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短期大剂量爱普列特联合坦络新治疗前列腺增生症并尿潴留的效果观察

2015-03-11吴小云向紫兵徐辉

中国当代医药 2015年2期
关键词:良性前列腺增生尿潴留

吴小云 向紫兵 徐辉

[摘要] 目的 观察短期大剂量爱普列特联合坦络新治疗前列腺增生症并尿潴留的疗效及安全性。 方法 将2006年6月~2014年6月在本院就诊的50例良性前列腺增生症并尿潴留患者随机分为观察组(30例)和对照组(20例)。观察组给予爱普列特10 mg,口服,2次/d;坦络新0.4 mg,口服,每晚1次。对照组给予爱普列特5 mg,口服,2次/d;坦络新0.2 mg,口服,每晚1次。治疗4周后,观察两组患者尿管拔除率及拔除时间,两组恢复自主排尿患者最大尿流率、膀胱残余尿量,同时观察两组患者治疗过程中的不良反应发生情况。 结果 观察组27例拔除尿管,尿管拔除率为90.00%;对照组11例拔除尿管,尿管拔除率为55.00%;观察组尿管拔除率显著高于对照组(P<0.05)。观察组尿管拔除时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组27例恢复自主排尿患者平均最大尿流率为(14±4) ml/s,平均膀胱残余尿量为(25±6) ml;对照组11例恢复自主排尿患者平均最大尿流率为(10±3) ml/s,平均膀胱残余尿量为(40±8) ml;观察组平均最大尿流率高于对照组(P<0.05),平均膀胱残余尿量低于对照组(P<0.05)。50例患者治疗过程中无严重不良事件而停止服药或减量服药。 结论 短期大剂量爱普列特联合坦络新治疗前列腺增生症并尿潴留安全,有效,可避免或推迟手术及尿流改道。

[关键词] 良性前列腺增生;尿潴留;爱普列特

[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)01(b)-0115-04

Effect observation of short-term large doses epristeride tablets combined with tamsulosin hydrochloride sustained release tablets in treatment of benign prostatic hyperplasia and urinary retention

WU Xiao-yun XIANG Zi-bing XU Hui

Department of Urology,the 457th Hospital of PLA,Wuhan 430012,China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of short-term large doses epristeride tablets combined with tamsulosin hydrochloride sustained release tablets in treatment of benign prostatic hyperplasia and urinary retention. Methods 50 cases of patients with benign prostatic enlargement and urinary retention were randomly divided into observation group (30 patients) and control group (20 patients).The observation group were taken with epristeride tablets every time 10 mg,two times a day,and taken with tamsulosin hydrochloride sustained release tablets every time 0.4 mg,once a day at night.The control group were taken with epristeride tablets every time 5 mg,two times a day,and taken with tamsulosin hydrochloride sustained release tablets 0.2 mg every time,once a day at night.After four weeks treatment,the ratio and time of removing catheter,and the maximal urinary flow rate and postvoid residual urine of patients with the automatic micturition ability recovered in the two groups were evaluated.Meanwhile,the adverse effect in the two groups were observed and recorded. Results The catheter removal rate of observation group was 90.00% (27/30),higher than 55.00% (11/20) of the control group,the difference was significant (P<0.05).The catheter removing time of observation group was shorter than that of control group,the difference was significant (P<0.05).The average maximal urinary flow rate of the 27 patients with the automatic micturition ability recovered in the observation group was (14±4) ml/s,and the average postvoid residual urine was (25±6) ml;While the average maximal urinary flow rate and the average postvoid residual urine of the 11 patients with automatic micturition recovered in the control group was (10±3) ml/s and (40±8) ml respectively.The average maximal urinary flow rate in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05),and the average postvoid residual urine in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).No serious side effect was observed that caused drug withdraw and reduction during the drug treatment among the 50 patients. Conclusion Short-term large doses epristeride tablets combined with tamsulosin hydrochloride sustained release tablets in treatment of benign prostatic enlargement and urinary retention is effective and safe,can avoid postpone surgery and urethra rechanneling.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia;Urinary retention;Epristeride

尿潴留是良性前列腺增生症患者常见的并发症,临床中常行留置尿管,口服常规剂量α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂治疗,但大多数患者1个月内多次试行拔除尿管仍不能恢复自主排尿,须手术或尿流改道治疗[1]。患者因高龄,合并多种基础性疾病不能耐受麻醉手术风险,或患者顾虑畏惧手术及尿流改道后影响生活质量,强烈要求先药物保守治疗。本科采用短期大剂量爱普列特及坦络新治疗前列腺增生症并尿潴留,取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年6月~2014年6月在本院泌尿外科就诊的老年前列腺增生症患者50例,年龄68~88岁,平均(76.15±4.52)岁,病程3~30年,平均(10.25±6.35)年。均合并一种或一种以上基础性疾病:高血压,冠心病,糖尿病,慢性梗阻性肺病,心脑血管意外等,其中心脏旁路移植术后6例,冠状动脉血管支架5例,心脏起搏器3例。Ⅰ度前列腺增生8例,Ⅱ度增生32例,Ⅲ度增生10例。在获得患者知情同意和医院伦理委员会批准后,随机分为观察组(30例)和对照组(20例),两组患者的年龄、病程、前列腺增生分度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会泌尿外科分会发布的《中国良性前列腺增生诊治指南》中的有关标准进行诊断[2]。经直肠前列腺B超、前列腺特异抗原及直肠指诊等相关辅助检查,确定诊断为前列腺增生症并尿潴留。入选标准:①诊断为良性前列腺增生症,长期服α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂效果尚可或欠佳,突发尿潴留者;②有良性前列腺增生症梗阻症状但未行药物治疗者。排除标准:①前列腺癌;②良性前列腺增生症外其他尿路梗阻原因者;③神经原性膀胱患者;④膀胱收缩力严重受损需长期留置尿管者。

1.3 治疗方法

所有患者入院后留置导尿,口服或静脉应用抗生素。观察组采用爱普列特(江苏联环药业股份有限公司,国药准字H20010669)10 mg,口服,2次/d;坦络新(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H20051461)0.4 mg,口服,每晚1次。对照组采用爱普列特5 mg,2次/d;坦络新0.2 mg,每晚1次。每周试行拔除尿管排尿,如不能恢复自主排尿,继续留置导尿,疗程为4周。恢复自主排尿者爱普列特改常规剂量5 mg,2次/d,但坦络新可改常规剂量0.2 mg,每晚1次,对常规剂量下效果不佳者可长期大剂量服用,即坦络新0.4 mg,每晚1次。对1个月后仍不能恢复自主排尿者改行手术或膀胱造瘘。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗中拔除尿管恢复自主排尿时间,自主排尿恢复后最大尿流率及残余尿量,用药期间药物不良反应。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿管拔除恢复自主排尿情况的比较

经过4周治疗后,观察组27例拔除尿管,尿管拔除率为90.00%(27/30),其中1周拔管18例,2周拔管6例,3周拔管2例,4周拔管1例。对照组11例拔除尿管,尿管拔除率为55.00%(11/20),其中1周拔管4例,2周拔管4例,3周拔管2例,4周拔管1例。观察组尿管拔除率显著高于对照组(P<0.05),尿管拔除时间显著短于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者尿管拔除恢复自主排尿情况的比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05

2.2 两组尿管拔除恢复自主排尿患者最大尿流率、膀胱残余尿量的比较

观察组27例恢复自主排尿患者平均最大尿流率高于对照组(P<0.05),膀胱残余尿量低于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 两组尿管拔除恢复自主排尿患者最大尿流率、膀胱残余尿量的比较(x±s)

与对照组比较,*P<0.05

2.3 两组不良反应的比较

50例患者治疗过程中无严重不良事件而停止或减量服药。观察组发生轻微不良反应5例(16.67%),其中低血压2例(6.67%),头晕、头痛2例(6.67%),鼻塞1例(3.33%),2例出现低血压者均是合并高血压同时服用降压药者,经减量降压药后血压正常,未因不良反应停药。对照组出现轻微不良反应3例(15.00%),其中体位性低血压1例(5.00%),头晕、头痛1例(5.00%),鼻塞1例(5.00%)。两组治疗过程中不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

排尿功能由排尿动力与排尿阻力之差即膀胱内压力差决定。良性前列腺增生症是一慢性进展性疾病,引起膀胱出口梗阻,膀胱出口梗阻通过降低排尿期膀胱内压力差损害膀胱的排尿功能。为克服膀胱出口梗阻,膀胱逼尿肌代偿性肥厚,保持一定的膀胱内压力差,而达到自主排尿。当排尿动力与排尿阻力受某些因素影响,引起膀胱内压力差为零时,因逼尿肌功能失代偿而发生尿潴留。降低排尿阻力是增加膀胱内压力差的主要治疗措施。目前,临床上用于降低排尿阻力的治疗措施较多,包括药物、导尿、经尿道前列腺切除术、膀胱造瘘术等,但是,用于增加排尿动力的治疗措施仍然比较缺乏。

随着人口的老龄化,良性前列腺增生症手术患者围术期存在的高危因素越来越多,如高血压、糖尿病、心肺肾等重要脏器功能障碍等[3]。或因患者顾虑畏惧手术及尿流改道后影响生活质量,强烈要求药物治疗。近年来越来越多的研究表明,良性前列腺增生症患者合并慢性前列腺炎,慢性前列腺炎加重良性前列腺增生症患者膀胱出口梗阻可能与动力性因素、静力性因素及逼尿肌-内括约肌协同失调有关[4]。良性前列腺增生症患者在感冒、劳累、饮酒、腹泻、便秘等诱因情况下,出现机体抵抗力下降,使慢性前列腺炎急性发作,造成炎性水肿排尿阻力增加;部分患者因低钾致膀胱逼尿肌收缩无力;部分患者因中断服α受体阻滞剂或药物耐受,出现急性尿潴留。临床上通过消除诱因,抗感染,补钾,服α受体阻滞剂、5α-还原酶抑抑制,留置导尿等措施,使逼尿肌充分休息后,失代偿的逼尿肌能够恢复收缩功能,从而重新恢复一定的膀胱内压力差可长期自主排尿。

α1受体阻滞剂是良性前列腺增生症一线治疗药物,但临床上经常存在对常规剂量的α1受体阻滞剂治疗反应不佳或早期疗效尚可,随着治疗进程疗效逐渐消失的情况,通过增加α1受体阻滞剂的剂量来增加对良性前列腺增生症的疗效的研究得到重视[5]。α1A受体主要分布在前列腺、前列腺尿道、膀胱三角区[6-7]。坦络新是高选性α1A受体阻滞剂,通过对上述受体的作用,使上述部位的平滑肌松弛,降低前列腺尿道的压力,从而改善排尿功能[8]。坦络新是剂量反应关系类药物,其疗效有明显的药物剂量依赖性[9]。短期大剂量5α-还原酶抑制剂被用于拟手术的良性前列腺增生症患者,其目的是减少增生的前列腺内血管密度,减少术中出血[10]。用于良性前列腺增生症并尿潴留保守治疗的患者,通过减少增生的前列腺内血管密度,减轻膀胱出口梗阻的机械性阻力,从而达到恢复自主排尿的目的。本组资料证实短期大剂量α1A受体阻滞剂与5α-还原酶抑制剂联合应用治疗良性前列腺增生症并尿潴留的疗效优于常规剂量。

α受体阻滞剂常见的副作用主要是体位性低血压及与之相关的头痛、头昏、鼻塞等,少有消化道症状及皮肤药疹[11]。5α-还原酶抑制剂不良反应主要有男性乳房发育和性功能下降,此不良反应对老年患者来说不重要[12]。本研究结果显示,观察组总体不良反应发生率与对照组相似,无严重不良反应,这与治疗药物对受体的高选择及患者长期服药耐受有关。本组样本量较少,大剂量用药与常规剂量用药在各项副作用方面的比较还有待进一步扩大样本量来研究。

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(收稿日期:2014-11-11 本文编辑:郭静娟)

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