杨国慧

[摘要] 目的 探讨经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的临床效果。 方法 选择经尿道等离子双极电切术治疗的良性前列腺增生症38例患者为观察组，选择同期38例采用开放式手术的患者为对照组，比较两组患者的手术情况、术后康复情况、并发症发生情况、手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）。 结果 观察组患者的手术时间[（45.5±10.1） min]明显短于对照组[（88.6±12.7） min）；术中出血量[（110.0±12.4） ml]明显少于对照组[（200.0±18.6） ml）]；切除腺体重量[（42.6±7.3） g]少于对照组[（53.4±10.1） g]。观察组的下床活动时间[（8.0±1.5） d]短于对照组[（15.0±2.1） d]；观察组出现并发症11例，少于对照组的29例，差异均有统计学意义（P<0.05）；经过术后随访发现，观察组患者手术前后的IPSS降低到（7.9±2.6）分，明显低于对照组的（11.6±2.2）分；RU降低到（30.0±11.6） ml，少于对照组的（34.0±10.5） ml、Qmax增加到（20.2±4.2） ml高于对照组的（15.8±3.7） ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生手术时间短、创伤小、腺体切除彻底、并发症少、安全性高，具有良好的临床治疗效果。

[关键词] 良性前列腺增生；经尿道等离子双极电切术；开放性手术

[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0027-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of of transurethral plasmakinetic prostatectomy in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods Thirty-eight patients who underwent TUPKP for BPH were selected as observation group，and another 38 BPH patients treated by open operation in the same period was classified into control group.The operation，postoperative rehabilitation，and complication as well as values of international prostate symptom score （IPSS），residual urine volume （RU），and Qmax before and after surgery were compared. Results The operation time in the observation group lasted （45.5±10.1） min，obviously shorter than that in the control group [（88.6±12.7） min].The intraoperative amount of bleeding in the observation group was （110.0±12.4） ml，which was less than that in the control group [（200.0±18.6） ml].The weight of removed gland in the observation group and control group was （42.6±7.3） g and （53.4±10.1） g respectively，and the former was lower.The time of being off bed in the observation group was （8.0±1.5） d，which was earlier than that in the control group [（15.0±2.1） d].In the observation group，there were 11 cases with complications，while in the control group，there was 29 ones，which displayed statistical difference （P<0.05）.After postoperative follow-up visits，the value of IPSS decreased to （7.9±2.6） points，lower than （11.6±2.2） points in the control group.The RU reduced to （30.0±11.6） ml in the observation group less than （34.0±10.5） ml in the control group.The Qmax rose to （20.2±4.2） ml higher than that in the control group [（15.8±3.7） ml].The indexes mentioned above all displayed statistical differences in both groups （P<0.05）. Conclusion In the treatment of BPH，TUPKP has advantages of short operation time，little wound，thorough removal of gland，few complications，and high safety and obtains a good clinical therapeutic effect.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia （BPH）；Transurethral plasmakinetic prostatectomy （TUPKP）；Open operation

良性前列腺增生是老年男性的常见疾病[1]，临床上主要表现为尿频、尿急、夜间尿次增加及排尿困难，并且容易导致膀胱结石、泌尿系统感染以及血尿等并发症，对患者的生活产生严重影响，所以患者应及时到医院进行治疗[2]。虽然药物治疗前列腺增生症可以控制临床症状，但前列腺手术切除仍是治疗该疾病的最主要方法之一。经尿道前列腺等离子双极电切术是一项新近发展起来的技术，具有安全、有效、创伤小的特点，是治疗良性前列腺增生的先进方法，目前，经尿道等离子电切术治疗高危前列腺增生取得良好的效果，且较为安全[3]。本院经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生患者38例，并对所有患者进行术后随访，取得满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年4月～2013年10月经尿道等离子双极电切术治疗的38例良性前列腺增生患者为观察组，选择同期38例采用开放式手术的患者为对照组，术前均确定诊断为良性前列腺增生。其中观察组38例患者，年龄57～81岁，平均71.4岁，病程0.6～10年，平均4.8年；术前经腹部B超估算前列腺重量48～178 g，平均72 g；术前均有尿频、排尿困难等症状，其中合并心、脑血管疾患15例，合并糖尿病者6例，有反复尿潴留病史者10例，膀胱结石者5例，有明显血尿病史者7例，合并肾盂积水、肾功能损害者8例。对照组38例患者，年龄55～79岁，平均70.7岁，病程0.9～9.5年，平均4.2年；术前经腹部B超估算前列腺重量51～169 g，平均82 g；术前均有尿频、排尿困难等症状，其中合并心、脑血管疾患13例，合并糖尿病者8例，有反复尿潴留病史者7例，膀胱结石者3例，有明显血尿病史者5例，合并肾盂积水、肾功能损害者6例。所有患者术前按照ROUS标准诊断良性前列腺Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生40例，Ⅳ度增生15例，术后病理回报均为良性前列腺增生。两组患者均经术前检查排除前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病。两组患者的年龄、前列腺重量、病程及合并症等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者手术前均进行常规检查，并对有基础原发疾病和合并症的患者给予积极的常规治疗，如控制血压接近正常水平，对有尿潴留及肾后性肾功能不全者予以留置导尿管，冲洗膀胱，使肾功能基本正常。糖尿病患者的空腹血糖控制在<8 mmol/L，积极改善心、肺功能。经各项检查指标提示无手术禁忌证后，进行手术治疗。对照组采用传统的耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗，取仰卧位，连续硬脊膜外阻滞麻醉，耻骨上2 cm下腹部正中切口，逐层切开皮肤，钝性分离，直至切开膀胱前壁，观察膀胱内情况，有结石者直接取出，弧形切开膀胱颈约1.5 cm，术者食指经切口插入前列腺囊内，钝性剥离后，完整切除前列腺腺体，彻底止血后，留置气囊导尿管压迫止血，体外固定牵引，同时行膀胱造瘘，并留置造瘘管，膀胱前区留置引流管，逐层缝合腹壁切口，术后持续生理盐水冲洗膀胱48～72 h，膀胱前区留置引流管术后2 d拔出，术后8～10 d拔出导尿管，术后2周左右夹闭膀胱造瘘管，如排尿正常，拔出膀胱造瘘管。观察组采用经尿道等离子双极电切术治疗，患者取截石位，连续硬脊膜外阻滞麻醉，采用英国佳乐公司生产的等离子切割系统，电凝功率为80 W，电切割功率为200 W，灌注液为生理盐水，灌注压力为60 cm H2O，麻醉显效后，经尿道直视下插入电切镜，观察尿道、精阜、前列腺腺体增生的情况、膀胱颈部、膀胱内壁、双侧输尿管开口等，有合并膀胱内结石者，行膀胱内碎石后用冲洗器将碎石块取出，手术先于精阜近端6点处切开作为标记，深达被膜，用电切镜鞘逆向钝性分离前列腺中叶至膀胱颈，顺行切除前列腺中叶，再于12点钟处切深达被膜的浅沟，在6点处开始切除一侧腺体，同样方法切除另一侧腺体，均深达被膜，边电切边电凝止血，最后修切前列腺尖部，勿伤及尿道外括约肌及精阜，仔细检查前列腺窝并彻底止血后，冲洗并吸出前列腺碎块，再次检查无出血。术中需加强生命指标监测，包括严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，手术后血压稳定且>1 h者，取呋塞米20 mg静脉注射[4]。术后留置导尿管，持续缓慢生理盐水冲洗膀胱24～36 h，术后5～7 d拔出导尿管。患者在术后均应采取两联抗生素进行治疗，同时对伴发疾病作出进一步内科治疗[5]，术后均随访9～18个月，平均13个月。随访期间对患者进行国际前列腺症状评分（IPSS），内容包括询问记录患者过去一个月夜尿次数，排尿是否费力，尿线有无变细、中断，两次排尿间隔的时间，有无尿急、尿不尽症状以及因排尿对生活质量是否有影响及其程度等内容，根据结果进行评分。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术评估项目、术后康复情况及并发症发生情况的比较

观察组患者的手术时间、出血量、切除腺体重量、下床活动时间及并发症的发生情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者手术前后IPSS、残余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）的比较

观察组患者手术后IPSS、RU、Qmax均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

良性前列腺增生的治疗主要分为口服药物保守治疗和开放性手术治疗两大类，口服药物治疗只能暂时缓解症状，控制不满意，目前认为手术切除增生的前列腺是十分有效的治疗方法，开放性手术虽然切除腺体很彻底，但是存在手术时间长、出血多、对人体损伤较大、手术后并发症多、术后恢复时间较长等弊端。本研究结果显示，开放性手术患者的手术时间较长、术中出血量较多、术后并发症多、康复时间长、住院费用高，增加了患者的经济负担。

随着泌尿外科腔镜电切技术的普及和发展，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的“金标准”[6]，但此技术由于术中需用大量水冲洗，可能使水进入血液引起稀释性低钠休克或溶血性反应及肾衰竭等危险，因而严格掌握手术适应证极为重要[7]。1998年在英国获准正式生产的Gyrus公司等离子体双极电切系统是继经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术后发展起来的第三代设备和技术，2000年试用于临床，2001年引进中国，并迅速在基层医院推广应用[8]。

等离子体双极电切系统同时具有经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术的双重效能，可以切割和止血同时进行，术中能够及时止血，使视野清楚。本研究结果显示，观察组所有患者均未输血，继发性前列腺出血3例，出血量不多，均无需输血，经止血药物对症治疗后痊愈。笔者认为，预防术后出血，应充分做好术前准备，纠正潜在引起出血可能的内科方面疾病，术中仔细操作，动作轻柔，保持术野清晰，彻底止血，术后保持冲洗通畅并观察冲洗液颜色，术后早期避免剧烈活动等。王怀鹏等[9]报道等离子体双极电切系统手术600例，术中出血量50～200 ml，无输血病例；本研究中全部患者使用生理盐水作为冲洗液，手术时间过长（>1 h）者给予静脉推注呋塞米20 mg，以防循环负荷过重，术后立即检查血钾、钠、氯结果与术前无明显变化，无稀释性低钠休克或溶血性反应及肾功能衰竭等电切综合征发生。

等离子双极电切系统对前列腺包膜有一定的“被膜保护“功能，当切至前列腺包膜时可明显感觉切割较困难，能有效预防切穿包膜[10]，本研究中全部患者无前列腺包膜穿孔发生；等离子双极电切系统为双极回路，无需负极板，能有效防止闭孔神经反射，本研究中全部患者无闭孔神经反射出现；逆行剥离法使手术切除前列腺更加彻底，实现了彻底摘除外科包膜内增生前列腺组织的效果，本研究中全部患者基本完整切除增生前列腺组织；本研究中观察组患者术后6例出现暂时性尿失禁，可能因为气囊导尿管在前列腺窝内压迫时间过长，损伤外括约肌收缩力引起，经提肛锻炼后逐渐好转。笔者认为，手术电切时应仔细操作，切勿破前列腺环行包膜纤维，保持手术视野清晰，电切时勿使两侧切割过深，伤及外括约肌；本研究中观察组术后尿道狭窄2例，可能是由于插入电切镜时尿道黏膜撕脱，瘢痕挛缩引起。所以，应在直视下插入电切镜，进镜困难时应先作尿道口切开术，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，有效预防尿道狭窄的发生。

前列腺增生患者主要为老年人，其中一部分患者术前往往伴有不同程度的高血压、心脑血管疾病、肺部阻塞性疾病、糖尿病及慢性肾功能不全等。所以，术前应充分了解患者的病情，充分评估，严格掌握手术适应证[11]，积极治疗基础疾病和（或）并发症，降低患者手术的风险，保证患者耐受手术，顺利度过围术期。刘春晓[12]报道采用等离子电切镜进行前列腺剜除术，有较好的临床效果。

本组38例良性前列腺增生患者经该法治疗后无输血，无TURS发生，无直肠穿孔、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等严重并发症。本研究结果显示，TUPKRP治疗BPH具有手术时间短、创伤小、腺体切除彻底、并发症少、安全性高、临床治疗效果好的特点，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2006：1127.

[2] 缪长安，王强东，董振佳，等.经尿道等离子电切治疗高危前列腺增生78例[J].实用临床医学，201l，12（1）：66-67.

[3] 滕建华.经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生38例[J].中国当代医药，2010，17（19）：214

[4] 孙龙飞，孙建明，许足三.剜出法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗前列腺增生400例报告[J].中外医学研究，2012，10（8）：25-26.

[5] 彭波，郑军华，巢月根，等.经尿道双极等离子电切治疗高危前列腺增生症（附100例报告）[J].上海医学，2010， 33（4）：357-359.

[6] 杨勇，顾方六.第五届国际良畦前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见：老年男性下尿路症状的评估和治疗[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（9）：564-570.

[7] 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：1739.

[8] 叶卫东，劳日初，胡建峰，等.经尿道等离子体双极电切术联合腔内剜除法治疗前列腺增生[J].中国医师进修杂志，2007，30（2）：22-24.

[9] 王怀鹏，王行环，陈浩阳，等.经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生600 例报告[J].现代泌尿外科杂志，2005， 10（1）：22-24.

[10] 高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州：广东科技出版社，2007：187.

[11] 鲍建平.TUDP与PKRP治疗良性前列腺增生症临床疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（33）：41-43.

[12] 刘春晓.经尿道前列腺腔内剜除术[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（1）：90.

（收稿日期：2014-05-19 本文编辑：林利利）

随着泌尿外科腔镜电切技术的普及和发展，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的“金标准”[6]，但此技术由于术中需用大量水冲洗，可能使水进入血液引起稀释性低钠休克或溶血性反应及肾衰竭等危险，因而严格掌握手术适应证极为重要[7]。1998年在英国获准正式生产的Gyrus公司等离子体双极电切系统是继经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术后发展起来的第三代设备和技术，2000年试用于临床，2001年引进中国，并迅速在基层医院推广应用[8]。

等离子体双极电切系统同时具有经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术的双重效能，可以切割和止血同时进行，术中能够及时止血，使视野清楚。本研究结果显示，观察组所有患者均未输血，继发性前列腺出血3例，出血量不多，均无需输血，经止血药物对症治疗后痊愈。笔者认为，预防术后出血，应充分做好术前准备，纠正潜在引起出血可能的内科方面疾病，术中仔细操作，动作轻柔，保持术野清晰，彻底止血，术后保持冲洗通畅并观察冲洗液颜色，术后早期避免剧烈活动等。王怀鹏等[9]报道等离子体双极电切系统手术600例，术中出血量50～200 ml，无输血病例；本研究中全部患者使用生理盐水作为冲洗液，手术时间过长（>1 h）者给予静脉推注呋塞米20 mg，以防循环负荷过重，术后立即检查血钾、钠、氯结果与术前无明显变化，无稀释性低钠休克或溶血性反应及肾功能衰竭等电切综合征发生。

等离子双极电切系统对前列腺包膜有一定的“被膜保护“功能，当切至前列腺包膜时可明显感觉切割较困难，能有效预防切穿包膜[10]，本研究中全部患者无前列腺包膜穿孔发生；等离子双极电切系统为双极回路，无需负极板，能有效防止闭孔神经反射，本研究中全部患者无闭孔神经反射出现；逆行剥离法使手术切除前列腺更加彻底，实现了彻底摘除外科包膜内增生前列腺组织的效果，本研究中全部患者基本完整切除增生前列腺组织；本研究中观察组患者术后6例出现暂时性尿失禁，可能因为气囊导尿管在前列腺窝内压迫时间过长，损伤外括约肌收缩力引起，经提肛锻炼后逐渐好转。笔者认为，手术电切时应仔细操作，切勿破前列腺环行包膜纤维，保持手术视野清晰，电切时勿使两侧切割过深，伤及外括约肌；本研究中观察组术后尿道狭窄2例，可能是由于插入电切镜时尿道黏膜撕脱，瘢痕挛缩引起。所以，应在直视下插入电切镜，进镜困难时应先作尿道口切开术，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，有效预防尿道狭窄的发生。

前列腺增生患者主要为老年人，其中一部分患者术前往往伴有不同程度的高血压、心脑血管疾病、肺部阻塞性疾病、糖尿病及慢性肾功能不全等。所以，术前应充分了解患者的病情，充分评估，严格掌握手术适应证[11]，积极治疗基础疾病和（或）并发症，降低患者手术的风险，保证患者耐受手术，顺利度过围术期。刘春晓[12]报道采用等离子电切镜进行前列腺剜除术，有较好的临床效果。

本组38例良性前列腺增生患者经该法治疗后无输血，无TURS发生，无直肠穿孔、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等严重并发症。本研究结果显示，TUPKRP治疗BPH具有手术时间短、创伤小、腺体切除彻底、并发症少、安全性高、临床治疗效果好的特点，值得临床推广。

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[9] 王怀鹏，王行环，陈浩阳，等.经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生600 例报告[J].现代泌尿外科杂志，2005， 10（1）：22-24.

[10] 高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州：广东科技出版社，2007：187.

[11] 鲍建平.TUDP与PKRP治疗良性前列腺增生症临床疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（33）：41-43.

[12] 刘春晓.经尿道前列腺腔内剜除术[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（1）：90.

（收稿日期：2014-05-19 本文编辑：林利利）

随着泌尿外科腔镜电切技术的普及和发展，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的“金标准”[6]，但此技术由于术中需用大量水冲洗，可能使水进入血液引起稀释性低钠休克或溶血性反应及肾衰竭等危险，因而严格掌握手术适应证极为重要[7]。1998年在英国获准正式生产的Gyrus公司等离子体双极电切系统是继经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术后发展起来的第三代设备和技术，2000年试用于临床，2001年引进中国，并迅速在基层医院推广应用[8]。

等离子体双极电切系统同时具有经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术的双重效能，可以切割和止血同时进行，术中能够及时止血，使视野清楚。本研究结果显示，观察组所有患者均未输血，继发性前列腺出血3例，出血量不多，均无需输血，经止血药物对症治疗后痊愈。笔者认为，预防术后出血，应充分做好术前准备，纠正潜在引起出血可能的内科方面疾病，术中仔细操作，动作轻柔，保持术野清晰，彻底止血，术后保持冲洗通畅并观察冲洗液颜色，术后早期避免剧烈活动等。王怀鹏等[9]报道等离子体双极电切系统手术600例，术中出血量50～200 ml，无输血病例；本研究中全部患者使用生理盐水作为冲洗液，手术时间过长（>1 h）者给予静脉推注呋塞米20 mg，以防循环负荷过重，术后立即检查血钾、钠、氯结果与术前无明显变化，无稀释性低钠休克或溶血性反应及肾功能衰竭等电切综合征发生。

等离子双极电切系统对前列腺包膜有一定的“被膜保护“功能，当切至前列腺包膜时可明显感觉切割较困难，能有效预防切穿包膜[10]，本研究中全部患者无前列腺包膜穿孔发生；等离子双极电切系统为双极回路，无需负极板，能有效防止闭孔神经反射，本研究中全部患者无闭孔神经反射出现；逆行剥离法使手术切除前列腺更加彻底，实现了彻底摘除外科包膜内增生前列腺组织的效果，本研究中全部患者基本完整切除增生前列腺组织；本研究中观察组患者术后6例出现暂时性尿失禁，可能因为气囊导尿管在前列腺窝内压迫时间过长，损伤外括约肌收缩力引起，经提肛锻炼后逐渐好转。笔者认为，手术电切时应仔细操作，切勿破前列腺环行包膜纤维，保持手术视野清晰，电切时勿使两侧切割过深，伤及外括约肌；本研究中观察组术后尿道狭窄2例，可能是由于插入电切镜时尿道黏膜撕脱，瘢痕挛缩引起。所以，应在直视下插入电切镜，进镜困难时应先作尿道口切开术，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，有效预防尿道狭窄的发生。

前列腺增生患者主要为老年人，其中一部分患者术前往往伴有不同程度的高血压、心脑血管疾病、肺部阻塞性疾病、糖尿病及慢性肾功能不全等。所以，术前应充分了解患者的病情，充分评估，严格掌握手术适应证[11]，积极治疗基础疾病和（或）并发症，降低患者手术的风险，保证患者耐受手术，顺利度过围术期。刘春晓[12]报道采用等离子电切镜进行前列腺剜除术，有较好的临床效果。

本组38例良性前列腺增生患者经该法治疗后无输血，无TURS发生，无直肠穿孔、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等严重并发症。本研究结果显示，TUPKRP治疗BPH具有手术时间短、创伤小、腺体切除彻底、并发症少、安全性高、临床治疗效果好的特点，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-05-19 本文编辑：林利利）