李亚楠　吴庆建

山东济宁市第一人民医院　济宁　272011

高血压脑出血患者血液流变学改变的临床意义

李亚楠吴庆建

山东济宁市第一人民医院济宁272011

【摘要】目的探讨高血压脑出血患者血液流变学改变的临床意义。方法选取我院收治的高血压脑出血患者43例为脑出血组，选取同期入院体检正常人40例作为对照组，入院后均静脉采血，行血液流变学和血小板参数检查。结果出血组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞变形指数分别为(6.35±1.36)mPa·s、(13.85±1.18)mPa·s、(1.79±0.44)mPa·s、(3.42±1.07)g/L、(46.63±3.28)%、0.85±0.04，均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；出血组PLT、PDW分别为(131.26±33.01)×109/L、(15.59±1.68)fL，均较对照组低，MPV为(9.30±0.61)fL，均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液流变学异常与高血压脑出血密切相关。

【关键词】高血压脑出血；血液流变学；凝血功能；临床意义

高血压脑出血是高血压常见并发症，中老年人为高发性人群。受体力劳动、情绪激动等因素的影响，血压骤然升高可能造成病变脑血管受损出血，其中血管量与血压水平呈正相关。研究表明，高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一，若得不到有效控制，会增加致残率和致死率[1]。有学者指出，血液流变学水平与高血压预后密切相关[2]。本文对比分析了高血压脑出血患者和健康人血液流变学、血小板参数差异性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-11—2014-11我院收治的高血压脑出血患者43例为出血组，均符合《脑血管疾病分类及各类脑血管疾病诊断要点》[3]中高血压脑出血疾病诊断标准，经头颅CT诊断证实。男24例，女19例；年龄42～76岁，平均(52.26±2.79)岁；入院时收缩压>130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压>985 mmHg。出血部位：基底节区33例，额叶2例，脑桥4例，丘脑7例。选取同期入院体检正常患者40例为对照组，男28例，女12例；年龄40～77岁，平均(51.16±2.52)岁。2组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法入院后均空腹静脉采血5 mL，离心10 min后分离血清。采用全血自动血液流变仪检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积、红细胞变形指数等血液流变学指标；采用全自动血液分析仪检测血小板指数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)。

2结果

2.1血液流变学出血组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞变形指数均较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组血液流变学指标指标±s)

2.2血小板参数出血组PLT、PDW与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组血小板参数对比±s)

3讨论

高血压脑出血是高血压常见并发症之一，受高血压的影响，患者脑动脉存在不同程度病变，易损伤血管内壁，增加外周阻力。受情绪激动、激烈运动等因素的影响，血压骤然升高，增加对病变血管压力，可能导致其破裂出血。高血压脑出血患者发病后，会增加机体应激反应，激活凝血系统被，造成血液黏稠度升高。多项研究结果显示，高血压患者均伴血液流变学异常，且能够直接参与高血压的发展。近年来，血液流变学指标逐渐用于检测脑血管疾病，在了解疾病预后中具有较高的应用价值。

红细胞压积、血小板聚集、血浆黏度等是血液中常见的黏滞因素，其水平与血液流变学异常程度呈正相关。一旦血液黏稠度上升，会增加脑血管疾病的缺血、缺氧，加重病情。有学者指出，血液黏稠度升高，可能延缓血液循环速率，影响脑组织正常新陈代谢，严重者甚至会出现不可逆性损伤，增加疾病致残率和致死率[4]。全血黏度上升，可能造成脑组织供血、供氧不足，造成血流动力学改变；损伤血管内皮功能，诱发血栓[5]。FIB属于大分子蛋白质，是常见的凝血因子。研究证实，FIB与血小板聚集率、血浆黏度等呈正相关，即随着血浆黏度的升高，FIB也会呈明显上升趋势[6]。高血液黏稠度会增加脑组织供血障碍，降低颅内神经细胞活性。本文出血组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果显示，与正常人相比，高血压脑出血患者血液黏稠度明显上升。有学者指出，高血压脑出血患者发病短时间内血液会处于高凝状态[7]，与本组研究结果相符。

随着红细胞变性能力的降低，可能导致红细胞无法正常通过毛细血管，聚集呈串，可能诱发血栓。资料表明，红细胞变性指数与血压水平存在密切关系，即血压越高，红细胞变性指数越高[8]。本文出血组红细胞压积、红细胞变形指数均较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。有文献指出，FIB还会影响血小板聚集质量，影响其变形性，是高血压脑出血的重要危险因素[9-10]。本文出血组PLT、PDW较对照组低，MPV较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。国外研究表明，血小板参数与高血压脑出血密切相关[11]。侯海燕等[12]分析脑血管疾病患者血液流变学指标和血小板参数，发现脑出血和脑梗死患者血浆黏度、全血黏度、FIB、血小板分布宽度等均高于正常人，脑梗死上升幅度更显著，存在一定差异性，侧面证实了本研究结果。李辉腾等[13]指出，血小板参数可作为评估脑出血患者预后的重要指标。

综上所述，高血压脑出血患者入院后监测血液，并行实验室检查，了解血小板流变学和血小板参数变化情况，及时控制血压，降低血液黏稠度，有效改善脑组织血液循环异常情况，预防不可逆性损伤，有利于改善预后。

4参考文献

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(收稿2015-05-20)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0051-02