王颍超　侯国欣　韩文豪　刘　磊　张　博

郑州人民医院介入科　郑州　450000

Enterprise支架及Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤疗效对比

王颍超侯国欣韩文豪刘磊张博

郑州人民医院介入科郑州450000

【摘要】目的比较Enterprise支架与Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性和疗效。方法使用支架辅助弹簧圈栓塞治疗98例共103枚颅内宽颈动脉瘤，其中Enterprise组52枚，Solitaire组51枚，比较2组并发症发生率和术后3～6个月血管造影随访结果。结果Enterprise组和Solitaire组并发症及治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论Enterprise支架和Solitaire支架治疗颅内宽颈动脉瘤效果均良好。

【关键词】Enterprise支架；Solitaire支架；颅内宽颈动脉瘤

颅内宽颈动脉瘤是指瘤颈宽度≥4 mm或瘤颈/瘤体≥1：2的动脉瘤，属于复杂动脉瘤，治疗难度大，一旦破裂严重威胁患者生命。与外科手术相比，支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤介入治疗创伤小，并发症发生率低[1-2]。本研究使用目前应用较为广泛的Enterprise支架及Solitaire支架对103枚颅内宽颈动脉瘤进行支架辅助弹簧圈栓塞，对比两者的安全性和疗效。

1临床资料

1.1一般资料收集我院2015年使用Enterprise支架与Solitaire支架辅助治疗98例(共103枚)宽颈动脉瘤患者，男43例，女55例，年龄36～77岁，平均(55±14.82)岁。随机分组，其中Enterprise支架辅助治疗52例，Solitaire支架辅助治疗51例。2组患者在性别、年龄、病情、动脉瘤形态等方面无明显差异(P>0.05)。

1.2影像学资料所有患者术前均行DSA及3D-DSA检查，确诊为宽颈动脉瘤，其中位于大脑前动脉及前交通动脉20枚，大脑中动脉分叉处26枚，后交通动脉43枚，基底动脉14枚。

1.3治疗方法非急诊栓塞治疗患者术前3～5 d每天给予拜阿司匹林肠溶片100 mg +氯吡格雷75 mg。急诊栓塞治疗患者，一旦确定需支架治疗，鼻饲拜阿司匹林肠溶片300 mg +氯吡格雷300 mg。

术中均采用全麻，全身肝素化，行3D-DSA选择工作位。置入6F导引导管。选好Enterprise支架型号，将支架经Raber微导管进入载瘤动脉远端，0.014英寸微导丝与微导管配合进入动脉瘤体内，当微导管到达合适位置后，弹簧圈栓塞动脉瘤并同时释放支架以覆盖动脉瘤瘤颈。每释放一个弹簧圈后造影，直至造影证实动脉瘤致密填塞或瘤颈部分显影而无法再填入弹簧圈为止，微导丝引导下将微导管撤出。

术后给予低分子肝素5 000 U，2次/d，连续给3 d。术后每天口服拜阿司匹林肠溶片100 mg+氯吡格雷75 mg，6个月后改为每天口服拜阿司匹林肠溶片100 mg，终身口服。Solitaire支架治疗过程基本相似，电解脱支架后撤回微导管及微导丝。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

Enterprise支架治疗52例(图1)，Solitaire支架治疗51例(图2)，共103枚宽颈动脉瘤。患者并发症发生率(表1)和术后3～6个月血管造影随访结果(表2)比较无统计学(P>0.05)。

图1Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤前后DSAA：栓塞前B：栓塞后

图2Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤前后DSAA：栓塞前B：栓塞后

表1　2种支架辅助栓塞治疗手术

表2　2种支架辅助栓塞治疗术后3～6月血管造影

3讨论

由于宽颈动脉瘤瘤颈较宽，单独使用弹簧圈栓塞存在弹簧圈移位或脱出风险，通常无法达到完全栓塞，甚至可能引起术中载瘤动脉或分支血管闭塞等严重并发症。支架辅助治疗的应用弥补了上述不足，其原理在于支架的释放可增加瘤颈口金属覆盖率，阻挡弹簧圈移位，使其能在动脉瘤体中致密栓塞，并通过促进瘤颈口处血管内皮纤维化，改变载瘤动脉的血流动力学，重建血管，降低动脉瘤复发风险。

Enterpris支架是闭环式设计的颅内动脉瘤治疗专用支架，于2008年底开始在国内投入使用。杨鹏飞等[3]对21例颅内宽颈动脉瘤病人使用Enterpris支架辅助弹簧圈栓塞治疗，得出结论，Enterprise支架输送简单，顺应性好，定位准确，安全性高，即刻栓塞结果满意。黄海东等[4]于2012年初步探讨和总结应用Enterpris支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通宽颈动脉瘤的技术和疗效，结果显示，8例均支架到位满意，载瘤动脉通畅，无手术并发症。Solitaire支架使用方法和原理与Enterpris支架相似，不同之处在于Solitaire支架是一侧完全开放闭环式网孔设计，网孔大，支撑力及柔顺性优于Enterpris支架。另外，Solitaire支架是一种新型电解脱支架，适用范围广，尤其走形较迂曲的血管，其完全释放后仍可彻底回收，便于多次调整到达理想位置，降低了支架移位的风险，提高致密栓塞成功率。李钢等[5]使用Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗16例颅内宽颈动脉瘤，均成功放置，无手术相关并发症，术后随访3～15个月，造影结果显示治疗效果好。朱青峰等[6]研究也认为，Solitaire支架操作简单，能够帮助神经介入医师对宽颈动脉瘤进行良好的致密栓塞。

余天垒等[7]对133枚颅内复杂动脉瘤使用Enterprise支架与Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗，对比两者治疗安全性及有效性，认为两者手术并发症(包括血栓形成、短暂性脑缺血发作、脑卒中和脑出血)、支架栓塞率及再通率无显著性差异。本研究选择“支架内血栓形成、动脉瘤再出血、脑梗塞”为手术并发症指标，结果显示，Enterprise支架与Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤并发症发生率相似，疗效均良好。

4参考文献

[1]刘建民，黄清海，许奕，等.血管内支架成形术治疗颅内宽颈动脉瘤及长期随访结果[J].中华神经外科杂志，2005，21(2)：67-70.

[2]Geyik S，Yavuz K，Yurttutan N，et al.Stent-assisted coiling in endovascular treatment of 500 consecutive cerebral aneurysms with long-term follow-up [J]. Am J Neuroradiol，2013，34(11)：2 157-216.

[3]杨鹏飞，刘建民，洪波，等.新型闭合网孔颅内支架Enterprise在颅内宽颈动脉瘤中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2009，14(9)：387-390.

[4]黄海东，顾建文，杨春敏，等.Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通宽径动脉瘤的临床研究[J].介入放射性杂志，2012，21(7)：536-540.

[5]李钢，余新光，李安民，等.Solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2014，19(10)：602-606.

[6]朱青峰，王国芳，周志国.探讨Solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床方法及治疗效果[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(12)：61-62.

[7]余天垒，于耀宇，李延良，等.Enterprise支架与Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2014，19(11)：651-653.

(收稿2015-04-17)

【中图分类号】R739.41

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0053-02