赵孟德

【摘要】 目的 观察氯吡格雷与依达拉奉联合治疗对急性脑梗患者凝血功能的影响。方法 72例急性脑梗患者， 采取数字随机法分成观察组和对照组， 各36例。对照组采取氯吡格雷治疗， 观察组在对照组基础上加用依达拉奉治疗， 比较两组疗效及凝血功能。结果 观察组总有效率为94.44%， 高于对照组的75.00%（P<0.05）。两组治疗后尿纤维蛋白降解物（FDP）、血浆纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）、血浆凝血酶原时间（PT）水平均优于治疗前， 且观察组优于对照组（P<0.05）。结论 氯吡格雷联合依达拉奉治疗脑梗死疗效显著， 并且可有效改善患者凝血功能， 用药也十分安全， 临床价值较高。

【关键词】 氯吡格雷；依达拉奉；急性脑梗；凝血功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.090

脑梗死是致残、致死率较高的疾病， 其治疗方法十分值得临床探讨。临床治疗脑梗死的方法较多， 并且多以综合性治疗为主， 其中药物治疗是主要的治疗方法之一[1]。脑梗死治疗药物的选用需要谨慎， 药物选择与使用和患者预后密切相关。依达拉奉是一种神经保护剂， 可清除自由基， 抑制脂质过氧化， 从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤， 为脑梗死患者的常用药物， 本研究主要观察氯吡格雷联合依达拉奉对脑梗死患者凝血功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年3月3日～2015年5月5日收治的急性脑梗患者72例， 均符合全国第四届脑血管病会议制定诊断标准[2]， 采取数字随机法分成观察组和对照组， 各36例。观察组中男19例， 女17例， 年龄49～75岁， 平均年龄（60.3±5.8）岁， 病程1～4 d， 平均病程（2.4±0.6）d；对照组中男20例， 女16例， 年龄47～74岁， 平均年龄（60.1±5.9）岁，

病程0.5～4.0 d， 平均病程（2.2±0.6）d；两组患者中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分（CSS）≤15分。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 本组采取氯吡格雷治疗， 给予患者口服氯吡格雷75 mg， 1次/d。

1. 2. 2 观察组 本组在对照组基础上采取依达拉奉治疗， 给予患者依达拉奉注射液30 mg， 加入生理盐水100 ml静脉滴注， 2次/d。

1. 3 观察指标及判定标准 ①疗效评定标准：痊愈：患者的神经功能缺损评分已经减少91%～100%；显效：患者的神经功能缺损评分已经减少46%～90%；有效：患者的神经功能缺损评分已经减少18%～45%；无效：不符合上述情况；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。②记录两组治疗前、后凝血功能， 包括FDP、Fib、D-二聚体、APTT、TT、PT。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 疗效 观察组痊愈12例， 显效12例， 有效10例， 无效2例， 总有效率94.44%；对照组痊愈8例， 显效6例， 有效13例， 无效9例， 总有效率75.00%， 观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.2185， P<0.05）。

2. 2 凝血功能 两组治疗后FDP、Fib、D-二聚体、APTT、TT、PT水平均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不良反应 两组均未发生严重的不良反应。

3 讨论

药物治疗脑卒中是临床研究的重点， 氯吡格雷是常用的血小板聚集抑制药物， 其活性代谢产物可选择性、不可逆抑制二磷酸腺苷（ADP）和血小板受体P2Y12的结合及继发ADP介导的糖蛋白GPⅢb/Ⅲa复合物的活化从而抑制血小板聚集， 产生药效， 并且该药物吸收迅速， 生物利用率较好， 因此常用于脑卒中的治疗中， 多数研究人员认为综合性的基础治疗和药物联合使用效果较好， 因此选择有效的脑卒中治疗药物与其联合使用可能对患者有利[3， 4]。

本研究选用的依达拉奉是一种脑保护药物， 也是脑梗死急性期的常用药物。其可以通过抑制局部脑血流量， 起到治疗作用， 并且依达拉奉可以清除自由基， 也有抑制脂质过氧化的作用， 可以避免神经细胞、血管内皮细胞以及脑细胞的进一步损害[5， 6]。两种药物可通过不同的途径缓解脑卒中症状， 发挥效用， 因此具有联合用药理论基础。本研究结果中显示， 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）， 说明联合用药有着更加显著的治疗效果。两组治疗后凝血功能变化均优于治疗前， 但观察组治疗后凝血功能明显优于对照组（P<0.05）， 说明加入依达拉奉后， 凝血功能有了明显改善。两种结果说明药物作用机制不同， 产生了确切的叠加效果， 抗栓作用加强了。并且观察组不良反应发生情况并未高于对照组， 因此联合用药并未带来安全性方面的问题， 可以保证用药安全。

参考文献

[1] 夏昌华， 卢进昌， 陈鸿梅， 等.依达拉奉联合氯吡格雷在治疗急性进展性缺血性脑卒中的临床观察.中国医药导刊， 2012， 14（2）：269-270.

[2] 中华神经科学会， 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379.

[3] 楚英琴.依达拉奉联合氯吡格雷在急性进展性缺血性脑卒中患者中应用效果探讨.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（23）： 146， 148.

[4] 陈毓青.依达拉奉对老年进展性缺血性脑卒中神经保护作用研究.现代仪器与医疗， 2015（5）：95-96， 88.

[5] 郑坤华.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察.海峡药学， 2012， 24（10）：165-166.

[6] 彭晓燕.多方位干预治疗进展性脑卒中的临床观察.医学信息， 2015（z3）：243.

[收稿日期：2016-04-01]