小板活化的角度探讨针灸治疗脑梗死的机理。PAC-1是反映血小板早期活化的标志物之一[5， 6]。本文通过观察针灸对PAC-1表达的影响， 从血小板活化角度探讨针灸治疗脑梗死的机理。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1～12月佛山市中医院脑病科脑梗死患者30例， 其中男18例， 女12例， 年龄40～80岁， 平均年龄（64.21±9.87）岁；诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的标准；所有病例都进行头颅CT或MRI检查；发病时间<7 d。排除凝血功能障碍和其他血栓性疾病。入选者按数字表法随机分为针刺组和对照组， 每组15例。同时选取健康体检者15例作对照为健康组， 其中男9例， 女6例， 年龄42～70岁， 平均年龄（53.66±9.72）岁， 仅作PAC-1水平测定。

1. 2 方法

1. 2. 1 PAC-1测定 所有患者在入院第1天及治疗后第14天空腹抽取静脉血2 ml， 采用流式细胞仪检测PAC-1水平。正常组空腹时抽取静脉血2 ml即可。

1. 2. 2 运动功能评估 针刺组和对照组采用四肢运动功能评测（Fugl-Meyer评测）法， 评估针灸对脑梗死患者瘫痪下肢运动功能恢复的影响。入院第1天和治疗后第14天各评分1次。

1. 2. 3 治疗方法 对照组采用血栓通注射液+阿司匹林肠溶片治疗。血栓通注射液300 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注， 1次/d；口服阿司匹林肠溶片0.1 g， 1次/d。针刺组在对照组的基础上加用针灸治疗， 1次/d， 30 min/次， 连续治疗14 d。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；多组间比较使用单因素方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 脑梗死急性期， 针刺组和对照组患者PAC-1水平（0.925±0.514）%明显高于健康组（0.231±0.208）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 治疗14 d后， 对照组PAC-1水平较治疗前降低， 但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗14 d后， 针刺组PAC-1水平（0.51±0.37 ）%较治疗前（1.08±0.98）%显著降低（P<0.01）， 且针刺组降低水平优于对照组（P<0.05）。

2. 3 治疗14 d后， 针刺组和对照组患者下肢Fugl-Meyer评分较治疗前升高， 针刺组患者下肢Fugl-Meyer评分（27.93±4.72）分较对照组（23.90±2.23）分明显增高， 差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

大量研究表明[7]， PAC-1是血小板膜糖蛋白（glycoprotein IIb/IIIa， GPIIb/IIIa）复合物纤维蛋白原的受体， 目前为反映血小板早期活化的标志物之一。GPⅡb/Ⅲa在受损血管血栓形成和血小板粘附过程中起着重要的作用[8]。通过血小板表面PAC-1水平的检测可以直接反映血小板早期活化情况。

本研究显示， 在脑梗死急性期， 患者PAC-1水平升高， 提示在脑梗死患者中存在高度血小板活化。健康组也存在少量的活化血小板， 这可能是机体维持凝血-纤溶系统平衡的生理现象。

本研究结果表明， 针刺组的PAC-1水平在治疗后可显著下降（P<0.01）， 较同期的对照组显著减低（P<0.05）。治疗14 d后， 针刺组和对照组患者Fugl-Meyer评分较治疗前均有明显改善（P<0.05）。针刺组患者Fugl-Meyer评分与对照组相比明显增高（P<0.01）。针灸可能是通过影响血小板的早期活化来达到治疗效果， 针灸可能在治疗脑梗死的早期对PAC-1水平存在调控的作用， 从而抑制血小板的早期活化。针灸治疗脑梗死的疗效已经有目共睹， 其机理目前尚不清楚， 国内外对针灸治疗脑梗死的研究虽已取得长足进展， 但很少从血小板活化的角度探讨其机理。

综上所述， 针灸治疗脑梗死的机制可能与其抑制早期血小板活化有关， 检测PAC-1水平可能对防止脑梗死的发生和发展有着重要的意义。

参考文献

[1] Dohi T， Miyauchi K， Ohkawa R， et al. Increased lysophosphatidic acid levels in culprit coronary arteries of patients with acute coronary syndrome. Atherosclerosis， 2013， 229（1）：192-197.

[2] Hsin-Yuan C， Anping D， Manikandan P， et al. Lysophosphatidic acid signaling protects pulmonary vasculature from hypoxia-induced remodeling. Arteriosclerosis Thrombosis & Vascular Biology， 2012， 32（1）：24-32.

[3] 郭泽新， 汪润生. 治疗中风偏瘫需要针灸与康复医学的结合. 中国针灸， 2002， 22（4）：268-270.

[4] 张惠珍. 以阳明经为主取穴加电针治疗中风偏瘫228例. 中国中医药科技， 2005， 12（3）：149.

[5] Verdelho A， Madureira S， Moleiro C， et al. White matter changes and diabetes predict cognitive decline in the elderly： the LADIS study. Neurology， 2010， 75（2）：160-167.

[6] 何来鹏， 王欣. 脑梗死急性期患者血小板膜GPⅡb/Ⅲa复合物和P-选择素的表达. 广东医学院学报， 2014（4）：462-463.

[7] Rancoule C， Attané C， Grès S， et al. Lysophosphatidic acid impairs glucose homeostasis and inhibits insulin secretion in high-fat diet obese mice. Diabetologia， 2013， 56（6）：1394-1402.

[8] Calvete JJ. Clues for understanding the structure and function of a prototypic human integrin： the platelet glycoprotein IIb/IIIa complex. Thrombosis & Haemostasis， 1994， 72（1）：1-15.

[收稿日期：2016-04-01]