陈蕾

【摘要】 通过对7例复方甘草酸苷致假性醛固酮增多症患者的观察分析， 了解到低血钾是假性醛固酮增多症的主要表现。在临床使用复方甘草酸苷时， 采取积极的干预措施能有效避免假性醛固酮增多症不良反应的发生。

【关键词】 复方甘草酸苷；假性醛固酮增多症；护理体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.145

【Abstract】 Observation and analysis of 7 patients with compound glycyrrhizin-induced pseudohyperal-dosteronism indicate hypokalemia as the main manifestation of pseudohyperaldosteronism. Implement of active prevention measures in clinical application of compound glycyrrhizin can effectively avoid adverse reactions of pseudohyperaldosteronism.

【Key words】 Compound glycyrrhizin； Pseudohyperaldosteronism； Nursing experience

复方甘草酸苷是由甘草酸苷、甘氨酸和L-盐酸半胱氨酸组成的复方制剂。临床上用于治疗慢性肝病， 改善肝功能异常， 也可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。在临床工作中作者发现部分患者使用复方甘草酸苷一段时间后述乏力， 经查阅药品说明书了解到在增大该药用量或长期连续使用后， 可出现以低血钾、血压上升、钠及体液潴留、浮肿、体重增加等为表现的假性醛固酮增多症。本次作者通过对7例复方甘草酸苷致假性醛固酮增多症患者的观察分析， 旨在探讨复方甘草酸苷致假性醛固酮增多症的护理体会， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月收治的诊断为“乙型病毒性肝炎”患者7例， 其中男5例， 女2例；年龄28～58岁， 平均年龄46岁。入院血生化检查血清钾浓度3.63～4.50 mmol/L， 使用复方甘草酸苷7～14 d后， 血清钾浓度2.98～3.47 mmol/L。

1. 2 治疗与转归 7例患者经合理的治疗和精心护理症状均得以好转， 未发生并发症， 出院前血生化检查血清钾浓度均>3.5 mmol/L。

2 讨论

2. 1 假性醛固酮增多症的成因 复方甘草酸苷的主要活性物质为甘草酸， 它在体内被葡萄糖苷酶水解后形成两个非对称异构体18α和18β甘草次酸， 而18β甘草次酸化学结构与类固醇环结构相似， 与肝脏Δ4-5β-还原酶亲和力强， 可抑制醛固酮的灭活， 使糖皮质激素作用增强， 诱发假性醛固酮增多症[1]。

2. 2 低血钾症的表现 低血钾是一种常见的电解质紊乱， 是指由各种原因影响钾的摄入、吸收和排泄， 使血清钾<3.5 mmol/L所导致一系列临床表现的综合征。低血钾症最突出的表现是四肢酸软无力， 出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫， 尤以下肢最为明显。当血钾<2.5 mmol/L时容易产生室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动， 引起呼吸肌麻痹等严重症状， 有时甚至因心跳骤停而危及生命[2]。

2. 3 护理实践与体会 本文涉及的病例应用复方甘草酸苷时间较长， 并相继出现了已低血钾为表现的假性醛固酮增多症， 建议在使用该药时关注血清钾浓度， 相应调整用药剂量或用药时间， 对老年患者慎重给药， 一旦出现血钾异常状况及时采取安全、有效、合理的补钾措施， 具体如下。

2. 3. 1 宣教与护理 低血钾患者突发四肢乏力、活动障碍等对病情变化心存恐惧、忧心重重， 护士要主动积极与患者沟通， 向其介绍该症状的起因、性质、及肢体活动障碍与疾病的关系， 使患者克服焦虑心理。该类患者需要多次抽血， 因此护士要掌握娴熟的技术。用优质的技能和良好的形象取得患者的信任， 使其积极配合治疗和护理工作。

根据复方甘草酸苷致假性醛固酮增多症的表现， 患者因低血钾在住院期间存在跌倒的风险， 嘱患者卧床休息， 减少活动。主要是低钾时心肌内膜处于轻度极化状态， 下床活动易导致心律失常， 有发生心跳骤停的危险[3]。每例患者肌力恢复的速度和程度不同， 护士应正确评估患者跌倒危险程度和跌倒因素， 正确使用防跌倒标识， 做好安全宣教， 安装相应的报警呼叫装置。患者外出及入厕均需有人陪同， 同时加强巡视管理。

2. 3. 2 用药指导 病例中有患者血清钾浓度低至2.98 mmol/L， 需补钾治疗。此时要注意口服含钾制剂可引起恶心、呕吐等消化道症状， 建议患者饭后服药。在给予患者补钾时， 要向患者说明补钾的重要性， 以取得合作， 同时密切观察患者是否按时服药。

饮食补钾是最安全的补钾方法， 指导患者进食钾含量高的食物。如含钾丰富的水果及各种果汁或含富钾元素的蔬菜。出汗情况下， 不宜马上饮用大量的白开水或糖水， 可适当饮用果汁或淡盐水， 防止血钾过低。

若采用静脉输液补钾时， 首先要对补钾的量进行计算，方法：根据实验室检测的血钾值、患者体重和患者尿量决定当天补钾总量。补钾计算式：需补钾（mmol）=（4.5-血钾测得值）×0.3×体重（kg）（1 mmol钾=75 mg钾）[4]， 计算出的补钾量需再加上尿中丢失的钾， 每100毫升尿需要补钾2 mmol。输液操作时尽量选择粗直弹性好的静脉， 这样可减少钾离子对血管壁的刺激。不宜选用含葡萄糖溶媒， 因葡萄糖可增加胰岛素释放使钾离子向细胞内转移， 从而加重低血钾症[5]。见尿补钾是临床补钾的基本原则， 补钾须检查肾功能， 密切观察尿量变化， 准确记录24 h尿量， 尿量>700 ml/d或>30 ml/h补钾安全， 尿量<25 ml/h者应减慢补钾速度[6]。补钾过程中应随时观察患者呼吸及肌力改善情况， 必要时行心电监护， 以防补钾速度过快而致心跳骤停。血钾>6 mmol/L应立即停止补钾[7]。当患者输液过程中出现疼痛不适时， 应观察穿刺部位有无红肿， 无红肿且在回抽有血情况下可采用减慢滴速， 抬高针尾及翻转针柄。用无菌干棉签蘸取硝酸甘油以局部螺旋式轻轻涂抹， 可减轻疼痛。也可用2%利多卡因热敷输液血管， 可避免和缓解静脉补钾引起的局部疼痛。发现液体渗出， 立即更换穿刺部位， 局部用50%的硫酸镁湿敷， 防止局部组织坏死。

尽量避免使用易导致低血钾的药物， 如利尿剂和脱水剂；激素类药物长期大剂量应用会增加水钠潴留和钾排出；抗生素类药物也可引起低钾。避免和含有甘草的制剂联合使用[8， 9]。

2. 3. 3 血标本的采集 关注血标本的采集， 直立位可使血清钾浓度偏高， 握拳可显著提高静脉血钾浓度。此外采血前详细了解患者用药情况， 输注含葡萄糖输液的血标本血钾偏低。采血时应注意避开输液侧， 采血后应取下针头沿着试管壁缓慢注入， 避免震荡， 以确保血钾测定的准确性[10]。

总之， 假性醛固酮增多症是复方甘草酸苷的重要不良反应， 通过对7例患者的临床观察和护理， 以及对后续多名使用该药患者的干预， 作者认为积极的健康教育， 合理的饮食和安全用药指导可有效降低药品不良反应的发生， 及时了解患者状况， 全面掌握患者病情以及周密细致的护理措施能纠正药品不良反应带来危害。在临床应用该药时应充分了解其特性采取积极有效的防范措施对患者进行安全、合理用药， 以达到预期的治疗结果。

参考文献

[1] 李华， 赵红艳， 赵军艳.复方甘草酸苷注射液引起假性醛固酮增多症.药物不良反应杂志， 2010， 12（1）：65.

[2] 汪文英， 陈付华， 王银娥， 等.低钾血症患者不同补钾途径及护理措施.蚌埠医学院学报， 2013， 38（2）：224-226.

[3] 丁玉英， 马朝霞.急诊入院低钾血症患者的临床观察与护理.淮海医药， 2012， 30（1）：85-86.

[4] 宋玲.低钾血症的临床护理进展.护理实践与研究， 2010， 7（4）： 105-107.

[5] 杨宝峰.药理学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2011：366.

[6] 毛群华. 56例低钾血症的临床观察与护理.护理实践与研究， 2012， 9（20）：83-84.

[7] 叶任高.内科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2000：863-864.

[8] 宋亚红， 蒋剑敏. 复方甘草酸苷致假性醛固酮增多症的防范与措施. 北方药学， 2015（11）：24-25.

[9] 张颖， 于刚， 王炎焱， 等. 复方甘草酸苷片致假性醛固酮增多症. 中国药物应用与监测， 2013（5）：298-299.

[10] 梁辑， 苏涛. 甘草酸制剂相关假性醛固酮增多症. 药物不良反应杂志， 2011， 13（3）：190-192.

[收稿日期：2016-01-19]