张斌　郑双进

【摘要】 目的 探讨丹参酮联合复方甘草酸苷治疗点滴型银屑病的临床疗效。方法 72 例点滴型银屑病患者， 随机分为治疗组和对照组， 各 36 例。治疗组应用丹参酮胶囊及复方甘草酸苷片， 对照组应用罗红霉素缓释胶囊及消银颗粒， 外用药物均为卡泊三醇软膏和复方丙酸氯倍他索软膏， 疗程均为 2周。观察两组临床疗效。结果 治疗组患者痊愈11例， 显效19例， 有效4例， 总有效率为 83.3%， 对照组痊愈6例， 显效15例， 有效11例， 总有效率为 58.3%， 两组总有效率比较差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 丹参酮联合复方甘草酸苷治疗点滴型银屑病近期疗效确切， 值得临床推广应用。

【关键词】 丹参酮；复方甘草酸苷；点滴状银屑病；罗红霉素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.129

点滴型银屑病是银屑病最早期的临床表现， 常见于儿童， 特别是扁桃体炎后发病者。临床表现为广泛分布的点滴状红色鳞屑性丘疹， 发病急， 如治疗得当皮疹常能迅速消退， 很多患者能多年不复发；如治疗不当容易转为斑块性银屑病， 病程迁延难愈， 故有效治疗点滴型银屑病对疾病的预后和转归有着重要意义。作者应用丹参酮联合复方甘草酸苷片治疗点滴型银屑病 36例， 取得了较好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2012年 5月～2014年 5月在本科门诊就诊患者72例， 其中男38例， 女34例， 年龄6～32岁；平均年龄 14岁， 病程 7～30 d， 平均病程 15 d， 所有患者均符合点滴型银屑病的诊断标准。将患者随机分为治疗组和对照组， 各 36例。

1. 2 诊断及排除标准 诊断标准：皮损为粟粒大鳞屑性红色丘疹， 呈点滴状散布全身， 有典型的白色鳞屑， 发亮薄膜， 和点状出血现象。排除标准：①有严重系统性疾病， 不适宜观察治疗；②治疗前曾应用激素及维甲酸等药物进行系统治疗；③不遵医嘱者。

1. 3 治疗方法 治疗组口服丹参酮胶囊 4粒 /次 （1 g/次）， 3次 /d

治疗， 口服复方甘草酸苷片 （深圳健安医药有限公司） ；对照组口服罗红霉素缓释胶囊 0.3 g/次， 1次 /d， 口服消银颗粒

3.5 g/次， 3次 /d， <12岁儿童罗红霉素按每公斤体重计算；消银颗粒 （陕西康惠制药股份有限公司）每次用量减半， 3次 /d。

两组疗程均为 2周。外用药两组均应用卡泊三醇软膏和复方丙酸氯倍他索软膏交替应用， 各 1次 /d， 治疗结束时评价疗效。

1. 4 疗效判断标准 疗效标准采用银屑病皮损面积和严重性指数 （PASI）[1]进行评分， 以疗程结束时的皮损严重程度总分减少百分率进行疗效评价。疗效指数=[（治疗前积分 -治疗后积分）/治疗前积分]×100%， 将疗效分为基本痊愈、显效、有效、无效四个等级。基本痊愈：疗效指数≥90%；显效：90%>疗效指数≥60%；有效：60%>疗效指数≥30%；无效：疗效指数 <30%。总有效率 =（基本痊愈+显效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过2周的治疗， 治疗组患者痊愈11例， 显效19例， 有效4例， 临床总有效率为83.3%；对照组患者痊愈6例， 显效15例， 有效11例， 无效4例， 临床总有效率为58.3%， 两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

银屑病发病原因复杂， 是在多基因遗传背景下， 由T淋巴细胞介导的一种复杂的自身免疫炎症反应， 而点滴型银屑病多为本病的最初表现， 多见于儿童及青年人， 常有急性上呼吸道链球菌感染、精神因素等诱发， 所以积极治疗上呼吸道感染有较好的疗效。白细胞介导学说认为：银屑病发病和加重前， 多形核白细胞趋化活性明显增加， 而当趋化性降低时， 皮损消退或明显好转。丹参酮是中药丹参的脂溶性成分， 具有较强的抗菌作用， 及激素样作用， 它能在菌体代谢过程中产生自由基， 使细菌DNA等成分破坏而导致细菌的死亡， 并且可以抑制白细胞的趋化性， 从而阻止白细胞过度游出和聚集， 防止溶酶体酶氧化代谢产物的过度释放， 以抑制炎症的发展[2]。复方甘草酸苷的药理活性单位甘草次酸， 具有抗炎、T细胞活化调节、γ-干扰素诱发、自然杀伤细胞活化等免疫调节作用[3， 4]。另外， 甘草酸对肝脏内的类固醇激素代谢酶有强亲和力， 抑制可的松和醛固酮在肝内的灭活， 从而减缓了类固醇的代谢速度， 因此具有类固醇样作用。但对丘脑、垂体、肾上腺轴无明显影响， 可显著抑制抗原细胞对T细胞的的过度激活作用、调节T细胞释放细胞因子， 使Th1/Th2保持平衡， 两药合用具有较强的抗感染， 抗炎及免疫调节作用。通过观察对点滴型银屑病的治疗临床疗效显著， 副作用较少， 特别是减少了抗生素的长时间应用， 更是该治疗方案有较好的临床应用价值， 由于银屑病治疗周期较长， 本次观察仅仅选择了治疗两周时患者病情的改善情况， 如有可能可进一步选择较长治疗时间进行观察。

参考文献

[1] Marks R， Barton SP， Shuttleworth D， et al. Assessment of disease progress in psoriasis. Arch Dermatol， 1989， 125（2）：235-240.

[2] Gao Y， Zhang J， Li G， eta1. Protecti on of vascular endothelial cells from high glucose-induced cytotoxicity by emodin. Bioehem Pharmacol， 2015， 94（1）：39- 45.

[3] 易清玲， 黄忠奎， 丁玉， 等. 高压氧联合复方甘草酸苷对寻常性银屑病外周血T 细胞亚群的影响. 中国皮肤性病学杂志， 2014， 28（3）：250-252.

[4] 沈惠平， 杨洪兵. 复方甘草酸苷在皮肤科中的临床应用. 医学综述， 2008， 14（7）：1100-1101.

[收稿日期：2016-02-25]