黄远贞　李永波　艾河辉

摘要：目的：研究阿托伐他汀辅助治疗冠心痛的疗效及对血脂和血液流变学变化的意义。方法：将我院收治的70例冠心痛患者随机分为观察组和对照组各35例，对照组在常规治疗基础上加用曲美他嗪口服治疗4周；观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀口服治疗4周。比较两组患者治疗效果及血脂和血液流变学指标变化。结果：观察组患者治疗总有效率94.3%显著高于对照组治疗总有效率77.1%（P<0.05）；两组患者治疗后TC、TG、LDL-C、ηph、ηph、ηpl、ηp及Hct水平均较治疗前显著下降（P<0.01），HDL—C水平较治疗前显著升高（P<0.01）且治疗后观察组患者TC、TG、LDL-C、ηph、ηpl、ηp及Hct水平显著低于对照组（P<0.01），HDL-C水平显著高于对照组（P<0.01）。结论：阿托伐他汀辅助治疗冠心病具有良好疗效，且能显著改善血脂及血液流变学指标，值得临床推广应用。

关键词：阿托伐他汀；冠心病；血脂；血液流变学

中图分类号：R541.4 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2016）04—0041—04

冠心病临床主要表现为不同程度的胸闷、胸痛、心悸，可导致心律失常、AMI甚至心衰，多发于中老年人，病死率较高。临床上治疗冠心病的原则是在缓解症状的同时尽可能保护心功能。阿托伐他汀具有降脂、抗炎、保护心血管的作用，对心功能有良好的保护作用。笔者旨在研究阿托伐他汀辅助治疗冠心病的疗效及对血脂和血液流变学变化的意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年9月至2015年11月收治的冠心病患者70例，男37例，女33例；年龄43～79岁，平均（57.1±6.4）岁；病程1～22年，平均（8.3±4.1）年；合并高血压32例，合并糖尿病15例。患者表现为不同程度的胸痛、胸闷、心悸及心肌酶谱升高等症状和体征，经冠脉造影确诊为冠心病。除外严重肝肾功能不全、心功能NYHAⅣ级及恶性肿瘤患者。将患者随机分为观察组和对照组各35例，两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

两组患者均给予扩血管药物、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、阿司匹林、强心剂、利尿剂、硝酸酯及吸氧支持等综合治疗。对照组患者在此基础上饭后口服曲美他嗪20mg/次，3次，d；观察组在对照组基础上睡前口服阿托伐他汀10mg/次，1次/d。两组患者治疗时间均为4周。

1.3评价标准

比较两组患者治疗前后血脂指标（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及血液流变学指标（ηph、ηpl、ηp、Hct）浓度变化情况。将临床疗效分为显效、有效和无效3个等级，具体标准为：①显效：患者1周内未发作心绞痛，临床症状消失，硝酸甘油用量减少≥80%，ST段回升≥0.5 mV，主要导联T波倒置变浅≥50%或由平坦变直立。②有效：患者心绞痛发作次数减少≥50%，临床症状明显缓解，硝酸甘油用量减少50%—80%，心电图ST段回升0.15～0.5mV。③无效：患者心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少<50%，临床症状无明显改善或恶化，心电图无明显变化。治疗总效率为显效率和有效率之和。

1.4统计学方法

计量资料（TC、TG、LDL-C、HDL-C、ηph、ηpl、ηp、Hct水平）以（x±s）表示，计数资料（治疗总有效率）以百分比表示。运用SPSS18.0软件，对计量资料运用两样本均数资料t检验进行组间比较，运用配对资料t检验进行组内比较；对计数资料进行x²检验，检验水准设定为0.05，当P<0.05说明有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率94.3%高于对照组治疗总有效率77.1%（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者治疗前后血脂及血液流变学指标变化情况

两组患者治疗后TC、TG、LDL-C、ηph、ηpl、ηp及Hct水平均较治疗前显著下降（P<0.01），HDL-C水平较治疗前显著升高（P<0.01）且治疗后观察组患者TC、TG、LDL-C、ηph、ηpl、ηp、及Hct水平显著低于对照组（P<0.01），HDL-c水平显著高于对照组（P<0.01）。详见表2。

3讨论

研究表明，血液黏滞度增高极易引发冠状动脉狭窄或堵塞，是导致冠心病的独立危险因素，且与病情严重程度正相关闭。而当心肌缺血缺氧时，交感神经兴奋导致能量代谢更多依赖游离脂肪酸通路，而且消耗作为细胞膜成分的脂肪酸，破坏细胞稳态，加之葡萄糖酵解和葡萄糖氧化耦联失调，乳酸水平升高，导致心肌细胞酸中毒及H⁺、Ca²⁺、Na⁺超载，因此，冠心病治疗时应着力降低血液黏滞度，优化心肌能量代谢，改善心功能。

曲美他嗪是一种长效抗心肌缺血药物，可通过抑制脂肪酸氧化、促进葡萄糖氧化及乳酸利用率，增加ATP合成同时减少酮体生成来发挥心肌保护作用，可明显缓解临床症状，但单纯应用曲美他嗪无法改善患者血脂及血流动力学。阿托伐他汀具有改善血脂尤其是LDL-C的作用，已广泛应用于预防和治疗心脑血管疾病，它可有效抑制肝细胞内HMG-COA的还原，从而减少体内TC的合成，使外周血液中LDL-C减少，从而起到降血脂的作用；此外阿托伐他汀还可抑制脂肪酸β氧化线粒体酶活性，促进心肌代谢向葡萄糖氧化转变，从而与曲美他嗪发挥协同作用。本研究表明，治疗后观察组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、ηph、ηpl、ηp及Het水平均优于对照组（P<0.01）且观察组患者治疗总有效率94.3%，高于对照组治疗总有效率77.1%（P<0.05）。

综上所述，阿托伐他汀辅助治疗冠心病具有良好疗效，且能显著改善血脂及血液流变学指标，值得临床推广应用。